静脉护理规范解析王雪荔.ppt

静脉护理规范解析,心胸外科-王雪荔 2015-9-2,静脉输液宗旨,输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一。为了确保输液治疗护理的质量，提高输液治疗的安全性，我们的宗旨是以人为本，培训护士的专业理论、法律知识，以及专业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量控制和预算等能力，规范实践标准，加强职业防护，提高输液治疗护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。,输液穿刺工具的种类,头皮钢针 适应范围 1.静脉输注刺激性小的溶液或药物 2.输液量少，输液治疗小于4小时，且输液时间在3天以内的患者 3.单次抽血检查的患者,手背静脉网血管细，血流慢，适宜外周小钢针穿刺,我院头皮钢针固定方法,头皮钢针,注意事项 密切观察输液部位有无肿胀，针头有无移动、异位、脱出，嘱患者或家属不可随意调节速度，穿刺部位的肢体应保持稳定，适当限制活动，勿用力牵动。注意观察患者用药后反应。,静脉留置针,适应范围 1.输液时间长、输液量较多的患者 2.老人、儿童、躁动不安的患者 3.输全血或血液制品的患者 4.需做糖耐量实验以及连续多次采集血标本的患者,留置针的维护规范,1、固定 目的：透气、无菌、牢固、易于观察。 在贴膜上注明穿刺日期、时间并签名，延长管U型固定，肝素帽高于套管穿刺端。 2、冲管与封管 冲管:用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管, 并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 方法:脉冲式冲管,在导管内造成小漩涡, 加强冲管效果,留置针的维护规范,封管:保持畅通的静脉输液通路。通常应用稀释肝素液于输液结束时 封管 封管液:稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-3ml，抗凝作用持续12小时以上 方法:采用连续不间断边推药液边旋转退针头的方法.封管液推注速度亦慢，速度过快, 会使血管内局部压力骤增, 导致血管壁通透性增加而引起局部血管变硬变肿.拔出针头前要关闭套管针上的输液夹,静脉留置针注意事项,1. 保持置管处清洁、干燥，如不慎淋湿，立即更换贴膜。如果贴膜的完整性受到破坏疑受污染，也应立即更换。纱布敷料与透明贴膜一起使用，应被视为纱布敷料，每48小时更换一次。 2.留置针可以留置72-96小时。儿童如果没有并发症可以用至治疗结束。 3. 贴膜最长可达7天换一次，贴膜上需标记注明穿刺日期和时间，更换贴膜的护士签名。 4.每日观察导管与皮肤的连接处，通过触摸完好的贴膜检查是否有触痛，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及炎性反应。出现红、肿、 热、痛等症状，立即拔针。,经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）,PICC是经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。,PICC适应范围,1.有缺乏血管通道倾向的患者 2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者 3.输注刺激性药物，如化疗等 4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等 5.其他：如家庭病床患者等,PICC维护规范,PICC什么时候冲管？如何冲管？ 1)输液前、中、后； 2)输入高粘滞药物(血制品、白蛋白、丙种球蛋白、脂肪乳、甘油果糖、甘露醇、果糖等)后； 3)输入肠外营养液时，每4小时冲管一次如出现滴入不畅，及时冲管或酌情增加冲管次数；,推一下停一下,连续用力在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,4)冲管方式：脉冲式冲管 方法：用1020 ml注射器抽取10 20 ml生理盐水，用大鱼际推动注射器针栓，闪电式快慢连续用力，使推出的水柱始终成一条直线，这样才可以在导管内形成有效涡流，将附壁大分子药物冲出管腔进入血液。切不可使推出的水柱断续出现。,PICC维护规范,PICC什么时候封管？如何封管？ 1)输液结束； 2)外出检查； 3)封管方式：正压封管 方法：将一支肝素(12500单位/支)加入0.9%生理盐水100ml中配制成肝素稀释液(1：125)，抽取肝素稀释液23 ml，方法：推注至1.5mL时边推边夹闭延长管夹，再拔出注射器针头 ：如无延长管夹，先将肝素帽内针头退出少许，使针头斜面留于肝素帽内，推注肝素稀释液约1.5mL时，边推边退出注射器针头，同时夹闭延长管系统以保证管内正压。如果使用可来福接头则不需要夹闭管夹,穿刺点贴膜固定方法 置管24小时内： 方法一：在穿刺点上方放置无菌小纱布吸收渗血 （注意不要盖住穿刺点），再用透明敷料固定 方法二：使用带小纱布的透明薄膜或纱布性敷料 置管24小时后： 穿刺点若无渗血，用约10x10cm的透明敷料固定； 穿刺点若有渗血，更换敷料。,PICC固定规范,穿刺点处导管固定方法： 肘下置管，使外导管弯成“C”型固定。 肘上置管，使外导管弯成“U”型固定， 用10x10cm透明敷料全部覆盖（包括连接器）， 输液接头部分用纱布包裹。,PICC固定规范,PICC注意事项,1.PICC置管时 1)PICC穿刺时建议使用无菌透明敷料固定。敷料应在导管置入后第一个24小时更换。以后每周更换1-2次，若疑有或发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时应立即更换 2)如使用纱布敷料，应每48小时更换一次 3)更换敷料时应观察穿刺点有无红、液体渗出或水肿、触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结,同时观察导管体外部分刻度、有无滑脱 4)所用贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间、导管置入长度，置入是时间以及双签名 5)测量并记录上臂围。