骨质疏松骨折的治疗.ppt

骨质疏松性骨折的治疗,骨质疏松与骨折,1,骨质疏松性骨折的手术治疗,2,骨质疏松对手术治疗的影响,3,关于治疗的思考,4,骨质疏松：定义与诊断,定义,诊断,是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。（WHO）,双能X线的测定值作为诊断骨质疏松症的金标准。 T -1 正常 -2.5 T -1 骨量低下 T -2.5 骨质疏松,一、骨质疏松与骨折,骨质疏松症的流行病学,国内： （成都）骨质疏松症患病率 （1196人，DXA，2000年）,防治骨质疏松预防骨折,医学界已将这三种疾病放在同样重要的位置 骨质疏松在世界常见病、多发病中已跃居第七位，患者人数超过2亿。,骨质疏松与骨折,Normal,Osteoporosis,骨丢失,骨质疏松与骨折,骨 折,骨 密 度,骨 强 度,骨 质 量,骨 质 疏 松,骨质疏松性骨折常见部位,骨质疏松性骨折常见部位,椎体 髋部 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 腕部 其它部位,National Osteoporosis Foundation /osteoporosis/diseasefacts.htm,美国的流行病学调查显示：美国每年因骨质疏松而继发的骨折多达150万次以上，其中最多的是椎体压缩性骨折，为70万，女性及高龄患者多见，其它依次为髋部30万，腕部25万，其它部位30万,25万,骨质疏松性骨折常见部位,二、骨质疏松性骨折的手术治疗,手术治疗的目的,缓解疼痛 稳定骨折 重建功能,手术治疗的方式,椎体压缩骨折 经皮椎体成形术 股骨颈骨折 人工关节置换术（半髋、全髋）若年龄及骨折类型适合亦可选择内固定术（空心螺钉、钉板系统） 股骨粗隆间骨折 PFNA内固定术 桡骨远端骨折 钉板系统内固定术 肱骨近端骨折 钉板系统内固定术,手术治疗的方式,椎体压缩骨折经皮球囊扩张椎体成行术,股骨颈骨折人工股骨头置换术,股骨颈骨折人工全髋关节置换术,股骨粗隆间骨折PFNA内固定术,桡骨远端骨折钉板系统内固定术,肱骨近端骨折钉板系统内固定术,三、骨质疏松对手术治疗的影响,骨质疏松对手术治疗的影响,骨折愈合时间延迟 骨折的固定困难 植入物及假体松动 骨折再发的风险增高,骨质疏松导致骨折愈合延迟,骨折愈合时间（周）,0,5,10,15,股骨颈,股骨转子间,股骨干,国内的流行病学调查显示：老年患者髋部骨折包括股骨颈、股骨转子间和股骨干骨折的愈合时间都显著长于年轻人患者。,骨质疏松导致骨折愈合延迟,62岁 男性 术后1年,65岁 女性 术后8月,骨质疏松导致骨折固定困难,骨质疏松患者由于骨骼质量差，内固定物的把持力往往不足。极易导致固定的失效；内固定物的松动、断裂。,骨质疏松导致骨折固定困难,骨质疏松导致假体松动,假体松动发生的原因 假体周围骨质疏松主要原因 人工关节术后，在假体周围会发生不同程度的骨溶解和骨丢失现象，这是局部骨质疏松的表现，是导致假体松动的主要原因 手术和固定方法 假体松动是导致手术失败的一个重要原因,骨质疏松导致假体松动,假体松动发病率,0,2,12,10,8,6,4,14,16,Levi N=98,Taine N=163,Sim N=112,Greenough N=37,Coates N=85,Cartidge N=48,14.6,8,8,10.7,12.3,14,Cartidge、Coates、Greenough、Sim、Taine和Levi等人分别进行的六项随访17-56个月的研究中发现：骨质疏松骨折患者全髋置换术后易发生假体松动。,（%）,N.Levi er al.International Journal of Risk and Safety in Medicing 1996;8:211-216,骨质疏松导致假体松动,骨质疏松导致再骨折的风险增高,韦永中. 中国骨质疏松杂志，2005;11:77-79,临床观察：390名年龄在50-91岁的曾发生过骨折的中老年妇女，其中肱骨骨折82人，脊柱骨折176人，髋骨骨折132人，骨折后未经正规骨质疏松治疗，随访1月-7年，统计随访期间再发骨折的发生率如图。