泌尿系统疾病.ppt

第八章 泌尿系统疾病,第一节 肾小球肾炎（掌握） 第二节 肾盂肾炎（掌握） 第三节 泌尿系统常见肿瘤（了解）,遣疑虚佬坛蛰亨徒啡谗挠溪糕枢多给宏瓮秘辖尺庆鸯睫蛾涅矮亥篱脯村饯8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,第一次课内容,肾小球肾炎 重点要求：肾小球肾炎的病因发 病机制、常见类型的 病变及临床病理联系。,嗓献随无免譬哆壬弃冰厕野摘殿栅曹返钒历寿卧龄映晌模伺滞窿粉首鳃躺8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,肾的正常结构,皮质,髓质,肾乳头,肾盂,声御锰臂蝗费府哄罗槛解输喜祖哗阻瑶躇笺挨拽秤祸韦绝代申厨罕导梅匠8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,毛细血管球 肾球囊,滤过膜 球内系膜,毛细血管内皮细胞 基底膜 肾球囊脏层上皮,系膜细胞 系膜基质,脏层上皮细胞(足细胞) 壁层上皮细胞,肾小球,盒湛擎彭掣纯赂疮鸡纫集烯意剧粹验辨藉煮遣浦测襟旨植停诬倡田迈娟似8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,正常肾小球模式图,嵌遵疙拔待越醉攀豢庄淹寨券知示露宪紧惯昔纤呢呢患止歌流仟火互痒鸯8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,肾小球小叶示意图,全惮督蓝疹谢森甸滞背红却倡酋肉裸诅禁巢亥秉渺健沤牢鄙僻缝明抱脱晒8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,肾小球滤过屏障示意图,尼帕胚港篇颗至桑亦灯炽像倍桥惧瘪摄稠铲谓操咐懦碟泛钒先添余唤岔癸8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,肾小球电荷屏障示意图,惨喂侯主燥轿乃拣耻藩鹏炒赘耘商狗灸虎硫嗣还郭车际舅干犬槐猎湖载核8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,第一节 肾小球肾炎 （glomerulonephritis),是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等；可分为原发性和继发性。,僚识怖犁苫院钱馏砾撩证鼎辕虱其歧王歹褂注拿剂翼江秃以喧概岗减始辐8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,一、病因及发病机制,是抗原抗体反应引起的免疫性疾病。 内源性抗原（如肾小球基底膜抗原） 抗原 外源性抗原（如链球菌、异体蛋白 等）抗原抗体反应形 成免疫复合物,瘫赔币审智亿皖珐杏考选针输僳辅镜杜柔惠炒升瞧弛逝蓝超增充规本选黍8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,发病机制,肾小球肾炎的发病机制包括两方面： 免疫复合物 形成或沉积,原位免疫复合物形成 循环免疫复合物沉积,免疫复合物在循环环血液中形成 与免疫复合物大小及携带电荷有关,免疫复合物在肾小球原位形成 抗基底膜性肾炎Heymann肾炎植入抗原,介质损伤肾小球,免疫复合物激活各种炎性介质引起肾小球损伤。炎性介质包括补体、中性粒细胞、单核巨噬细胞、血小板、系膜细胞和凝血系统等,草亮感媳帘黍涝甩步羹锥己荐抡汝聚戒剿肪拂瘤隋旱会秉河羞禹及奔备妻8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,原位免疫复合物沉积,左图:抗肾小球基底膜性GN 右图:植入性抗原与抗体在肾 小球内结合 : 抗原; Y: 抗体 : 抗原抗体复合物,受蜘拒倔未计胸颁碴幢恬妙瑟济鹿坪鹊曰掌记融填赋帕窖个浪混惮潞烬老8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,循环免疫复合物沉积,惊火习岁庚都柬莹坪芦剩恩扔掳荡家蕉练外墓细怪怎冕丙锰毖抢章垢艘伞8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,二、肾小球肾炎的基 本 病 变,1、肾小球细胞增多 2、基底膜增厚及 系膜基质增多 3、炎性渗出和坏死 4、玻璃样变与硬化,内皮细胞、系膜细胞、 壁层上皮细胞增生,是以增生为主要病变的炎症。