四月份护理查房痔疮病人的护理查房.ppt

一例痔疮病人的 护理业务查房,外三科：刘文青 2017-4-17,查房目的,组织大家进行业务查房其目的是让大家对所学理论知识进行复习，同时结合临床实践 更深入地了解该病相关护理内容；发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务；加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。,痔是指直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、屈曲和瘀血形成的静脉块。 据痔的部位而分为内痔、外痔、混合痔等（十人九痔，内痔多见） 肛肠科常见病，青壮年多见。,定义,一、病因,1、解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。 2、长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤 。 3、其他： 不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘） 大便异常 久泻久痢，长期便秘。 饮食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。 慢性疾病 长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。,痔疮的五大发病特点,(1)女性比男性患者多。 (2)患者以成人居多。 (3)久坐、久立、活动少的人患病者多。 (4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。 (5)饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。,四大人群痔疮高发,一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。 二、是久站、久坐和长期便秘的人。 三、是妊娠女。 四、是生活起居没有规律的人。,二、分类,齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。,二、分类,痔根据其所在部位不同分为3类： （一）内痔 位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）,12点,3点,6点,9点,临床分度和表现,1.内痔：便血和痔块脱出 I度：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。 度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。,二、分类,（二）外痔 位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖 。 常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔。主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。发生血栓时疼痛。,二、分类,（三）混合痔 在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。 混合性痔 兼有内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门，又称环状痔。发生嵌顿，可引起充血，水肿，坏死,四、辅助检查,肛门指检,肛门镜检,五、处理原则,1.非手术治疗：一般治疗，适用于初期及无症状痔.注射疗法.胶圈套扎疗法.冷冻疗法枯痔丁疗法红外线凝固. 2.手术治疗：单纯切除，激光切除，pph术,血栓性外痔剥离术。,PPH（吻合器痔上粘膜环切术）,原理：在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂,病情介绍,6床 赵方慧 患者女 28岁 初中文化 个体 家庭条件良好，夫妻关系和睦。 因肛周有一坠生物5年余伴红、肿疼痛不适3天。门诊拟痔并感染收入院，于2017-3-21-9：36 步入院，入院时测：T 36.6 P 81次/分 R 19次/分 BP 125/88mmHg,评估单评分：压疮风险评估分3分 跌倒风险评分0分 自理能力评分100分 ，既往无过敏史，2016年7月行乳腺纤维切除术，肛门指检：截石位3.6点处有痔疮突出，水肿，约2cmX2cm，触压痛明显，肛诊：肛门括约肌肌力可，未触及肿块，生殖器无明显异常。入院后遵医嘱按外科II级护理、流质饮食，抽血等完善术前相关检查。,术前护理诊断,一、疼痛：与疾病的类型有关 二、焦虑： 与担心手术的预后有关 三、知识的缺乏： 与缺少有关疾病的治疗 知识有关,护理措施,疼痛：与疾病的类型有关 1、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听听音乐,讲些笑话转移注意力。 2、观察疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药安置静脉镇痛泵来有效缓解疼痛。 3、保持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛。 评估 3-25-15：00 疼痛与较前缓解,护理措施,焦虑: 与担心手术的预后有关 1、加强与病人的沟通，鼓励病人说出心里的感受，评估焦虑的程度。 2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性，取得病人的理解与配合。 3、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。 4、指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等 5、 观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。 评估 3-24-15：00 患者焦虑消失,护理措施,知识的缺乏 与缺少有关疾病的治疗知识有关 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。 2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。 3、介绍保护肛周卫生的知识： （1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。