流行病学在预防医学的应用.ppt

流行病学在预防医学的应用,通识教育,本课程之主要教学目地为提供一般大专生有关兽医预防医学于人类现代生活之应用，内容涵盖：1)有关传染病预防医学的观念；2)何谓人畜共通疾病？可怕吗？如何预防？3)兽医学在人类健康预防医学的角色；4)兽医生物科技于预防医学之应用。,Time: Tuesday 10:10AM-12:00PM Classroom: 综合大楼201 连络教师:赵黛瑜 校内分机:694 成绩评量: 点名:20% 期中考:40% 期末考:40% 考试均为选择题且只要来上课就会写答案,流行病学的定义,流行病学（epidemiology）是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消除疾病及促进健康的策略与措施的科学。,流行病学简史,中国最早在史记(2300年前)中已用“疫”、“大疫”来表示疾病的流行。同期，希腊着名医师Hippocrates用“流行病”表示疾病的流行，这些可识为是流行病学的萌芽。 1736年，中国的师道南在其所写的鼠死行中已记载了鼠疫的流行与鼠间流行的关系。鼠疫杆菌在1894年才被发现。,1844年，维也纳公立医院第一产房的医生Semmelweis提出了产褥热是由于做产检的医生未洗净粘附在手上的产毒而将其带入产妇体内所致，否定了当时盛行的瘴毒学说。该成果比李斯特的细菌学早18年，比巴斯德的消毒理论早30年。,1848年-1854年，伦敦医师John Snow对伦敦霍乱流行进行了详细的调查研究，他应用标标点地图的方法研究了霍乱分布。,1850年世界上首先在伦敦成立了流行病学会。 20世纪中叶前，流行病学的研究都主要针对传染病，故20世纪30年代英国医师Stallybrass提出的流行病学定义是“流行病学是研究人群中传染病的过程、传播及预防的科学”。 1948年，Doll与Hill在英国开始的关于吸烟与肺癌关系的研究，开创了慢性病流行病学研究的新领域。,历史上这些伟大的医生们之所以能够在分离出病原菌之前得到正确的结论，就是应用了流行病学方法。流行病学是一门方法学科，一门工具学科，是进行科学研究的基础。,流行病学的用途,一、研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律 二、对小区和人群健康做出诊断 三、用于医生决策和评价 四、完整揭示疾病自然史 五、利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因 六、疾病预防 七、疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价,流行病学的两个重要假设前提,疾病不是随机发生的(有原因) 疾病不是随机分布的(有规律),流行病学对现代医学的贡献,Framingham 心血管病研究,1940年代， 美国国家心脏研究所开始计划。 从1948年开始，在波士顿市郊 Framingham开始展开长期的流行病学研究：每两年对所有居民挨家挨户采集详细病史，进行全面体检，系统记录个人生活习惯和方式，并取样做实验室检查。,今天研究还在进行中。 50多年来，共发表了1000多篇关于心血管疾病等的科学论文，出来数本论著，确定了今天我们大家都知道的关于心血管疾病的危险因素：高血压，高血脂等。,全球消灭天花的故事,通过研究天花的自然史，为WHO提供了发起全球消灭天花运动的理论基础。 提供了消灭天花计划的必需信息：天花病例的全球分布及类型，传播机制和流行状况，全球爆发的地理信息图，等。 1967年WHO提出计划时，全球31个国家每年有1千万到1千5百万新病例，2百万人死于天花。1977年最后一例自然出现的天花。 费用：共2亿美金。 节省：每年15亿美金。,John Snow 的故事 艾滋病 抽烟和肺癌 B型肝炎,流行病学对现代医学的贡献,Source: The Broad Street Pump, Safe & Sound, Penguin, 1971 in English MP. Victorian Values - The Life and Times of Dr. Edwin Lankester, 1990.,It was photographed by an anonymous person some time during 1857 when Dr. Snow was 44 years old, one year before his death. Sources: John Snow, Photograph, 1857. Wellcome Historical Medical Museum and Library, London in Gordis L. Epidemiology, WB Saunders, Philadelphia, 1996.,乌脚病,疾病与文化、环境,社会文化：一群人的生活方式，包括食、衣、住、行、精神，物质的总体；对宿民医疗观念与医疗行为深具影响，可随时空转化，疾病与照顾之种种因软性文化呈显出不同风貌（张珣，1994，疾病与文化） 多氯联苯 区位环境：疾病因地理环境滋生。