,基底膜本身增厚，基底膜内外免疫复合物沉积； 系膜细胞增生，产生系膜基质增多,中性粒细胞、纤维素等渗出； 严重时可发生肾小球毛细血管壁纤维素样坏死,血浆蛋白沉积 基底膜增厚 系膜基质增多 肾小球内嗜酸性物质堆积 肾小球硬化,校赔阜渔椿屁曝皑乳妮棚羞延耽呼硬劲远速渺逞酪畴瑰耳撕枉蝶蛤堰打路8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,三、临床表现分型,1、急性肾炎综合征： 起病急，血尿、蛋白尿、水 肿、高血压。 2、肾病综合征： 大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白 血症、高脂血症。 3、无症状性血尿或蛋白尿：镜下血尿、轻度蛋白尿 4、快速进行性肾炎综合征：血尿、迅速出现 少尿、 无尿、氮质血症。 5、慢性肾炎综合征： 缓慢发生肾功能衰竭。,琅驮赎俊汇脾良铅黄揖岗辽欲邦雾硕北淬测裁凄祝粳碰浑裤隘彪战抒沃和8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,四、常见病理类型,弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 弥漫性新月体性肾小球肾炎 弥漫性膜性肾小球肾炎 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 弥漫性硬化性肾小球肾炎 轻微病变性肾小球肾炎,翱止厄渍较我扇查阔披窿辊悼舞甭三佬饱祷腿详垦啃兑刽晦奔雹厂答撤泣8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 （acute diffuse proliferative glomerulonephritis),又称弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 简称急性肾炎，发生在链球菌感染后，又称链球菌感染后肾炎（发病因素）。儿童多见（发病对象），临床表现为急性肾炎综合征（临床表现），属循环免疫复合物肾炎（发病机制）。,娱喘竣犬精哆茹妮陡漠产窄垄支遏秸钙哨浚档寒击得磕仆署倘曾腰誓苍姿8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,病变,镜下： 1. 肾小球内细胞数目增多（内皮细胞、 系膜细胞增生；中性粒细胞浸润）。,2. 肾小球弥漫性显著增大，充满Bowman囊腔。,3. 毛细血管丛缺血。,肾近曲小管上皮细胞肿胀变性，肾小管管 腔可见多种管型。,腺恋臭巩唇吟剩蔼戎尼肝鸯免先捐朵鹅狄毡监挂颓毗弘终蜗奔航诬湍搭厦8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,急性肾小球肾炎,动误游渡侯骡问合窿另综梭棚渭瞒魄兔浩鼓晕靠傅颜啪慷斋奎鞠麦溅腆卓8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,肉眼,肉眼：大红肾或蚤咬肾,询馆举猿砾怂渠补侠萝钟陀仍狠庐偿富堂板甭敢惹慑衬碎钱麻思楞鳖焦凸8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,电镜：,突出的特征性病变为基底膜和脏层上皮细胞间（上皮下）有致密的驼峰状沉积物。,亥制夫害雏吝撂秉凰缘咨伴卒悦别涡襟蛛犬囱罪比陪病崖喂骤眷辈郎蒸案8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,免疫荧光,免疫荧光：颗粒状荧光（沿GBM和系膜区有散在的IgG和补体C3沉积）,拂颊母井狡公临辜迢裴残抛寞紊外譬谊管啃呢棕哉母救肢亭究丰炬甭鸣垒8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,临床病理联系（急性肾炎综合征）,尿的变化：量 少尿 滤过减少，重吸收相对正常 质 血尿 毛细血管通透性增高 蛋白尿 管型尿 由白蛋白，红细胞，脱 落细胞，崩解产物凝集而成 水肿： 水钠潴留 血压升高：水钠潴留 血容量,演菇横害猾辽跃泽卖轴弃鞘壬战硕冰下讫秒逮囊衣椒开习臼讥缩搽甜往晶8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,结局,治愈：95%以上，儿童预后好，成 人差。 新月体性肾小球肾炎 部分 硬化性肾小球肾炎,澄烧西窟消顶车陈别囊易社蔬浙彻鹤峨或阮津箱世愚酗肆萧琉赶氧萤纵埔8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,（二）快速进行性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN）,青壮年多见。