,4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分， 保持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。 5、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理。 评估 3-24-15:00 对疾病知识了解,病情介绍,手术情况 患者术前准备就绪于2017-3-22-8：43进入手术室在腰麻下行痔疮切除术，术前给予 抗生素头孢米诺静脉点滴 。于2016-7-26-16于10：05术毕安返病房，切口外敷料清洁干燥无渗血，测T:36.5 P:70次/分 R:20次/分BP:128/87mmHg，遵医嘱按腰麻术后常规II级护理，禁食，给予氧气吸入、心电监护、指脉氧监测4小时，测血压、脉搏、呼吸q1h四次平稳后停。行抗炎、清热、补液等支持治疗。17：55患者诉排尿困难，经诱导排尿无效后遵一直给予留置导尿。,病情介绍,3-23-07:38 术后第一天 患者诉切口疼痛难忍，遵医嘱给予强痛定0.1g肌肉注射，嘱患者放松心情，深呼吸以转移注意力，继续给予抗炎输液等对症治疗，停禁食改流质饮食，指导患者可进粥、肉饼汤等食物。夜间睡眠时间约5小时。 3-23-14：00 患者测T:37.4 P:74次/分 R:20次/分 诉切口处稍感疼痛不适，排便时稍有血便 ，于15：30诉拔出留置导尿管后自行排尿一次，自理：60分 3-24-14:00 术后第二天 患者测T:36.8 P:76次/分 R:20次/分 诉切口处偶感疼痛不适，遵医嘱继续给予抗炎等对症处理。 3-26 患者出院,术后护理诊断,一、疼痛 与手术的创伤有关 二、尿潴留 与与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激有关 三、有管道脱落的危险 与留置导尿管有关 四、知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识 五、 睡眠形态紊乱 与手术切口疼痛有关 六、潜在并发症：出血（1. 手术切口有关。2 大便干硬，损伤肛周血管。）,护理措施,疼痛 与手术的创伤有关 1、指导患者术后平卧2小时后可采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。 2、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听听音乐,讲些笑话转移注意力。 3、观察疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药来有效缓解疼痛。 4、手术48小时后行高锰酸钾坐浴,每日2次,每次15-20分钟,既可缓解切口疼痛,又能促进切口愈合. 5、 保持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛。 6、 积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本原因。按时换药，动作轻柔。 评估:3-25-15:00 疼痛减轻,护理措施,尿潴留 与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激有关 1、手术后在麻醉作用未完全消失之前嘱患者暂不饮水或少饮水,减少尿液的生成。 2、4-6小时后嘱其在床上用便器排小便,勿使用腹压。 3、排尿困难，利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区，听流水声或温水冲洗会阴等，并适当松解肛门敷料，刺激排尿。如果患者病情允许，可用手按压膀胱区协助排尿，切忌不可强力按压，以防膀胱破裂。 4、经上述措施仍无效后立即行导尿术,导尿时引流出的尿液量超过800毫升,给予留置尿管1天,确保膀胱的充分休息和恢复.留置尿管期间每日进行尿道口护理两次,并嘱患者多饮水，防止了尿路感染的发生. 评估： 于3-22-17：15 给予留置导尿,护理措施,有管道脱落的危险 与留置导尿管有关 1、向患者及家属解释留置导尿术的目的、重要性及护理方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系感染。 2、保持留置导尿管通畅，管道应妥善固定，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。 3、防止逆行感染：保持尿道口清洁，会阴护理Bid，妥善放置于床旁，如患者离床活动时，引流管和尿袋安置妥当，不可高于耻骨联合。 4、训练膀胱功能，采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复，一般每2小时开放一次。 5、嘱患者多饮水，观察尿液的颜色、性质。 于3-23-12：41 拔除留置导尿管，拔管后患者可自行排尿,护理措施,知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。 2、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。 3、介绍保护肛周卫生的知识： 4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。 5、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理。 评估：3-25-15:00 对疾病知识了解,护理措施,睡眠形态紊乱 与手术切口疼痛有关 1、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。室温适宜，一般冬季为1822，夏季为25左右。湿度为5060。 2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。 3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻）。 4、加强心理护理，要掌握病人的心理动态，了解其心理需要耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给与充分理解，并设法努力解决。 评估:3-25-15：00 患者睡眠正常,护理措施,潜在并发症：出血（1. 手术切口有关。 2.大便干硬，损伤肛周血管。） 1、按时监测生命特征和观察切口敷料情况，如有异常立即报告医生。 2 、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足