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应立即报告医生,PICC注意事项,2.PICC换药时 3.正压接头使用注意事项 1)七天更换一次； 2)冲管后检查正压接头内的弹性栓是否弹出； 3)输液前、后检查正压接头与PICC接口处有无松动、脱落,PICC家庭维护,换药：1-2次/周 1.戴无菌手套或使用棉签按压固定导管前端，由下至上揭去敷料，防止导管滑脱。,2.酒精棉球消毒穿刺点周围皮肤3遍，顺时逆时顺时针方向消毒皮肤，范围15X15cm（禁止消毒穿刺点及导管以免引起化学性静脉炎）。,3.酒精待干，碘伏棉球按压穿刺点3-5秒，顺时针方向消毒皮肤，范围15X15cm（大于贴膜的面积）。,4.重复上述动作，一正一反消毒共六个棉球。,5.碘伏棉球由穿刺点方向由近心端向远心端消毒导管下端皮肤及导管背面。,6.等待碘伏消毒液自然晾干； 切勿用干棉球擦干及用外物扇干，防止污染,7.体外导管U形摆放 禁止导管直角固定，以免导管打折。 禁止垂直固定,8 、无张力粘贴贴膜,9、在揭外膜前，第一次塑性,10、轻按贴膜，使其与皮肤服帖，揭开外层包装纸。 揭除外膜，第二次进行塑性, 挤出空气。 导管前端进行塑形避免皮肤压痕,11、在PICC标示上注明置管时间、导管内留长度，贴膜上注明换药时间、长度、换药人姓名。,静脉炎临床分级及预防,0 级：没有症状； 一级：发红； 二级：疼痛伴有发红； 三级：疼痛伴有发红，条索状物形成、条索状的静脉； 四级：疼痛伴有发红，索状物形成，大于2.5cm，有脓液流出。,正常人体血液的渗透压：280-295mOsm/L 渗透压 450mOSM/L 会引起中度静脉炎 600mOSM/L 则必定引起静脉炎 PH：低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释,中心静脉导管（CVC）,中心静脉导管CVC：是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。临床中除了能给予化疗药物外，CVC还可用于抽取血标本，输注血液制品、镇痛药、抗生素和完全胃肠外营养，并能检测中心静脉压。,CVC适应范围,1.急性复苏的患者。由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救。 2.严重休克需快速补液的患者。由于失血、过敏等造成血容量低的情况。 3.消化道大出血的患者。快速补充血容量。 4.肿瘤晚期的危重患者。需要长期补充液体。 5.危重及大手术患者。 6.外周静脉穿刺困难但需长期使用某些对血管有刺激性药物的患者；输注高渗、发泡剂及刺激性药物的患者。,7.需持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌药物的患者。由于其可采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分隔，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。 8.需输血或血液制品的患者。 9.需要进行中心静脉压监测（CVP）的患者。 10.实施完全胃肠外营养（TPN）治疗的患者。 11.进行血液透析、血液滤过和血浆置换的患者。 12.进行心导管检查、安装心脏起搏器的患者。 13.需要插入漂浮导管进行血流动力学监测的患者。,常用穿刺点,植入式静脉输液港,完全植入式静脉输液港（TIVAP）又称植入式中央静脉导管系统，简称输液港，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血和血标本采集等。该系统应用无损伤针经皮肤刺入封闭的注射座，形成输液通路，因其操作步骤少，损伤性小，维护少，增加了患者活动的自由度而优于外周静脉导管。它对于成人患者，锁骨下静脉植入是首选部位，其尖端位于右心房与上腔静脉之间。,TIVAP适应范围,1.需长期或反复静脉输注药物的患者 2.可进行输血、采集血标本、输注胃肠外营养液、化疗药物等,TIVAP操作流程,TIVAP植入主要由外科医生或麻醉医师在手术室或导管室按外科手术要求完成。TIVAP植入大多选用左侧或右侧的颈内静脉或锁骨下静脉。导管头端的最佳位置应在上腔静脉与右心房的交界处。 导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定TIVAP的注射座。注射座常埋于胸部或锁骨下窝，具体情况应根据患者皮下组织的厚度来决定。最后将导管与注射座进行连接完成操作。 TIVAP植入72h后，需经放射检查确认导管头端位置正常且排除气胸后方可使用,输液治疗操作要求,1.严格“三查七对”：操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法 2.输液程序正确，用物准备齐全 3.操作方法规范，符合无菌操作原则 4.合理选用静脉，提高穿刺成功率 5.操作时动作轻稳，主动与患者交流 6.滴速适宜，符合病情需要,输液巡视规范,1.巡视时间 输液过程中，做到每小时至少巡视一次，特殊药物每15-30分钟巡视一次，护士应合理安排操作与巡视 2.建立静脉输液巡视卡 应在巡视卡签上操作者的姓名、输液滴速、时间等,输液巡视规范,3.巡视内容： 十查:查液体有无错误，查液体剩余量，查液体外观有无改变，查患者体位是否舒适，查液体滴速是否合适，查输液管道是否通畅，查胶贴固定是否牢固，查输液部位是否红肿，查患者有无输液反应表现，查患者病情有无特殊变化。 两及时：及时主动更换液体，不出现流空现象，减少呼叫铃声；及时发现并处置输液故障和输液反应 两不准：不准卫生员或陪护人员更换液体和拔针；不准将空瓶放于患者床头柜上 一保证：确保输液患者“三送”到位（送饭、送水、送便器）。让患者满意，家属放心,输液反应的处理程序,1）出现输液