神经系统定位诊断.ppt

神经系统疾病的 定位诊断,南京大学医学院附属鼓楼医院 神经内科 王翀,前 言,神经系统是人体最重要的器官系统 神经系统解剖结构复杂： 中枢神经系统（脑、脊髓） 周围神经系统（脑神经、 脊神经） 神经系统在人体中分布范围广 神经系统疾病累及脑、脊髓、周围神经、骨骼肌,十二对颅神经, 嗅神经 解剖： 双极嗅细胞（嗅上皮）20支嗅神经嗅球C 外侧嗅纹嗅中枢（钩回、海马、杏仁核） 嗅束 内侧嗅纹 胼胝体下回前穿质 中间嗅纹 参与嗅反射 临床意义： 首先要排除五官科疾病 减退或消失颅底损伤、颅底脑膜炎、 额叶肿瘤、鞍区肿瘤、癔症 幻嗅即钩回发作，额颞叶癫痫先兆,嗅觉传入通路,十二对颅神经, 视神经 解剖：视圆锥细胞、圆柱细胞视神经视交叉 外侧膝状体视放射枕叶视中枢 (楔状回、舌回) 视束 动眼神经（艾-魏氏核）睫状神经节瞳孔 括约肌缩瞳,视传导通路及不同部位病变所致的视野缺损,1 视神经 2 视交叉中部 3 一侧视交叉鼻侧 部 4 视束 5 视辐射下部 6 视辐射上部 7 视辐射全部 8 枕叶视皮层,单眼盲,双颞侧盲,单鼻侧盲,同侧偏盲,象限盲,黄斑回避,视乳头： 视乳头正常淡红色边缘清 正常眼底 A：V=2：3 眼底无出血、渗出 视乳头水肿色鲜红、边缘不清颅高压、颅内肿瘤、 急性视乳头炎 视乳头萎缩 原发性视乳头苍白、边缘清视N炎、垂体瘤等 异常 继发性 视乳头苍白、边缘不清颅高压 A：V=1：2， 1：3 静脉粗、迂曲、动静脉交叉压迹 视网膜：出血、渗出，Foster-Kennedy Sgndrome 蝶骨嵴、嗅沟、颅底肿瘤（1）病侧嗅觉丧失、视N萎缩 （2）病灶对侧视乳头水肿, 动眼神经 解剖： 动眼神经核出发纤维向前腹侧大脑脚间窝海绵窦 （蝶鞍双侧）眶上裂入眶 分布于提上睑肌、上直肌、内直肌、 下直肌、下斜肌（向上向外作用） 瞳孔括约肌、睫状肌（动眼神经付交感 纤维由 艾魏氏核发出）通过睫状神 经节 收缩瞳孔,瞳孔对光反射通路,内直肌,视神经,外侧膝状体,视放射,视皮层,顶盖前区,Perlia核,动眼神经核支配内直肌部分,自主神经副核,动眼神经,睫状神经节,动眼神经（副交感神经核）,睫状肌,瞳孔括约肌,19区,18区,17区,睫状肌,辐辏及调节反射的中枢通路,滑车神经 （1）解剖（见图） 滑车神经核纤维绕大脑脚外侧 前髓帆交界处交叉穿出脑干由脑干背侧穿 出海绵窦眶上裂上斜肌（向下向外） （2）运动：向下向外,（1）解剖：外展神经核位于桥脑中背外侧发出纤维向前 岩尖部海绵窦外侧壁眶上裂外直肌 （2）检查：眼球向外展，如受损则不能外展,. 外展神经,、对脑神经检查法,动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、 上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出） 滑车神经（trochlear nerve）：支配上斜肌 外展神经（abduct nerve）：支配外直肌,检查法： 1. 外观：眼裂、眼睑、眼球 2. 眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3. 瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反 射（直接、间接、调节）,A 眼肌麻痹 、受损：眼球突出、上眼睑下垂、眼球固定、瞳孔散大、 对光反应消失。见于脑沟回疝、中脑受损(Weber Syndrome)、海绵窦综合征、眶上裂 综合征、眶尖 综合征等。 B 瞳孔改变 瞳孔散大：动眼麻痹、颞叶钩回疝、视神经损害等 瞳孔缩小：霍纳氏综合征( 眼球凹陷、眼裂变小、瞳孔缩小、 病侧无汗)、桥脑出血等病变,、对颅神经损害,眼球同向运动障碍示意图,外展神经旁核,核间型眼肌麻痹,核上型眼肌麻痹,核型眼肌麻痹, 三叉神经（面、舌前2/3痛温觉及运动支） 1. 