局部解剖学腹部.ppt

腹部,江汉大学医学院,腹腔境界,剑突，肋弓下缘 恰前上级，耻骨联合上面,分区,自学,层次,皮肤 浅筋膜：肚脐平面以下为两层 腹壁肌：腹直肌，腹外斜，内斜，横肌与其筋膜韧带之间形成复杂的覆盖，反折，交通结构 腹横筋膜 腹膜外组织：多为脂肪 壁腹膜 腹腔,浅筋膜,肚脐平面以下分为两层 浅层：脂肪组织，Camper筋膜 深层：弹性纤维，Scarpa筋膜 腹壁解剖浅筋膜两层不易探查 注意：处理腹壁浅筋膜必须小心谨慎，不必保护浅静脉与皮神经，但务必小心且无损伤腹外斜肌腱膜，否则腹股沟管与精索，腹股沟管皮下环等结构遭到破坏。,腹壁肌,腹直肌，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌,腹外斜肌,纤维方向与肋间外肌一致，行向内下 下段形成膜性肌腱称腱膜 腱膜于腹股沟处向内反折形成腹股沟管初步结构,腹外斜肌,腹内斜机，腹横肌,肌纤维方向行向外下 肌纤维方向水平行走 次两层肌肉于腹股沟管上段的上缘处形成弓装游离，称弓状线，为腹股沟管上壁,腹外斜肌腱膜（腹股沟管上段）,腹股沟韧带,腹股沟管,子宫圆韧带,弓状线,弓状线与腹外斜肌腱膜,腹股沟管,1、为腹壁一个薄弱位置 2、前壁：腹外斜肌腱膜 3、下壁：腹外斜肌腱膜反折形成的腹股沟韧带 4、后壁：腹横筋膜 5、上壁：上段为弓状线，下段无上壁 6、腹横筋膜在精索穿入部形成一圆孔，称深环 7、腹股沟韧带在精索穿入部形成一圆孔，称浅环，为腹壁又一薄弱部位 8、腹股沟管下段上方区域为腹股沟三角，从皮肤至腹膜全层无骨骼肌保护。,腹股沟管下段,腹股沟管下段,腹股沟韧带,腹股沟管,子宫圆韧带,弓状线,腹股沟三角,由腹壁内血管（动脉静脉）、腹股沟韧带下段，腹直肌外缘围成的三角形区域 特点：此区域内从皮肤至腹膜，全层无骨骼肌保护,腹直肌,1、功能使脊柱前屈 2、被腱划分割为数个肌腹 3、腱划与腹直肌鞘前层结合紧密，与腹直肌鞘后层结合疏松 4、弓状线上面，腹直肌鞘前层由腹外斜肌与腹内斜肌腱膜延续而成 腹直肌鞘后层由腹内斜肌与腹横肌腱膜延续而成 5、弓状线下面，腹直肌鞘前层由腹外斜肌、腹内斜肌与腹横肌腱膜 延续而成 腹直肌鞘无后层，腹直肌深面直接紧贴腹横筋膜,腹直肌鞘（弓状线上面）,腹直肌鞘（弓状线下面），腹股沟三角,！腹壁局部结构之间的位置关系,腹股沟管：四壁两口（环） 腹股沟三角 弓状线，半月线 腹外斜肌腱膜与腹股沟韧带 腹直肌鞘与腹股沟三角,腹腔内容,江汉大学医学院,目的要求,掌握腹腔内重要脏器：肝，胃，十二指肠，小肠，结肠的结构，位置与毗邻关系。 掌握腹腔内重要结构：腹膜，肝外胆道，腹腔干，膈下间隙，肠系膜窦的结构，位置，毗邻与交通。,腹膜，大网膜，小网膜,腹膜功能：固定脏器，限制炎症，行走血管。 大网膜：脏层腹膜在胃大弯与横结肠上形成的双层腹膜反折。胃大弯与横结肠之间的大网膜常愈合为一层，称“胃结肠韧带”。 小网膜：脏层腹膜连接于胃小弯，十二指肠和肝脏之间的部分。可分为“肝胃韧带”和“肝十二指肠韧带”。,大网膜,小网膜与网膜孔,肝,膈下间隙 4套进出的管道系统 入肝：肝门静脉，肝动脉 出肝：肝外胆道，肝静脉,肝动脉：腹腔干,胃左动脉，胃右动脉，胃网膜左动脉，胃网膜右动脉，胃短动脉。 肝总动脉，肝固有动脉，肝左动脉，肝右动脉，胆囊动脉。 胃十二指肠动脉，胰十二指肠上动脉。,腹腔干,膈下间隙,胆总管的分段与毗邻关系,十二指肠上段： 位于肝十二指肠韧带右缘 特点：表浅易剥离。 胆总管切开探查引流术即在此段进行 十二指肠后段： 位于十二指肠上部的后面 特点：通过网膜孔可探查。 胰腺段：位胰头内或胰头后面沟内 及胰与十二指肠降部之间的后方下行 特点：将十二指肠降部由外侧分离后翻向前方，可暴露探查。 胰头癌或慢性胰腺炎时，此段胆总管常受累出现梗阻性黄疸（血胆红素升高）。 十二指肠壁内段： 特点：与胰管汇合后形成略膨大局部管腔，即形成肝胰壶腹（Vater壶腹）， 穿入十二指肠降部后内侧壁，开口于十二指肠乳头。,胆囊三角,由肝总管，胆囊管与肝脏下面围成，有胆囊动脉穿过。,肝门静脉,收纳几乎所有消化管的静脉血入肝。 门脉高压时，肝门静脉血液可经下列途径回心。 食管静脉丛：至胃底食管静脉曲张。 肛周静脉丛：至肛周静脉曲张 脐周（腹壁浅）静脉丛：至腹壁浅静脉曲张,