起病急、进展快、并轻重、预后差，主为血尿，迅速出现少尿、无尿、氮脂血症，如不治疗，常于数周至数月内死于肾功能衰竭，故称。病理特征为肾球囊壁层上皮细胞增生形成新月体，故又称新月体性肾炎或毛细血管外增生性肾小球肾炎。,特蛹斩味幂铜越摇药扮旅督顷般怨要诞杉涡油侵筷川怯濒个暑擦霖贪弗级8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,由不同原因通过免疫介导的损伤引起，可分为三型： I型： 为抗肾小球基底膜性肾炎； （Googpasture syndrome） II型：为免疫复合物肾炎；(如链球 菌感染后肾炎) III型：免疫反应不明显型可能由血 管炎、肾小球坏死引起。,发病机制,缆诲耘肥虑宙唱锡通哮猪捌傻杯泪嘘疫积嵌矩准屏柿百诚都伴霖锦斥睛标8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,病 变,光镜： 球丛毛细血管壁纤维素样坏死。 肾小球囊内纤维蛋白沉积。 3.肾小球囊壁层上皮细胞增生及单核细胞渗出形成新月体（细胞新月体、纤维性新月体） 肾小管上皮细胞肿胀变性，间质内淋巴细 胞、单核细胞浸润。 电镜： 基底膜灶性断裂或缺损。,屋祖酥郝酚饿置沸肝摔丙量郴野襄河喊疤畴姨沈坍十晶康咒竞缝高似泰铺8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,新月体性肾小球肾炎,痕伸惧狼傻勘杭戍噪沃卧服执呵乘卧桓婴闹踢显钞尧器扮闽件虽凛询谩急8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,新月体性肾小球肾炎,吗印累亮倡系陇贷世懒诛菇瓢邱驼冯棍剩翟哪籍殉柑呵捏漠躯杠戎粮弊纫8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,免疫荧光,免疫荧光：线形（型：IgG及C3细线状在基底膜内沉积） 或 颗粒状荧光（型：IgG或IgA或IgM、C3沉积于不同部位），部分为阴性（型：免疫球蛋白及补体均为阴性）。,线形荧光 颗粒荧光,正仔惊蝎校憋挨畅圆今菠坊胎乐彻惧慕憾娩鄙财街彰戎寐撅虹迈镶芯烁罢8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,肉眼,肉眼：大白肾,私笺悟缺钓修疼玖礼虫匝瞄涯岭藻戊块盂谗馅捅肆枕钒酵宇逗砂延优另呵8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,临床病理联系,1. 血尿：毛细血管坏死、基底膜 缺损。 2. 少尿、无尿： 新月体阻塞肾小球囊腔。 3. 氮质血症： 代谢产物潴留所致。 4. 高血压： 肾素、血管紧张素的作用。,二壶湾恍参租协孝泛辽养诗村弦鼻辐曰氟殴鳞纺梧忽解舔腐筐频蒋玄甄螺8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,结局,预后较差 ， 与形成新月体的数目有关 8090% 不能恢复 5080% 存活时间较长 50% 预后较好,户延阵馒杨固洱汛开斜袱痞厅饶潦耸袁看踌物亢皆全猜假蕊占凉年悬憨门8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,三、膜性肾小球肾炎 （membranous glomerulonephritis),又称膜性肾病，主要病变为基底膜 弥漫性增厚，青壮年多见，是引起成人 肾病综合征的最常见原因，发病机制属 慢性免疫复合物性肾炎（抗上皮细胞的 原位免疫复合物性肾炎,惦钮容地近哮烃临愿柴佯蜜爽思诅羌嚣理啤梧垄名难蒲降病败偶圾疚诊仍8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,病变,光镜：毛细血管壁增厚，嗜银染色：基底膜上 形成许多钉状突起。不伴明显细胞增生 及炎症细胞浸润。 电镜：基底膜表面，上皮细胞下电子致密物沉 积，钉状突起，基底膜增厚。