解剖： （1） 运动支：大脑中央前回内囊皮质延髓束三叉N运动核 半月神经节第三支（参与感觉支）卵园孔出颅咀嚼肌、 颞肌、翼状肌（张口） （2）三叉神经感觉束： 眼支眶上孔眶上裂 三叉N脊束核 上颌支眶下裂园孔 进颅半月神经节三叉N主核 下颌支下颌孔卵园孔 三叉N中脑核 三叉丘系丘外侧核内囊大脑皮质中央后回,三叉神经中枢通路示意图,角膜反射通路 角膜三叉神经眼支三叉神经半月节三叉神经感觉主核面神经核面神经眼轮匝肌（闭眼反应）,2.三叉神经(trigeminus)检查,A咬肌肌力检查；B&C 角膜反射检查； D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查,3. 三叉神经受损： 周围性损害：刺激性症状。（三叉神经痛） 破坏性症状：三叉神经分布区感觉障碍。 核性损害： 脊束核：同侧面部“洋葱皮”样分离性感觉障碍。 （痛温觉缺失而触觉存在） 运动核：咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏斜。, 面神经 1. 解剖： （1） 感觉味、舌（鼓索N）膝状N节中间N桥脑孤束核 舌前2/3味觉 （2）副交感神经： 桥脑（上延核）副交感纤维 舌神经下颌神经节 舌下腺 中间N 颌下腺、粘膜腺 岩浅大神经蝶腭N节泪腺 （3）运动支面N核绕外展N核穿过蛛网膜下腔内耳孔面N管 茎乳孔额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、颊肌口轮匝肌、颈阔肌,面神经径路示意图,泪腺,颌下腺,舌下腺,味觉（舌前2/3）,（面肌运动）,面神经(facial nerve)检查,A&B 周围性面瘫；C 中枢性面瘫,主要支配面部表情肌，以及味觉功能,视诊 运动检查 味觉检查,周围性和中枢性面瘫的鉴别, 听神经：包括蜗神经和前庭神经 一 、 蜗神经 ： 1 解剖： 耳蜗螺旋N节内听道绳状体 背侧蜗N 腹侧 后核同侧上行外侧丘系终止于四叠体下丘内侧膝状体 听放射颞横回皮质听觉中枢 前核对侧交叉（斜方体）对侧外侧丘系对侧颞横回皮质,蜗神经中枢通路,四叠体下丘,蜗神经,螺旋神经节,锥体束,斜方体和斜方体核,蜗神经前核,绳状体,蜗神经后核,外侧丘系和外侧丘系核,外侧膝状体,内侧膝状体,听辐射,颞横回,二.前庭神经 解剖: 内耳前庭器前庭N节前庭N核 前庭脊髓束（外侧核） 前庭小脑束（小脑下脚）小脑绒球（小脑） 内侧核 内侧纵束 下行脊髓前角细胞 上行与、联系,前庭神经传导径路,前庭神经,内耳前庭器,位听神经(auditory nerve)检查,听力检查：耳蜗功能 前庭功能检查：眩晕、 眼球震颤、平衡,A&B Rinne 试验 C Weber 试验,2. 检查： 听觉检查 ：手表、音叉、捻指音、电测听 音叉试验:, 舌咽神经,特殊内脏感觉：舌后1/3味蕾，传导味觉。 一般内脏感觉纤维：接受粘膜的感觉，血压、呼吸、 脉搏等调节。 躯体感觉纤维：分布于耳后皮肤。 特殊内脏运动纤维：支配茎突咽肌，提高咽穹隆。 副交感纤维：分布于腮腺，支配腮腺分泌。,舌咽神经通路示意图,舌后1/3,茎突咽肌,腮腺,窦神经,鼓室神经,迷走神经 1 解剖 （略） （1）感觉咽、喉、气管内、内脏 （2）运动软腭运动、咽喉部肌肉运动、内脏运动 2 检查： （1）发音嘶哑、进水发呛、舌后1/3味觉，舌后1/3一 般感觉消失或减退 （2）软腭抬高及悬雍垂偏向健侧 （3）咽反射减退或消失 （4）吞咽动作-吞咽困难,迷走神经通路示意图,、对脑神经检查,舌咽神经(glossopharygeal nerve) 迷走神经(vagus nerve) 运动：发音、进食、软腭运动、咽反射 感觉：舌后1/3味觉,A 右软腭下垂 B吞咽反射,鉴别真性球麻痹与假性球麻痹, 副神经 1. 