手足小关节病影像诊断.ppt

手足小骨关节病影像诊断,谢元忠,手足小关节病分类,风湿类 代谢类 肿瘤类 劳损类 感染类 缺血坏死,风湿类,类风湿 牛皮癣 皮肌炎 硬皮病,类风湿类病理,57y,RA,F-44y,同一病例,f23y,类风湿性关节炎-f67y,血管翳,F37Y,类风湿诊断,晨僵至少一小时（6周以上） 3个或以上关节肿（6周以上） 腕、掌指关节、指间关节（6周以上） 对称性关节肿（6周以上） 皮下结节 手部X片改变 类风湿因子阳性,类风湿,腕关节优势-骨质 早期病变时，MR有意义,牛皮癣,牛皮癣,牛皮癣性关节炎-F47,牛皮癣,牛皮癣性关节炎,自身免疫性疾病 关节炎与类风湿类似轻 多发生于远端指间关节,硬皮病-f43y,硬皮病-f43y,硬皮病,硬皮病,硬皮病,硬皮病,胶原性疾病-胶原纤维的变性硬化 皮损为主，继之平滑肌、心肌、肠壁肌 软组织钙化、骨质吸收破坏,皮肌炎-M18Y,皮肌炎,皮肤及肌肉炎症 肌肉变性、钙化,硅橡胶病,硅橡胶植入引起的自身免疫损伤,SLE,色素沉着,色素沉着,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,本病与体质，内分泌失调，病毒感染，动作创伤，以及变态反应性炎症有关。 滑膜与结缔组织弥漫性增殖，伴有无数黄褐色绒毛与结节形成，含铁血黄素的色素沉着，并有血管翳，关节反复积液。 局限型与弥漫型,感染,指骨关节TB-M16,指骨结核-M22,掌指骨结核,Reiter 综合症,m49y,赖特综合症,1916年由Reiter首先报告本病三大主征为尿道炎、虹膜炎和关节炎 诊断标准：持续一个月以上的末梢关节炎，尿道炎，子宫颈炎 累及骨骼症状与类风湿、强直性脊椎炎,球孢子菌病,球孢子菌病,呼吸道为主-肺纤维化 骨骼可有肉芽肿表现-类结核 可有一过性关节炎,麻风-麻风结节的侵蚀,发育、代谢性疾病,脆弱性骨硬化-osteopoikilosis,钙焦磷酸盐沉积病 (calcium pyrophosphate dihydrate ),同一病例,同一病例,CDDP,OA+CPPD-81Y,CDDP,CDDP,CDDP,CPPD好发于老年患者，常双侧同时发生 影像：关节间隙狭窄，骨赘形成和软骨下囊肿，关节软骨、滑膜、肌旋、韧带和关节囊的钙化灶是本病的特征 在腕关节、挠腕、腕掌指、舟大多角骨关节常联合出现以上病变 病理改变：1异常钙化 主要出现在关节软骨、称为关节软骨钙质沉着 2类似于骨性关节炎的关节结构的破坏，称为焦磷酸盐关节病,原发甲旁亢,刺激破骨细胞活跃 骨质疏松 骨膜下骨吸收 棕色瘤,原发甲旁亢,肾性甲旁亢,肾性甲旁亢,肾性骨病,激发甲旁亢 维生素D障碍,Gout,m34,gout,痛风-M47,痛风-M61Y,滑膜结节,gout,尿酸盐进入滑液、滑膜、软组织 刺激生成痛风结节、血管翳 侵蚀骨骼,肿瘤,甲下骨疣-f27y,ENDO,f13y,内生软骨瘤,内生软骨瘤,血管瘤,血管瘤,巨细胞,成软骨,骨样骨瘤,m24y,神经纤维瘤病-F34Y,腱鞘巨细胞瘤,maffucci,Maffucci,结节病Sarcoid-m41y,结节病,结节病,结节病,结节病,结节病,骨膜下软骨肉瘤,Ewings sarcoma,Ewing sarcoma,