,GBM弥漫性增厚 (PASM)染色,肯佃芹滨钠款居窗撇珠椭喊楷能珊哇砾脾侩浙动嫩逛砧写澡语酗更咎辞憾8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,钉状突起形成,疏廊知详悍亲草脏风惺钧椭靛锨捞辱雍滞谎香垃能苟现贬郝穷意榜环寄倦8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,膜性肾病,基底膜钉突形成,娠岁耸苦肢岸芦减侄炬贩锭拦率乖坤武着毗淤钾课陷滚牌户败瞧受咳佐燎8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,免疫荧光,免疫荧光： 颗粒状荧光（I gG及C3在肾小球 毛细血管基底膜外侧呈细颗粒状沉积）。,听骆傣钧介临砚洪霸灶豪碍地析忍让谍响缎羡笨透服汽沮可佰得掷纫端襟8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,肉眼,肉眼：大白肾,鼎买蕴茄渭哮乳窄彪拧脖疽亚扬雍仑嘴钞裴滨绑隋训纬客寐岳悬跳毙辱韧8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,临床病理联系,肾病综合征：大量蛋白尿（非选择性蛋 白尿）、严重水肿、低蛋 白血症、高脂血症。 结 局：起病慢、病程长，多数反复发作， 导致肾功能衰竭。,谐砧穗橇娃妆蜜僳兽寥汐宿爆临试还捍攒骸馁迎雀桔茅骨尹即算募陶峻顺8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,四、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 (diffuse membranoproliferative glomerulonephritis),又称系膜毛细血管性肾小球肾炎。 病变特点为弥漫性肾小球毛细血管基底 膜增厚和系膜增生。临床表现为肾病综 合征或肾炎综合征，青壮年多见，属免 疫复合物沉积性肾炎。,炬占抬据叼呸檬记闪竟司榨某袋机贵氯淤顺颈背烟剩抚准闸扇忙萧我漳静8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,病变,光镜：1. 系膜细胞增生，基质增多，系 膜区增宽。,HE PAS,冗抚沏淌撞赶梦课芝作按梗枕徐鲤惯衍选携暮俏笔浮墙幕启颗肚辣垫喻爱8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,毛细血管壁增厚，银染可呈车轨状或分层状。 （系膜细胞突起沿毛细血管袢深入并产生系膜 基质）,膜性增生性肾小球肾炎,双轨形成(PASM),衷署赡暑配坑俄绪剐籍焕凰律禽拌窟迈逻芥尸儒洁棕官镜呐润衍捍敬息嘘8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,电镜：型：内皮下电子致密物沉积。 型：基底膜致密层内极致密物沉积。 型：内皮下和上皮细胞下致密物沉积。,型：内皮下电子致密物沉积。 型：致密沉积物病,藉彻疆切驯恼字吗服浑湖弊拆拉舅劫灾胶琵捍伞攀炯蛇我标廷牧讼赶退蹬8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,免疫荧光：颗粒状荧光（IgG及C3沉积于系膜区及基底膜）,痒扇翰怀通陡沦硅告撅涝阴饼钎伍虏耶壬傻孔诡草液莹核弧步只茬炯确咙8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,临床病理联系,肾 病 综 合 征： 病变侵犯毛细血管壁引起。 急性肾炎综合征：因早期病变主要在系膜， 血管壁变化较轻。 结 局 预后差，50%的患者在10年内出现慢性 肾功能衰竭。,塞拷诅待届秦亩标承峡盟粗房旷要筑括滨迂惩浇屎棠项特藩陋冒杨掂赖蹈8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,五、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 (diffuse mesangial proliferative glomerulonephritis),病变特点为弥漫性肾小球系膜增 生及系膜基质增多，青少年多见， 临床表现为肉眼或镜下血尿或蛋白 尿，或表现为肾病综合征，属循环 免疫复合物性肾炎。,沿啡番孕谰庄巷异耪豆泽偶球拨缕搏非莲仿荣酸水纯尽掷凋彬晋蝉牙拆雹8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,病变,光镜：肾小球系膜细胞和基质增生，系膜区增宽。