解剖： （1）脊髓支颈1-5节前柱细胞纤维进颅 （枕骨大孔） 穿过颈静脉孔离开颅腔 支配胸锁乳突肌 斜方肌 （2）延髓支（疑核发出纤维）返至迷走神经颈V孔 喉返神经咽门和声带 2. 检查： 斜方肌抬肩活动 胸锁骨乳突肌转颈活动,副神经的支配,斜方肌,胸锁乳突肌,声门、声带,副神经(accessory nerve)检查,支配胸锁乳突肌、斜方肌,A 耸肩 B 转颈, 舌下神经 1 解剖：舌下神经核（延髓背侧）锥体前外侧沟穿出 舌下神经管颅外舌肌（頦舌肌） 2 检查： 舌肌伸舌偏向无力侧 中枢性 偏向病灶对侧 （肢瘫侧） 周围性 偏向病灶侧、伴 舌肌萎缩、肌束颤动, 舌下神经(hypoglossal nerve)检查,A 伸舌方向； B 伸舌速度,有无舌肌萎缩 有无肌束颤动 伸舌有无偏斜,运动系统 (movement system),下运动神经元：脊髓前角细胞 脑神经运动核 神经轴突 上运动神经元（锥体系统） 锥体外系统 小脑系统,运动系统,下运动神经元,包括脊髓前角细胞、 脑神经运动核及其发出的神经轴突 接受各种冲动的最后通路 通过前根、神经丛、周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩,上运动神经元（锥体系）,发源于额叶中央前回运动区大锥体细胞，其轴突形成锥体束 皮质脊髓束 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 皮质脑干束支配对侧颅神经（、 、）,从大脑皮质到对侧前角细胞，支配对侧肢体,内囊,皮质脑干束,动眼神经,三叉神经,面神经（下部单侧支配）,外展神经,迷走神经,舌下神经（单侧支配）,锥体交叉,皮质脊髓侧束（交叉）,脊神经,皮质脊髓前束（不交叉）,锥体束的传导通路,中脑,脑桥,延髓,1. 皮质脊髓侧束：皮质锥体细胞内囊大脑脚中脑桥脑延脑锥体交叉至对侧形成皮脊侧束前角细胞前根肌肉关节（脊神经） 2. 皮质脊髓前束：皮层锥体细胞内囊大脑脚中脑桥脑 延脑（无锥体交叉）在同侧形成皮质脊髓前束至各脊髓平面交叉至对侧前角细胞前根 肌肉关节（脊神经）,3. 皮质脑干束(或称皮质延髓束)： 皮层内囊形成皮质脑干束至对侧（动眼 神经核、 滑车神经核、外展神经核、面神 经核、舌下神经核 ）发出相关的颅神 经支配相关的运动功能,锥体外系统(extrapyramidal system),结构复杂，包括除锥体系外影响和控制躯体 运动的所有运动神经核和运动传导束 包括纹状体系统（总称为基底核）和前庭小 脑系统 锥体外系包括一系列传导通路，传递重要的 神经递质 主要功能：调节肌张力、维持和调整身体姿势及协调运动,锥体外系损伤后的症状 运动减少、肌张力增高：帕金森病 2. 运动增多、肌张力减低：舞蹈病,小脑,位于后颅凹，脑桥和延髓的背侧 分为小脑蚓部（靠近中线）和两侧小脑半球 传导径路包括：额桥小脑束、脑桥小脑束、 脊髓小脑束、前庭小脑束等 是平衡中枢，对随意运动起协调作用。受损后出现共济失调和平衡障碍,（三）运动系统检查,（1）随意运动与肌力检查 随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 肌力分级 ： 0度完全瘫、无肌收缩 度见有肌收缩、无肢体活动 度不能抗引力、但肢体可以平面移动 度抗引力、肢体可以抬起离开床面、 但不能抗阻力 度能抗阻力、但较正常肌力差 度肌力正常范围,（2）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高 折刀样 铅管样或齿轮样 肌张力减弱,（3）共济运动 指鼻试验(finger nose test) 指指试验(ringer finger test) 轮替动作(alternate motion) 跟膝胫试验(heel-knee-tibia test) 闭目难立征（Romberg 征）,运动受损定位诊断,瘫痪 