气管内插管术.ppt

气管内插管术,义乌市急救中心 冯玲燕,院前急救常用的人工通气方法,球囊面罩通气,口咽通气管置入,鼻咽通气管,测量鼻咽通气管,插入鼻咽通气管,喉罩,“联合”气道,气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。,1、任何体位下均能保持呼吸道通畅 2、便于呼吸道管理及进行辅助或控制呼吸 3、减少无效腔和降低呼吸道阻力从而增加有效气体交换量 4、便于清除气管支气管分泌物或脓血 5、防止呕吐或反流导致误吸窒息的危险 6、便于气管内用药,一、气管插管的作用,1、呼吸心脏骤停或窒息 2、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血症及二氧化碳滞留，当吸入50%氧后Pao260mmhg时 3、任何原因引起的自主呼吸障碍 如感染性多发性神经根炎、延髓性麻痹、脊髓灰质炎等 、,二、适应症,4、任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作、癫痫持续状态所引起的昏迷等 5、气道梗阻 6、严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时,二、适应症,1、急性喉头水肿、气道炎症 2、咽喉部血肿或脓肿 3、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁 4、严重出血倾向 5、颈椎骨折,三、禁忌症,五、操作方法,通常分经口明视插管法、经鼻插管法、以中心静脉导丝引导插管法。急诊最常用的为经口明视插管法,四、气管插管的解剖标志,门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志） （第二标志）,经口明视插管法操作步骤,插管前物品准备,1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充气） 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）,插管前物品准备,6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 9、操作人员戴帽子口罩手套（首先戴好）,体位,1、卧位，头略向后仰，使口、咽部和气管呈一直线,口咽和气管的解剖特点,上呼吸道三轴线： 口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线； 咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线； 喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。AM与AP互成直角，AP与AL呈锐角，为达显露声门的目的，必须先将三轴线重叠成一条线,2、右手拇指与食指用力撑开下颌，或以右手小指及无名指将下颌向上托起，用拇指将下颌撑开,3、 左手持喉镜片垂直从右侧伸入口中，边伸入边向左移，将舌推向左侧，喉镜在口正中见到雍悬垂（第一解剖标志）,4、 右手插入病人后枕部，将头尽量后仰，镜片继续伸入，又见下垂的一个突起即会厌（第二解剖标志），镜片顶端放入会厌谷，伸入上翘，会厌系带被拉直，会厌被动上抬，然后再上提喉镜,5、暴露声门,6、 右手将气管导管从右侧送入口咽部，在声门开放时轻轻插入气管内，导管进入声门后将导丝取出，再送入深入5cm左右（或套囊完全进入） 调整好插管深度后，要确认导管已进入气管内再放入牙垫、退出喉镜，再固定。顺序不能颠倒。,插管成功依据,1、压胸部时，导管口有气流。 2、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 3、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。上腹部无气过水声。 4、如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。,注意事项,1、插管前应给患者吸入纯氧数分钟 2、确定气管导管插入深度，通常成人门齿至气管隆突距离22-23CM，插管深度以隆突上1-2CM 为最佳位置 3、检查患者牙齿是否松动或有无义齿，如有义齿应事先取出并妥善保存,注意事项,4、上提喉镜时将着力点始终放在喉镜的顶端，严禁以上门齿作支点用力 5、插管时动作要轻柔 6、根据患者年龄、性别、体格选择合适的气管导管，并检查导管气囊是否漏气 7、插管后要认真检查导管是否在气管内，注意病情变化，应及时吸除导管内的痰液,困难气管插管,因发育畸形或疾病创伤引起解剖变 异而不能完全显露声门的气管插管 不包括技术失误导致的插管失败 用常规喉镜试插 3 次以上方成功 用常规喉镜插管 10 min方成功,主要原因,张口困难、小下颌、门齿外突、 巨舌、高弓腭、高喉头、 短粗颈、头后仰受限、 声门无法显露或能显露声门 但插管困难,气管插管困难的预测,1、张口度（成人） 最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.55.6 cm 平均 4.5 cm 度 2.53.0 cm 度 1.22.0 cm 度 1.0 cm,2、颈部后仰度,仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度 90 正常 80 颈部活动受限,3、甲頦间距,颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难 6.06.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管,甲頦间距测量方法,4、下颌骨水平长度,从下颌角至頦凸的长度 9.0 cm 插管困难机率很小 9.0 cm 插管困难机率很高,5、Mallampatis 试验 （舌咽部组织可见度）,病人用力张口伸舌窥视咽部结构 级 见软腭、咽门弓和悬雍垂 级见软腭和咽门弓，悬雍垂被舌根遮盖 级仅见软腭 级未见软腭,Mallampatis 试验,级 级 级 级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂,6、Cormack 分级 (1984 年),用喉镜观察喉头结构 级 声门完全显露 级 声门部分显露，见后联合 级 显露会厌或其顶，不见声门 级 声门和会厌均不能显露,Cormack 分级,级 级 级 级 完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂,插管前检查与估计,插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：1选用何种插管途径（径口或经鼻）；2是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。,困难插管的技术,（1）经口盲探插管（2）经鼻盲探插管 （3）手指盲探插管（4）逆行引导插管 （5）肌松后快速插管（