吸入麻醉.ppt

,南昌大学第一附属医院麻醉科 马龙先,吸入麻醉,吸入麻醉的发展历程,1540Valerings合成乙醚 1772发现笑气 1798Humphry Davy研究N2O，(笑气) 1800建议用于手术 1818Faraday发现乙醚有麻醉作用 1831Vonliebig等发现氯仿 1844Wells氧化亚氮麻醉拔牙成功,1842Crawford W. Long用乙醚麻醉成功1849年报道 1846Willam T.G.Morton在麻省总医院公开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉（Contemporary anesthesia)的开始,距今150余年,1935Shirer三氯乙烯麻醉 1947Floarens证明氯仿的麻醉作用 （分娩镇痛） 1948Heyfelder用氯乙烷 1951发现氙气是很有希望的气体麻醉剂,1956 氟烷 1968 Regan发现七氟醚（烷） 1970 安氟醚（烷） 1979 Terrell异氟醚（烷） 1986 在日本完成三期临床实验，有多喜 物产营销 1993 地氟醚（烷） 1994 七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临床,吸入麻醉：,麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛。 特点：大部分以原形从肺排出体外，安全、有效、容易控制；但要麻醉装置。,吸入麻醉药分类,气体吸入麻醉药： 挥发性吸入麻醉药：,氙是很有希望的吸入麻药,氙是一种化学元素，它的化学符号是Xe，它的原子序数是54，是一种无色的惰性气体 ，,氙气麻醉,发现氙有镇痛和麻醉作用已有50多年； 氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同为惰性气体 ； 在空气中的浓度仅为00000087 ； 1950年，Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于人类的外科手术 ； 氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快； 为0.14 、MAC为0.71、无污染。,第一节 吸入麻醉药的临床评价,临床评价吸入麻醉药主要从可控性，麻醉强度，对循环和呼吸的影响等方面进行比较。 1、 可控性 可控性的大小与血气分配系数有关，麻醉药在血液内溶解度愈低，其在中枢神经系统内的分压愈易控制。,血气分配系数（ B/G）：是指在正常体温条件下吸入麻醉药在血和气两相中达到平衡时的浓度比值。 常用吸入麻药清除速度顺序为: 地氟醚(=0.42)氧化亚氮(=0.46) 七氟醚(=0.63)异氟醚(=1.46) 安氟醚(=1.91) 氟烷(=2.51),吸入麻药浓度的调控,吸入麻醉药浓度新鲜气流量（挥发罐开启浓度呼气末麻醉药浓度）分钟通气量呼气末麻醉药浓度 增加或减少挥发罐开启浓度 增加新鲜气流量,2、 麻醉强度 与麻醉药的油气分配系数有关。愈高，麻醉强度愈大所需MAC也小。MAC（minimal alveoliar concentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。,吸入麻醉药的分配系数和MAC值,临床常用吸入麻醉药的MAC,0.4MAC 0.65MAC 1.0MAC 1.3MAC 2.0MAC 笑气 41% 65% 101% 130% 202% 氟烷 0.3% 0.48% 0.75% 1% 1.5% 安氟醚 0.27% 1.09% 1.68% 2.2% 3.36% 异氟醚 0.25% 0.75% 1.16% 1.51% 2.32% 七氟醚 0.33% 1.11% 1.71% 2.22% 3.42% 地氟醚 0.53% 4.72% 7.25% 9.43% 14.5%,3、 对心血管系统的抑制作用 吸入麻醉药对正常心肌收缩力的抑制作用顺序大致为： 安氟醚 氟烷. 