肌萎缩 肌张力改变 不自主运动 共济失调,瘫痪(paralysis),定义：肌力的减弱或丧失 按瘫痪的程度分：完全性瘫痪和不完全性瘫痪 按瘫痪性质分：下运动神经元瘫和上运动神经元瘫 按瘫痪形式分：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫,上、下运动神经元瘫的区别,上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高（痉挛性瘫痪） 降低（迟缓性瘫痪） 腱反射 增强 减弱 病理反射 有 无 肌萎缩 无 明显 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常 神经传导异常,按瘫痪性质分类,单瘫(monoplegia)：大脑皮层运动区、周围神经、脊髓前角 偏瘫(hemiplegia)：对侧大脑半球内囊 截瘫(paraplegia)：脊髓的胸腰段 四肢瘫(quadriplegia)：双侧大脑和脑干、颈髓、多发性周围神经病 交叉瘫(crossed hemiplegia)：脑干,肌张力改变 肌张力增高 折刀样：锥体束损害 铅管样：锥体外系损害 2. 肌张力减弱：下运动神经元病变、小脑病变,共济失调(ataxia),小脑性共济失调：醉汉步态。常伴肌张力减低、吟诗样构音障碍 感觉性共济失调：深感觉障碍导致站立不稳，行走如踩棉花感，睁眼可代偿 额叶性共济失调：额叶或额桥小脑束损害引起对侧肢体共济失调，伴中枢性轻偏瘫、精神症状、强握等 前庭性共济失调：前庭病变引起平衡障碍，常伴眩晕、呕吐,感觉系统,感觉(sensory)来自各感受器的各种形式的刺激在大脑中的直接反映。 感觉障碍是神经系统疾病的常见临床体征,感觉分类 浅感觉 温、痛觉脊髓丘脑束 触觉 后束薄束、楔束 来自皮肤、粘膜 脊丘前束 深感觉位置觉、震动觉、关节活动觉（后束）：来自肌腱、 肌肉、关节、骨膜 复合觉图形觉、二点分辨觉、形体 结构觉：顶叶感觉皮层 的整合,深感觉在脑干内丘系交叉处交叉 浅感觉在脊髓前连合交叉至对侧,温痛觉通路,皮肤感受器脊神经节后根脊髓后 根神经节后角细胞交叉对侧（脊髓前联 合）对侧脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧 核丘脑发出纤维 内囊后肢、丘脑辐 射皮质中央后回,触觉通路 后索通路：脊神经皮肤支后根脊神经节 后束（薄束、楔束）薄束核、楔束核内侧丘系（交叉）丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束皮质 脊丘前束通路：脊神经皮肤支后根脊神经节后角细胞脊丘前束（不交叉）丘脑腹后外侧核丘脑皮质束皮质,深感觉通路,后索通路： 脊神经皮肤支后根脊神经节后索（薄束、楔束）薄束核、楔束核 内侧丘系（交叉）丘脑腹后外侧核丘脑皮质束皮层,感觉传导通路示意图,内侧丘系,后根神经节 （一级神经元）,脊髓丘脑前束 脊髓丘脑侧束,薄束核和楔束核,内囊后肢,后角细胞（第二级神经元）,丘脑腹后外侧核 （第三级神经元）,感觉分布定标 脊神经共31对： 颈8对，胸12对，腰5对，骶5对，尾1对（见图） C2枕、面部三叉，C3锁骨上，C4锁骨下区，C4T2 胸部基本同一平面，C4三角肌区，C5、C6、C7、T1分布部分在臂 及手部，T2第二肋平面，T4乳头平面，T7、8上腹，T9、10脐水平， T11、12腹股沟以上区，L1腹股沟下，L2大腿上1/3区，L3膝， S1跟足底，S2-5会阴部。,T2胸骨角 T4乳头 T6剑突 T8肋弓平面、 T10平脐 T12腹股沟韧带中点平面。