慢肾衰.ppt

慢性肾功能衰竭,概念 指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。 临床表现 神疲乏力，面色无华，纳差，恶心呕吐，少尿或无尿,中医病因,1、禀赋不足、脏腑失健、先天因素引起疾病 2、久病不治，伤及脾肾。患者素有水肿、淋证，腰痛诸疾，若误治、失治，久则湿热不去，损伤脾肾；或一味攻伐、泻下利水太甚，均可伤及阴阳 3、饮食不节，起居失常，劳倦过度,中医辨证,1、脾肾亏虚 恶心呕吐，口干不欲饮，肢体困重，纳呆，腹胀，舌苔黄腻，脉弦 2、湿热内停 恶心呕吐，口干不欲饮，肢体困重，纳呆，腹胀，舌苔黄腻，脉弦 3、湿浊中阻 恶心呕吐，口干不欲饮，纳呆，腹胀，舌苔白腻，脉弦,慢性肾衰竭分期,实验室检查,1、血常规检查 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数可升高或降低 2、尿液检查 夜尿增多，尿沉渣检查可见红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型 3、肾功能检查 Ccr降低，Scr、BUN均升高 4、血生化检查 血浆清蛋白降低，血钙降低、血磷增高，血钾和血钠可增高或降低，可有代谢性酸中毒 5、B超或X线平片 示双肾缩小,治疗,1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰的因素 2、延缓慢性肾衰竭的发展 3、积极治疗并发症 4、替代治疗,常见的护理诊断,1、营养失调 低于机体需要量 与体质亏虚有关 2、活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关 3、舒适的改变 与水肿、体质亏虚有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体体抗力下降有关 5、知识缺乏：对疾病过程、腹膜透析等不了解 6、预感性悲哀 与疾病预后差有关 7、有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱，肾性骨病等有关 8、有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、 透析等有关 9、潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调，心衰，肾性骨 病等,护理目标,1、病人能够保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善 2、保持机体水、电解质、酸碱平衡 3、水肿减退或消退，皮肤完整 4、自述活动耐力增强 5、住院期间不发生感染,护理评价,1、病人的贫血状况有所好转，血红蛋白、血浆清蛋白在正常范围 2、未出现水、电解质、酸碱失衡或失衡得到纠正 3、水肿程度减轻或消退，皮肤完整 4、自诉活动耐力增强 5、体温正常，未发生感染,预后,慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程可长达数年，透析疗法或肾移植能显著延长病人的生存时间和生存质量，如不进行积极治疗，病人可能死于尿毒症,血液透析,血液透析（HD）主要通过弥散、对流、吸附、超滤原理在体外清除血液中异常的毒素或毒物，以达到清除体内代谢废物、排出多余水分，以及纠正水、电解质和酸碱平衡的目的。,一、中心静脉留置导管的护理 1、术前护理 （1）告知手术的目的与重要性 （2）清洁局部皮肤 2、术后护理 （1）避免剧烈活动，防止牵拉，以免导管移位、滑脱。一旦导管滑出，应立即局部压迫止血，并通知医生进行处理。,（2）保持局部清洁干燥，避免抓挠导管局部皮肤，预防感染发生。如有体温异常及置管处局部红、肿、热、痛等症状应立即告知医生，及时处理。 （3）中心静脉留置导管是患者透析专用血管通路，一般不作其他用途，如输液、输血、抽血等。,二、动静脉内瘘成形术的护理 1、定义 动静脉內瘘成形术指经外科手术将表浅毗邻的动静脉作直接吻合，使静脉血管血流增加、血管动脉化，形成皮下动静脉內瘘。常用的血管有桡动脉与头静脉，肱动脉与头静脉等。,2.护理,（1）內瘘成形术前护理：慢性肾衰竭的病人在 保守治疗期间，就应有意识的保护一侧上肢（多选择非惯用侧上肢）的静脉，避免静脉穿刺和输液，以备日后用作动静脉內瘘。,（2）动静脉內瘘成形术后护理：抬高术侧上肢至30以上，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。术后72小时内密切观察內瘘血管是否通畅，手术部位有无出血或血肿，吻合口远端的循环情况及全身情况。,（3）动静脉內瘘成形术后早期功能锻炼：目的是促进內瘘早日成熟。具体方法：內瘘术后3天开始，每天做握拳运动或手握橡皮握力圈，每天34次，每次1015分钟。也可在吻合口上方近心端，轻轻加压至內瘘血管适度扩张充盈，同时进行握拳运动或手握橡皮握力圈，1分钟后解除压力，然后再次加压，如此循环练习，每次1015分钟，每次23次。,（4）动静脉內瘘的保护：禁止在內瘘侧肢测血压、抽血、静脉注射、输血或输液。透析结束后按压內瘘穿刺部位10分钟以上，以彻底止血，也可用弹力绷带加压包扎止血。注意维持內瘘通畅。,（5）健康教育 （a）教会病人每天判断內瘘是否通畅，可用手触摸吻合口的静脉端，若扪及震颤，则提示通畅。 （b）保持內瘘局部皮肤清洁，每次透析前清洁手臂。 （c）透析结束当天保持穿刺部位清洁干燥，避免弄湿。,（d）避免內瘘侧肢体受压、负重、戴手表、勿穿紧袖衣服；注意睡姿，避免压迫內瘘侧肢体；避免肢体暴露于过冷或过热的环境。 （e）注意保护內瘘，避免碰撞等外伤，以延长其使用。 （f）如果出现內瘘疼痛、出血，感染及震颤消失，应立即到医院就诊。,二、腹膜透析导管的护理,1、定义 腹膜透析是利用腹膜为透析膜，向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度差和渗透差，清除血浆中的代谢产物及多余的水分，并从透析液中补充必要的物质到血液中。通过不断重复向腹腔内灌入新鲜透析液，透析液在腹腔内存留一定时间及排除陈旧透析液这一过程，可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒及电解质紊乱的治疗目的。,2、护理 (1)早期护理 术后应由专业人员戴口罩和无菌手套定期更换敷料，为减少创伤，不须频繁更换。如果没有渗出，则可术后一周换敷料；如出口有细菌生长，须频繁更换。当纱布和痂粘在一起时，应用非离子表面活性剂来移除纱布。出口及周围皮肤用非离子表面活性剂消毒，无菌纱布拍干，最后多层纱布覆盖。术后2周内尽量不要洗澡，2周后可淋浴，注意防止水进入隧道内，淋浴后更换敷料。避免强力牵拉导管，预防导管的拉出和扭曲。,（