异氟醚 七氟醚 地氟醚 N2O异常心肌似乎对吸入麻醉药更敏感。 心肌对儿茶酚胺敏感性增高（更易致心律失常）的顺序为氟烷 氟烷利多卡因 安氟醚 七氟醚 异氟醚。 吸入麻醉药增加cAMP合成，舒张动脉血管，,（1）血压 都降低动脉血压，且随麻醉加深，血压下降愈严重。 原因为： 1、血管扩张，外周阻力下降；如异氟醚 2、抑制心肌收缩力 ：如氟烷,（2）心率 在五种强效吸入麻醉药中，氟烷对心率的影响最小。,（3）冠状血管 氟烷：多数研究表明氟烷对冠状动脉张力无直接作用。 异氟醚：许多研究都表明异氟醚为一冠状动脉扩张剂，其强度大于安氟醚和氟烷，但弱于腺苷。随麻醉深度加大，其扩张冠状动脉的作用增强。 （4）心律失常,4、 对呼吸的影响 所有的较强效的吸入麻醉药都会引起与药量有关的呼吸抑制。安氟烷、异氟烷引起的呼吸抑制比氟烷更明显,5、 对颅内压和EEG的影响 6、生殖系统： 7、对运动终板的影响：,理想的吸入麻醉药物的要求：（1）不燃烧、爆炸；（2）在室温下容易挥发；（3）麻醉强度大；（4）血溶解度低，可控性好，诱导、苏醒快速；（5）体内代谢少；（6）不增加心肌的应激性，能与肾上腺素同用；（7）使肌肉松弛；（8）能抑制过强的交感神经活动；（9）对呼吸道无刺激性，有支气管扩张作用；（10）对心肌无明显抑制；（11）不致脑血管扩张；（12）对肝、肾无毒性。,理想的吸入麻醉药,气味令人愉快无刺激 起效与恢复迅速平稳，苏醒时间可预测 可以快速改变麻醉深度，病人舒适 足够的肌松 有效的镇痛 安全界限高 无毒副作用 比较经济,第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法,一、 常用的吸入麻醉装置 包括：气源、流量计、 蒸发器、贮气囊、 呼吸螺纹管、 不重复吸入活瓣、 二氧化碳吸收器 湿化器。,二、 常用的吸入麻醉方法 可分为：开放、半开放、半紧闭、紧闭。 （1） 开放：呼气无重复吸入、无CO2吸收装置为开放。 （2） 半开放：呼气有少部分重复吸入、无CO2吸收装置为半开放； （3） 半紧闭：呼气有部分重复吸入、有CO2吸收装置为半紧闭； （4） 紧闭：呼气全部重复吸入、有CO2吸收装置为紧闭。,三、 低流量吸入麻醉：吸入麻醉按其新鲜气流量的大小分为高流量吸入麻醉与低流量吸入麻醉。大于4L/min为高流量，小于2L/min为低流量。 优点：（1）减少手术室污染，节约吸入麻醉药。（2）保持湿度和温度。（3）增加对病人情况的了解。（4）较易发现回路故障。,缺点：（1）使用N2O时必须监测氧浓度，因为流量计的N2O/O2比与肺泡气浓度之比不同，可引起缺氧。（2）吸气浓度不易控制，故应对回路内麻醉气体浓度进行监测。（3）须有适当的麻醉机。（4）回路内有麻醉气体以外的气体蓄积。,四、 吸入麻醉诱导 第三节 吸入麻醉期间的观察与管理 一、 麻醉前准备,二、 临床麻醉深度监测,临床麻醉深度判定标准和分期,吸入麻醉深浅,吸入麻醉药的作用主要反映在脑内吸入麻醉药分压，因此分压的高低与麻醉深浅以及不良反应密切相关，影响因素： （1）麻醉药的吸入浓度 （2）麻醉药在肺内的分布 （3）麻醉药跨肺泡膜扩散到肺毛细血管内的过程 （4）循环系统的功能状态 （5）经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态,三、 麻醉期间的观察和管理 麻醉期间除监测麻醉深度外，应加强对病人的临床观察和各项生理指标的监测，麻醉失误和不当，大部分原因是由于忽视严密的观察和必要的生理指标监测所致。临床观察包括对病人一般状况、呼吸、循环和中枢神经系统等方面变化的评价。,（一）呼吸 呼吸道梗阻的临床表现 （1）呼吸囊的换气，胸、