,感觉检查,浅感觉检查（棉签等） （1）痛觉；（2）温度觉；（3）触觉 深感觉检查 （1）运动觉（2）震动觉（3）位置觉 复合觉检查 （1）皮肤定位觉；（2）两点辨别觉 （3）实体辨别觉；（4）体表图形觉,感觉障碍类型,感觉缺失 感觉减退,抑制性症状 刺激性症状,感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛：局部痛、放射痛、牵涉痛等,感觉障碍的定位诊断（1）,末梢型：多发性神经炎时，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布。 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、股外侧皮神经等）。 后根型：范围与神经根分布一致，伴根性疼痛,感觉障碍的定位诊断（2）,脊髓型： 后角型：分离性感觉障碍 前连合型：两侧对称的节段型分离性感觉障碍。(痛、触觉分离) 后角型和前连合型损害多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期 传导束型：受损节段平面以下的感觉缺失 马尾圆锥型：肛周及会阴部鞍状感觉缺失,感觉障碍的定位诊断（3）,脑干型：交叉性感觉障碍。病灶侧面部和对侧肢体的感觉障碍。 丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。 内囊型：对侧偏身深浅感觉缺失。 皮质型：病灶对侧复合觉障碍。部分性损害时，出现对侧单肢感觉障碍 皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等),多发性神经炎,后根损害 （颈5、6）,脊髓横贯性损伤,脑干损伤,髓内病变,右侧内囊病变,脊髓半切,痛、温、触觉减退,痛、温、触觉缺失,分离性痛、温觉缺失,震动觉、位置觉缺失,不同感觉障碍的分布示意图,中枢神经系统各部位损害的定位诊断,大脑半球 内囊 基底神经节 间脑 脑干 小脑 脊髓,大脑半球病变的定位诊断,大脑半球表面：大脑皮质（即灰质） 大脑半球的内部：髓质（即白质） 分为：额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶 优势半球：语言、逻辑、计算 非优势半球：高级认知中枢。音乐、空间、图形,额叶生理功能,大脑半球表面前1/3 主要功能：与随意运动和高级精神活动有关 功能区： 皮质运动区（中央前回）：锥体束发源地 运动前区（皮质运动区前方）：姿势调节、共济 皮质侧视中枢（额中回后部）：眼球同向侧视运动 书写中枢（优势半球额中回后部） 运动性语言中枢（优势半球额下回后部）：管理语言运动 额叶联合区：与智力、精神活动相关,额叶损害定位,精神障碍：痴呆、人格改变。见于额叶前部病变 瘫痪：中央前回损害出现对侧肢体单瘫或偏瘫。旁中央小叶损害，出现双下肢瘫和尿失禁 语言障碍：优势半球额下回后部（Broca区）受损时，可出现运动性失语。 书写障碍：优势半球额中回后部损害，失写症 凝视 ：额中回后部病变。破坏性病灶，两眼向病灶侧凝视 ；刺激性病灶，两眼向病灶对侧凝视 强握和摸索反射：额上回后部近中央前回处病变 ，对随意运动失去控制能力所致 额叶性共济失调：额桥小脑束损害，对侧下肢步态不稳，但辨距不良少见,颞叶生理功能,功能：与听觉、语言、记忆有关 功能区： 感觉性语言中枢：优势半球颞上回后部（Wernicke区） 听觉中枢：颞上回中部、颞横回 嗅觉中枢：钩回和海马回前部 海马：精神活动 颞叶前部：记忆、联想、比较,颞叶损害定位,右侧颞叶病变时，通常症状较轻（静区） 感觉性失语 ：颞上回后部（Wernicke区）受损 命名性失语（健忘性失语）：颞中、下回后部受损 颞叶癫痫：精神运动性发作（海马损害） 钩回发作：表现为幻嗅、幻味，见于钩回（嗅觉、味觉中枢）损害 精神症状,顶叶生理功能,皮质感觉区：位于中央后回 运用中枢：位于优势半球缘上回，与复杂精细动作、技巧有关 视觉语言中枢：位于角回，理解看到的文字和符号,顶叶损害定位,皮质感觉障碍：破坏性病变，对侧肢体 复合觉障碍；刺激性病变，对侧肢体 部分性感觉性癫痫 体象障碍：自体认识不能、偏瘫失认、失肢体感。