,骨质疏松导致再骨折,62岁 男性 行假体周围骨折术后1月再骨折,骨质疏松导致再骨折,78岁 男性 椎体成形术后2月再骨折,导致上述情况的原因,骨质疏松导致骨折处成骨细胞少 骨质疏松导致骨折愈合质量降低 骨质疏松导致骨折处骨密度降低 骨质疏松导致骨折处最大负荷降低,骨质疏松导致骨折处成骨细胞少,对照组,骨质疏松组,骨质疏松大鼠与对照大鼠行左侧胫骨骨折髓内钉固定，骨折后第4周时，对照组大鼠骨痂处，骨小梁周围成骨细胞数量多，而骨质疏松组大鼠的骨痂处，骨小梁周围成骨细胞数量少,Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116,骨质疏松导致骨折处愈合质量降低,Namkung-Matthai R, et al. Bone. 2001;28:80-86,骨质疏松大鼠、对照大鼠行右侧股骨骨折，不锈钢针固定，骨折术后第3周时，组织形态学检查显示：骨质疏松组大鼠的骨小梁连接显著低于正常对照组,对照组,骨质疏松组,骨质疏松导致骨折处骨密度降低,*,*,*,*P0.05，骨质疏松 vs 对照组,骨折处骨密度(10-2/cm2),4周,6周,12周,18周,骨折后时间,Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116.,骨质疏松导致骨折处最大载荷降低,骨质疏松组,对照组,* P0.05，骨质疏松vs 对照组,骨折处最大负荷(牛),12周,18周,Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116,骨折后时间,*,四、关于治疗的思考,关于治疗的思考,坚强固定=骨折愈合,？,关于治疗的思考,坚强固定骨折愈合 坚强固定只是为了促进骨折愈合 骨折的愈合才是治疗的根本 抗骨质疏松有助于骨折的愈合,药物治疗-指针,有以下表现的绝经后妇女和55岁的男性均需治疗 1、髋部或椎体（临床或形态测量）骨折的患者 2、既往有其它部位骨折的骨量低下患者（-2.5T值-1） 3、排除继发性原因后的骨质疏松患者（T值-2.5） 4、伴有增加骨折危险的继发因素（如应用激素或完全制动）的骨量低下 患者（-2.5T值-1） 5、在WHO的FRAX评估系统中，10年髋部骨折几率3%或其它部位骨质疏松骨折几率20%的骨量低下患者（-2.5T值-1）,2008NOF骨质疏松症诊疗指南,骨折风险在线评估系统,WHO研发的骨折风险评估系统（F R A X）可评估10年内髋部骨折和骨质疏松骨折的风险 对于骨量低下者（-2.5T值-1），若10年内髋部骨折风险3%或骨质疏松骨折几率20%，推荐进行相关治疗,骨折风险在线评估系统,链接：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/,治疗骨质疏松的相关药物,使骨矿化的药物：钙和VitD（基本药物） 抑制骨吸收的药物：降钙素、二磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂 促进骨形成的药物：甲状旁腺激素、氟化物、雄激素、生长激素 其它：锶盐、中药制剂等,相关药物的应用,钙+VitD （基础治疗）,55 60 65 70 75 80 85,二磷酸盐（阿仑膦酸钠、密固达）,降钙素（密盖息、益钙宁）,选择性雌激素受体调节剂,激素替代治疗,年龄（岁）,间断甲状旁腺素,钙剂与骨质疏松,对维持骨密度有益 可能预防椎体骨折 用做补充治疗 用于配合其它治疗,VitD与骨质疏松,对维持骨密度有益 活性VitD能预防椎体骨折 可能预防非脊柱骨折 增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌到风险，进而降低骨折风险,二磷酸盐与骨质疏松,增加骨密度 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换 预防椎体骨折 预防非椎体骨折,降钙素与骨质疏松,