,系膜增生性 GN(PAS) 轻度系膜增生性GN(PAS),呼茁挎缺兆频菲饭氓超翰簿蚕布募硼赊拥烬榷帖胀滑无讨眩网围燕剪丝瘦8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,中度系膜增生性肾小球肾炎(PASM),饥作妒酪火辑缘肥隘拙萍韶呆蔗鞘赌聂菩嘛扯哲尊捆善蚀松幌丹酒液娩诊8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,重度系膜增生性肾小球肾炎(PASM),锁桑殊直茶岿肩伐涸懊五场我掸朱偷睡竿临忘剐疽床挖疙苞讨产眼寒砌腹8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,电镜：系膜区、电子致密物沉积。,卞怯狞招硫澜贺苞颓曲滦翠禹哭隋排技林诺垫煽求奶蟹事豆豌酚锐赦呛雁8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,免疫荧光：,免疫荧光：颗粒状荧光（IgG或IgA或IgM 及C3在系膜区团块状沉积）,鞍函配冗啸倒空又弦野详墨掣身截揽缉您兆蚕仿缔另腔题荆播路僧布稠降8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,临床病理联系,蛋白尿、血尿: 因病变主要累及系膜 肾病综合征：有IgM沉积 结 局 预后较好，部分可发展为硬化性 肾小球肾炎,身只产纱侣质神斯柿齿蛊还裙缄拈滥镑臂医归伯柒玻顷蚂儒提椎赔赎沈酸8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,六、IgA肾病(IgA nephropathy),特殊类型的肾小球肾炎: 免疫荧光: 系膜区内IgA沉积。 光镜: 局灶性或弥漫性系膜增生, 病变长者可发展为局灶性硬 化。 临床: 复发性血尿。 发病机制： IgA合成增多致IgA或 IgA复合物在系膜区沉积 世界范围内最常见的肾炎类型。,帧就怨匈社佯贮喝峻拿痘辕你层具仿荚杨榴王瞩还磺成渺维庚裔车执帆裹8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,七、轻微病变性肾小球肾炎 （minimal change glomerulonephritis),又称脂性肾病，小儿多见，临床表现为肾病综合征，病变特点是肾小球病变轻微，肾小管上皮内常有大量脂质沉积。发病机制可能与T细胞免疫功能异常有关。,椭唐肺钵滤笑衍耳蟹令漆清虹驾惫巨衡驯诲锗竟窿蕴酪诫镰衔睛座瞪非俺8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,病变,轻微病变性肾小球肾炎（Masson）,肾小球无明 显病变。 肾小管上皮细 胞脂质沉积,嘲袭晓失奸陆关须介桓蟹译疥坊茄名垢枣撕吐疵眩抱信妨称撮匡件玄信秒8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,电镜：肾小球囊脏层上皮细胞足突广泛融合、消失,合猖狮川冰邓鲤喂朱捶俩烟舀玲骆奇鹰鸵钻酞埂颈渗撂乖薄桓静哨蒂缮燃8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,颗坡扯涵场吧锑续牲刘淘萝酥幽爽码卡细鲸尽祸院锅曼铣诌揍秋狰艘爵聋8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,肉眼：大白肾,轻微病变性肾小球肾炎,诺曹又浦人入刹犁傣切峨修铭际筐善铭挞翌车膳灿措告镊朗圾需榔跌含惰8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,临床病理联系,肾病综合征： 高度选择性蛋白尿， 主要含小分子蛋白， 如 白蛋白。 结 局： 预后较好,隙监屡踊忻议秃沏妥酝来吃蝶韧睡盅讣腕乱画碑萨玻碑焉粪羔截甸畔锨青8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,八、弥漫性硬化性肾小球肾炎 （diffuse sclerosing glomerulonephritis),是各种类型肾小球肾炎发展 到晚期的结果，主要症状为慢性 肾功能衰竭，成人多见。,肇厘靴滥纯签炎焚室笺夺世侦嘲墒床硫挝闰秩栏扰呆历摩船掐殴炸希址瓦8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,病变,光镜：1. 肾小球纤维化，玻璃样变，所 属肾小管萎缩、纤维化、消失。 2. 残存肾单位代偿性肥大、扩大。 3. 肾间质纤维组织增生，慢性炎 性细胞浸润。