PICC非计划拔管QC发布——黄敏清广东省人民医院.ppt

1,降低PICC非计划性 拔管率,肿瘤内一科 黄敏清,2,我们的题目：降低PICC非计划性拔管率。 小组名称：畅优小组。什么是PICC？ PICC就是经外周静脉穿刺的中心静脉导管， 它是由护士进行穿刺与维护的， 如果维护不当，会出现并发症， 甚至会导致非计划性拔管。,3,小组名称：畅优小组 组名意义：通畅、优质 小组成立时间：2011年3月15日 小组成员：10人 组员会议9次，每次1小时,一 小组概况,4,Year,小组成员与分工,5,Year,我用心,畅优,小组精神,您放心,6,提升专业水平，保证输液安全，创优质护理的需求,非计划性拔管增加病人痛苦和经济负担，耽误治疗,文献报道非计划性拔管发生率为11.2%-16.0%,肿瘤内科90%-95%的化疗病人都留置PICC导管,选题理由,7,活动计划表,8,2010年12月至2011年3月（4个月） PICC档案登记表的情况,9.81%,二 现状调查1,9,二 现状调查1,10,制图人：黄敏清 2011-3-17,非计划性拔管不良项目排列图 (柏拉图),11,病人问卷调查- 发放病人问卷调查表70份，收回70份 病人对PICC技术与服务满意度为83分 护士考核- PICC理论知识考核60人次 平均分数为72.5分。,二 现状调查 2,12,目标值=改善前（改善前改善重点圈员能力） =9.81%（9.81% 0.8 0.6） =5.10%,9.81%,目标值,活动后,活动前,5.10%,？,三 确定目标值,13,目标论证,领导重视,护理部、静脉质量小组督导,医院支持,护士技能,病人支持,积极维护、及时反馈,PICC置管技术的熟练，有严格的资格认证和准入制度,培训PICC维护的方法、做到每次维护都按规范标准操作流程,可行性分析,价值效应,14,9.81%,？,四 原因分析,15,针对两个主要原因，进行了以下的原因分析 从人、物、法、环四个环节，找出以下五个末端原因。 1缺乏社区导管维护延伸服务 2宣教时机技巧掌握不当 3培训的针对性不强 4 PICC维护手法不规范 5可选择输液工具及护理产品有限,16,培训计划性不强,冲封管手法不统一,奖惩制度不明显,依从性差,病人居住环境,护士,督导不严格,管理者,病人,可选择输液工具有限,缺乏社区导管 维护延伸服务,缺乏宣教资料,缺乏多样化维护手册,未纳入绩效考核,能力不均,师资能力 参差不齐,宣教时机 不当,评估不足,工作忙,知识缺乏,治疗方案,非计划性拔管-鱼骨图1,宣教技巧掌握不到位,法,环,人,物,培训课程缺 乏针对性,设备科限制同类物品进入,制图人：黄敏清 2011-3-21,经济条件,疾病种类,导 管 堵 塞,药物性质,17,培训计划性不强,消毒手法不统一,奖惩制度不明显,依从性差,病人居住环境,护士,督导不严格,管理者,病人,缺乏社区导管 维护延伸服务,缺乏宣教资料,缺乏多样化维护手册,未纳入绩效考核,能力不均,师资能力 参差不齐,宣教时机 不当,慎独精神欠缺,工作忙,过敏性体质,非计划性拔管-鱼骨图2,宣教技巧掌握不到位,法,环,人,物,培训课程缺 乏针对性,设备科限制同类物品进入,制图人：黄敏清 2011-3-21,经济条件,疾病种类,皮 肤 问 题,气候,可选择护理产品有限,缺乏导管维护延伸服务,培训缺乏针对性,导管维护手法不规范,宣教时机技巧掌握不当,可选择护理产品输液工具有限,18,制表者：黄敏清 2011-3-28,五 要因论证,19,制表者：黄敏清 2011-3-28,六 制定对策,20,制表者：黄敏清 2011-3-28,六 制定对策,21,七、实施,PICC冲封管的正确手法,七 实施-理论及技能培训,22,理论及技能培训,无针输液接头的使用,23,理论及技能培训,PICC敷贴的使用方法,24,理论及技能培训,PICC常见并发症的处理,25,活动前,活动后,规范维护操作流程,26,健康宣教,27,改进输液工具-无针输液接头,28,改进输液工具-低敏透气敷贴,29,活动前 床边置管,活动后 专门PICC操作间,设立PICC操作间,30,技能考核,31,电话回访,32,八 效果检查,2011年4月至7月（4个月） 肿瘤内科PICC档案登记表的情况,33,经过大家的努力，我们取得以下的有形效果。今年4月至7月，PICC置管例数286例，有10例发生非计划性拔管，占3.49%。我们达到并超过了预期的目标。 这是实施前后的柱状对比图，护士理论考核分数从72.5分上升到92.5分；病人对PICC技术与服务满意度从83分提升到93分。,34,9.81% 5.10% 3.49%,活动前后拔管率,（一）有形效果,35,护士理论分数（分）,病人对PICC技术与服务满意度（分）,（一）有形效果,36,无形效果,37,1、巩固PICC维护相关知识及操作培训 2、纳入护士培训计划及专科护理常规 3、每月抽考PICC宣教及PICC维护操作 4、继续扩大社区导管维护服务及电话回访服务,九 巩固措施,38,2011年8月PICC置管61例， 非计划性拔管2例，占3.28%,九 巩固阶段的问题,导管异位