非优势半球临近角回处损害 失用症：运用中枢病变。运动性、观念性、结构性、观念运动性失用症 优势半球的角回受损可出现Gerstmann综合征 （出现计算不能、手指辨别不能、书写不能、 左右侧辨认不能）。,枕叶生理功能,枕叶中围绕距状裂的皮质为视觉中枢 枕叶病变主要产生视觉障碍,枕叶损害的定位,视野改变： 一侧视觉中枢病损产生对侧同向偏盲（黄斑回避），对光反射不消失 皮质盲，双侧视觉中枢病损引起全盲，对光反射不消失 左侧顶枕区病变可出现视觉失认 视幻觉：视中枢刺激性病变 视物变性：视中枢及顶、颞、枕交界区病变。视物大小、颜色、形状改变，也可能是癫痫的先兆,岛叶,位 位于外侧沟深面，被额、顶、颞叶所覆盖 岛叶的功能与内脏感觉和运动有关，如吞咽、 呃逆、胃肠蠕动、唾液分泌等。,内囊解剖,由白质纤维组成，位于尾状核、丘脑、豆 状核之间，分为 内囊前肢：在尾状核和豆状核之间，内含额 桥束、丘脑前辐射。 内囊后肢：于豆状核和丘脑之间，前部有 皮质脊髓束，后部有丘脑辐射至 中央后回，最后部有视辐射、听 辐射等。 内囊膝部：于前后肢汇合处，有皮质延髓束 通过。,内囊结构及其传导纤维,内囊损害定位,完全损害：对侧三偏征 部分损害：不同部位、不同程度损害，症状不同,基底节（基底神经节）解剖,是大脑半球深部的灰质团块，靠近脑底 主要结构为：纹状体（由尾状核和豆状核组成， 后者又分为壳核和苍白球）、屏状核、杏仁核、红核、黑质、丘脑底核 是锥体外系的中继核 基底节与大脑、小脑协同调节随意运动、肌张力、 姿势反射等。,基底节损害定位,肌张力减低-运动增多综合症：新纹状体病变 肌张力增高-运动减少综合症：苍白球、黑质病变,间脑,位于中脑和大脑半球之间，其两侧和背面被大脑 半球所遮盖 间脑 丘脑,上丘脑：松果体,下丘脑,底丘脑（腹侧丘脑）：锥体外系,间脑正中矢状切面,丘脑解剖,是间脑中最大的一对灰质团块,内含30余个灰质核团 前核：与下丘脑发生联系,与嗅觉和内脏活动有关 内侧核：在内髓板内侧，与大脑额叶联系，为躯体 和内脏感觉冲动的整合中枢 外侧核：位于内髓板和内囊之间，与脊髓、延髓、 小脑联系。 后核：分为外侧膝状体（接受视束的纤维）和内侧 膝状体（接受听觉纤维）。,右侧丘脑额切面模式图,丘脑前核,后核,外侧核,内侧核,丘脑损害的定位,对侧偏身感觉障碍：外侧核受损，各种感觉缺失。特点：所有感觉均障碍；深感觉障碍重于浅感觉；肢体、躯干感觉障碍重于面部；感觉性共济失调；感觉异常 丘脑痛：部位不准确、弥散；性质不定；情绪激动使疼痛加重；常伴自主神经功能障碍；止痛剂无效，抗癫痫药有效 对侧意向性震颤、偏身共济失调：丘脑外侧核群病变 情绪不稳：丘脑与边缘系统的联系受损,下丘脑,是自主神经皮质下中枢，也是重要的内分 泌腺体 下丘脑对体温、代谢、内分泌、摄食、内 脏活动、睡眠觉醒等重要生理功能和 生命活动的调节具有重要意义。 病变时出现：中枢性高热、尿崩症、性早 熟、代谢紊乱、发作性嗜睡强食综合征等,脑干,位于间脑和脊髓之间，呼吸循环中枢 脑干分为 中脑：、对颅神经 桥脑：、对颅神经 延髓：、对颅神经 有纤维传导束通过：感觉传导束、锥体束、锥体 外通路、内侧纵束等 脑干网状结构：上行网状激活系统，受损可出现 意识障碍,脑干损害的定位,延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome)：（1）眩晕、呕吐、眼震（2）吞咽困难、构音障碍、咽反射消失（3）病灶侧共济失调（4）霍纳综合征（5）交叉性感觉障碍 脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome)：（1)病灶侧外展神经麻痹、周围性面神经麻痹（2）对侧中枢性偏瘫（3）对侧偏身感觉障碍 大脑脚综