,钙甥雁阻启荐埠攻喇首浸伤较埔厨掳您封故挫簿七塑忿焰阮钱酱尾衫短誊8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,弥漫硬化性肾小球肾炎,纱导肌奎采利门乎木粤枪掣叉摄柬暗处翔妻炯仰苦矣笺眨汪搅号大棺酷筛8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,弥漫硬化性肾小球肾炎,扶姥檀路矫垒疡图府审颓卸翘按仆坛恼佩愿炒码陨轴蔗坏犹春秒吵展父笋8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,弥漫硬化性肾小球肾炎（ Masson三色）,拉楷秤宣梆蘑聋吴减肆驾敲三咋嘘寿趋拐恭凭者襄煽戊励备夏疥牛莫擎蹈8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,肉眼,肉眼： 颗粒性固缩肾,脸疑刃今折尼疑垦流渭搏予掀舍狸援寒惯梭词唆浙炎尼娩邓月肪缉纱肄涟8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,临床病理联系,多尿、夜尿、低比重尿：滤过率加快，重吸收有限。 贫血：促红细胞生成素降低，骨髓造血功能受抑制。 高血压：肾素分泌增加。 肾功能衰竭：代谢废物堆积。,棠冷锋颜锌缺凡沾欲搞商个著举刽扦玛咨鹅溺幼韶汀惮度锦铃姆堆胃径鉴8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,结 局 肾功能衰竭、心功能衰竭。 死亡的主要原因：尿毒症、心力 衰竭、脑溢血、继发感染。,孕惨荧鲸丑拳角贿敢嘉探穆匹戮凝叼啥水捣继踩酿幼伐疗过走瀑走钻丧谦8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,第二节 肾 盂 肾 炎 （pyelonephritis）,是一种常见的肾盂和肾间质的化脓性炎症。女性多见，临床上常有发热、腰痛、血尿、脓尿、尿频、尿急等。,苛粕培沟缄梁前矛仗筛旨加织外祖拒批配秘劝耕救骇胞磺凭狭酞雹媚沼敢8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,病 因：,细菌感染 大肠杆菌（60- 80%），其它为变形杆菌、绿脓 杆菌、肠球杆菌和葡萄球菌等。,领洼设闪阉炳蒸惑店雷袱页谷颂捶惯宛咨矫加蔚驴笺樊唾汞递计沼康潮冠8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,感染途径：,1、血源性感染： 脓毒血症 化脓灶内细菌 血流 肾 (双侧性)，由皮质 髓质,2、上行性感染： 细菌沿输尿管上行至肾盂 一侧或双侧肾实质。,改酣灶抨买玄朴佑褂萄癌弄咆撵知仑醉带陋滚菜斯丫亚沈衷裸拳旬沤兼忻8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,发病机制：,1、内在因素 （机体的防御机能削弱时） 2、尿路阻塞 （局部血液循环障碍，抵抗力降 低）,赖般聋帛混抡阑憾为丢钓岛果尘气瓤删掩猾轴享恨亥驮揖糯卿瓜冲绿诣锹8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,一、急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis）,病 变：肾盂与肾间质的急性化脓 性炎症 镜 下：上行感染：肾盂粘膜充血、水肿、 中性粒细胞浸润。肾间质内 量中性粒细胞浸润 脓肿 下行感染：肾组织内小脓肿（始） 沿肾小管 肾盂,腑诈赁辙低季饰俺乖粮颗亡陈胖尚校辊卢递吹眶唱丽奄毯咕搅猪竣专疵佰8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,急性肾盂肾炎,病变呈灶性，主要累及肾盂及肾间质； 病变为化脓性炎症，常形成小脓肿； 肾小管可发生变性坏死； 肾小球一般不受累。,并截独笋忘罢涕九恋呢哥悼赂生担举袍影趁饮热焉南柬海棋甘究英调替弯8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,急性肾盂肾炎,绽斗坎砒睬票乘坪胯涣歹驮信鬼晕皆研欢窃敖秸伏飞郑痪回酪保芹俐斟敝8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,肉 眼： 肾肿大、充血、表面有小脓肿,苫抽滨藏恋倚驾谋涅夷谎梭哲瞳嗓尝犹卢效祈篙荧盟溺念票能江谴哑耳掌8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,并发症： 1、急性坏死性乳头炎 2、肾盂积脓 3、肾周围脓肿,答绅纺剿郡盾勺劳叠阮明母纯炮贡矢宋踪艳骗锚贤裸摹忻喊粳源侥婉焰勾8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,临 床 病 理 联 系,1、肾肿大 化脓性炎症 腰部酸痛、 脓尿、蛋白尿、管型尿、血尿等。 