锁定了环境中的疾病，空间距离离我最近的乌脚病跃然而出。,乌脚病的历史见证,西南沿海当时的社会经济背景? 人口聚集趋势状况? 人民的生活习惯?,从历史文化与科技文明角度 思索40-50年代台湾西南沿海区位的背景,请大家用心想象40-50年代的台湾 民55与民91(主计处) 每万人病床 -3.4 59.2 每万人医师数-5.4 15.8 每万人护士数-1.6 39.8 自来水普及率-38.6 90.8 平均余命 -男65.2 73.2 女69.7 78.9,乌脚病发生的时代背景,乌脚病的故事 就这样开始了.,乌脚病在哪里发生?,台湾西南沿海的上升海岸，特别是北门、学甲、布袋、义竹四个毗邻乡镇，近急水溪的出海口，其土壤带有甚高盐分。,乌脚病的历史见证,日治时期 零星病例未受注意，居民称为怪病，医师因病因不明且自动发生脱疽，称为自发性脱疽症。 1954 乌脚病医疗研究开始高聪明与高上荣两位学者，以特发性脱疽之名，发表于台湾医学杂志。 1956 引起医界及政府卫生当局注意，台南县安定乡复荣村居民中90（490/553人）出现皮肤色素沉着过多及角化现象。,乌脚病怎么来?,居民因水源有限，挖掘深井汲取适合饮用水源-低盐分的深层地河水饮用。 水质分析发现，此深井水砷含量高达0.40.6 ppm，比起标准0.005ppm以下高出许多。 现已证明乌脚病和皮肤砷病变， 都是慢性砷中毒引起的不同表现。,乌脚病史中的学术研究,1954 乌脚病首由高聪明和高上荣两学者，以特发性脱疽名称，发表于台湾医学会杂志。 至此始乌脚病成为台湾本土流行病研究的热门课题。 参与研究领域学者，包括流行病学、病理学、内科学、生物化学、无机化学、地质学、外科学、复健医学、环境卫生等专家。,乌脚病史中的学术研究,1958 台大医院及公共卫生研究所，开始注意乌脚病问题，组团进入台南学门、学甲及嘉义布袋、义竹四乡进行调查，并于台大医院外科病房，设六床免费病床收容乌脚病患者。 1960 美国海军第二医学研究所布莱克威尔（R.Q. Blackwell），于台湾医学会发表乌脚病流行地区居民砷摄取量，以及头发与尿液检体之砷含量报告。,乌脚病史中的学术研究,1961年 台大曾文宾教授，发表乌脚病临床研究，描述该病症状和诊断依据，使此病研究有一致的诊断标准。 台大公卫研究所陈拱北和吴新英两教授，发表系列乌脚病流行病学研究报告，首见描述乌脚病的盛行率、发生率及其地理分布。 台大叶曙教授在检查截除下肢的病理变化时，发现并发皮肤癌者不少，已非偶然现象，于1961年5月组队至该区调查病人之皮肤变化。,乌脚病史中的学术研究,1962年 陈拱北、吴新英发表第二份乌脚病流行病学研究报告：饮用水源与疾病的关系于台湾医学会杂志。在北门、学甲、布袋、义竹、下营五个乡镇的109村里当中，以只用深井村里的乌脚病盛行率最高；次为并用深井和浅井水的村里；而只用浅井水的村里，并未发现任何病例。 陈教授等也发表深井水含砷量远高于浅井水，而乌脚病盛行地区深井水含砷量又高于非盛行地区深井水的含砷量。自此，深井水与乌脚病的关系，即倍受重视。,乌脚病史中的学术研究,1963年 台大病理叶曙、候书文教授，发现乌脚病病理组织，包括血栓闭塞性血管炎与闭塞性动脉硬化，而共通的基本变化是不寻常的动脉硬化，不仅四肢末梢动脉硬化，主动脉和冠状动脉也严重硬化，甚至于钙化。 台大内科陈万裕、连文彬、严澯鑫和曾文宾，自1963年始发表乌脚病发生地区饮料水的实验研究。研究显示深井水对血管收缩以及溃疡坏疽之作用物质，存在于其高温灰烬中的含砷碱性无机盐。但对于深井水高温灰烬的成分，并未进行详尽分析，那些成分和乌脚病致病有关及其病理研究，仍待探讨。,乌脚病史中的学术研究,1968年 两篇探讨乌脚病病因研究发表于美国流行病学杂志及美国癌症研究所杂志国际学刊。 1970年代 南部地区泌尿外科专家共同发现，很多病人来自只有十万左右人口的乌脚病流行地区。于是南部地区泌尿外科医师于台湾医学会总会首度联合发表南台湾尿路上皮细胞肿瘤的地理分布。这是台湾地区地方医师联合携手发表的成果，为学术合作提供良好范例。至此乌脚病地区的膀胱癌流行始受到医界注意。,消声匿迹的乌脚病又再来?!,乌脚病虽少见但威胁仍在，且有全球化发展的趋势 陈建仁由于河川污染，水源日枯，各国均转往地下寻求水源；如亚洲大陆、菲律宾、蒙古、东欧的罗马尼亚、南美的智利、阿根廷、墨西哥等国，因经济起飞，工业污染河川，居民改抽地下水饮用，结果造成近年来砷中毒案例频传。,乌脚病的历史见证,当乌脚病患者的脚开始坏死的时候 收容中心里的医护人员们 须忍受有如死老鼠般的恶臭