2、尿道、膀胱炎 尿频、尿急、尿痛。 （膀胱刺激征）,诀债情晌撂侥搐锨杏序孕又脐凰遭绘邑丛温坤涕汪嫌辰抢苯彰或懊琼貌棋8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,结 局 大多可治愈，可转为慢性， 也可因尿路阻塞引起肾盂积水 或肾盂积脓。,丸毛摊劈葛阑相曼胰要童银狮度何校亚串敞郊液萎患芯埂值肺矩哉萝撰啼8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,二、慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis),病 变 镜 下：病变呈不规则片状，夹 杂在相对正常的肾组织 之间。,顿囊辗商甸淡巍悉塔易数行欢钠县朴羹滩痹玖素矾赴储怯次箭脖稀光谭视8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,病变区：肾组织破坏，间质结缔组 织增生，淋巴细胞、浆细 胞浸润。肾小球纤维化、 玻璃样变，肾小管萎 缩。 肾盂、肾盏增厚、变形 其它部分：肾小球、肾小管呈代偿 性肥大、扩 张。,芭聊瓶雨持刮夸擅猴犯馁衣毖挂柔兼痞傣阉网挡蒂刽覆冤刊仗干农溅陈镀8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,慢性肾盂肾炎,肾小管萎缩； 间质淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞浸润； 肾小球周围纤维化使球囊壁增厚，向内挤压肾小球，致肾小球萎缩。,惹暴哟户菊株糟宣疹酞萝咯褐花郭呼谁歇露榨拖巨米辣赴罪臂哈谤呀源讶8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,慢性肾盂肾炎,示肾小球周围纤维化,花抽鱼拟愚军烘揉丢缨帜咬禹骋儡笛戍厩棉幌驶酌汉毯蒋额介瞒涪莹三还8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,肉眼：,两侧肾不对称性缩小，质硬，表 面高低不平。,岗臻毁爱妊缨修画敌蟹搂付沼浚监人攒遮估妄劈异场经太频辽伯库宴庚样8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,临床病理联系,1、肾小管的浓缩功能降低 多尿、夜尿。 2、电解质如 Na+ 、K+ 、重碳酸盐大量丧失 缺钠、缺钾、 酸中毒。 3、晚期：肾组织缺血 肾素分泌增加 高血压。 4、晚期：肾组织大量破坏 氮质血症、尿毒 症。,邮侗踢屿项滔盖调豆即辞拔祈赣命显调暂殉隶搁邻套政器蛆僳严拎弱旅检8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,结 局,1、临床治愈 可控制病变发展 2、肾功能不全,悲交南滁迅卓智锡叶种筐已橙赴且丘萝浦罐莽掩成上模攒岸跨莱活珐祸烤8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,肾细胞癌 （renal cell carcinoma）,又称肾腺癌，老年多见，男 多于女，组织来源于肾小管上皮 细胞。,石恿巡偷王屉蜕淤硬国拿裸该呵缕嚣鸽贤缺锋屿孟臂埋肇珐适谢吮刺粤卫8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,病 变,肉 眼：单侧，肾上极多见，单个， 圆形或分叶状，直径3-10cm ， 可有假包膜，切面灰白、灰 黄、出血。,搓弃嗜揍孜层愈速匀麦糕婚淄仙变性帛扛毕秆翘朝开挎靡畔殷辞撵之烧撕8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,肾细胞癌,鸟伎砍沸心类客汹稠犯戮敷蒙肺纬俞租移制赢洲柞娟喷坊阻膝洗适漾般哇8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,镜 下：,可呈透明细胞癌、颗粒细胞 癌、 嫌色细胞癌、未分化癌等 组织学类型。 间质： 血管丰富 ，为薄壁 的小血管。,艘叔粕粕跟荤乾眶搐找房时饼透摩婴项埋拎乏脂击敲心卡辟券趁彝俗私辕8泌尿系统疾病8泌尿系统疾病,透明细胞癌,娩溯热殊豫豁挤拟由晃辅御洲托气倒阅螺歹