学习情境龋病的治疗总结.ppt

学习情境一 龋齿充填,龋病的治疗,子项目1,知识要求 掌握black洞形分类法 掌握备洞的基本原则 掌握充填治疗相关知识 了解保守治疗相关知识 技能要求 灵活运用龋病的治疗方法 正确选择龋病治疗所需物品,项目目标,素质要求 具有爱伤意识 具有耐心细致的工作态度 具有良好的人际沟通能力 具有临床逻辑思维能力 团结协作的意识,完成龋病治疗,项目目标,项目任务,龋 病 的 治 疗,龋病的治疗目的: 终止病变过程，阻止其继续发展，保护牙髓并恢复牙齿的固有形态和功能。 龋病的治疗方法 非手术治疗 充填修复治疗,一、非手术治疗,采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法 （一）药物治疗 适应证 恒牙早期龋，未形成龋洞，病变在平滑面（颊、舌面） 乳牙大面积浅龋不易备洞者，1年内将被替换 静止龋 常用药物： （1）氟化物：75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、含氟凝胶、含氟涂料、酸性磷酸氟化钠溶液 作用机理 形成氟磷灰石，增加牙釉质抗酸力 促进牙釉质再矿化 抑制细菌的生长 产酸等,龋病的治疗,（2）硝酸银：10%硝酸银和氨硝酸银 还原剂：丁香油 10%福尔马林 2.5%碘酊 硝酸银的作用机理 硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度有收敛、抑菌作用，高浓度能杀灭细菌。 硝酸银用于龋损区，使用还原剂后生成的黑色还原银或灰白色的碘化银，可渗人釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用。 方 法 磨除病变组织 清洁干燥牙面 涂布药物,非手术治疗,（二）再矿化疗法,用人工配制的药物使已经脱矿、变软的牙釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。 适应证 光滑面早期龋（龋斑 白垩斑或褐斑） 龋易感者用于预防 再矿化液的组成 含有不同比例的钙、磷和氟 钙磷之比为163 pH 7 再矿化液 方法 含 漱 局部涂擦,非手术治疗,（三）窝沟封闭治疗,是预防窝沟龋的有效方法。 适应证 可疑窝沟龋 无龋深沟裂。 最适宜封闭时间 乳磨牙34岁， 第一恒磨牙67岁， 第二恒磨牙1113岁。,步骤 清洁牙面 隔湿 酸蚀 涂布 固化封闭剂,非手术治疗,二、充填修复治疗,又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。,龋病的治疗,步 骤,窝洞制备 窝洞隔湿 窝洞消毒 垫基底 窝洞充填,龋病的治疗,(一)窝洞制备（即备洞）,窝洞的分类 窝洞的命名、结构 制洞的基本原则 制洞的器械 制洞的步骤 制洞的要点,窝洞制备,1. 窝洞的分类,G.V.Black(1908),洞形分类,窝洞制备,1.1类洞,发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形，以磨牙牙合面洞为代表。,窝洞制备,1.2 类洞,发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞形，以磨牙邻牙合面洞为代表。,窝洞制备,1.3 类洞,发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。,窝洞制备,1.4 类洞,发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。,窝洞制备,1.5 类洞,发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为代表。,窝洞制备,2.窝洞的命名、结构,窝洞的命名 窝洞以其所在牙面命名。常以各牙面英文第一个字母的大写表示。 切缘(I) 唇面（labial La） 舌面(lingual L ) 颊面(buccal B) 合面(occlusal O) 近中面(medial M) 远中面(distal D),窝洞的结构,髓 壁,龈 壁,轴 壁,轴髓线角,窝洞制备,3.备洞的基本原则,去 去净感染的龋坏组织。 保 保护健康牙本质和牙髓组织。 形 轮廓外形、抗力形、固位形。,窝洞制备,3.1 去净感染的龋坏组织,3.1.1 硬度标准 通过触觉判断 挖器、探针、钻针 3.1.2 着色标准 不必去除所有着色牙本质 龋蚀检知液,窝洞制备,3.2 保护健康牙本质和牙髓组织,保护牙髓 间断操作、锋利器械、水冷却。 深龋时不向髓腔加压。 清楚解剖结构。,保存健康牙体 洞形作最小程度的扩展。 洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。 尽量不作预防性扩展。,窝洞制备,3.3 轮廓外形、抗力形、固位形,3.3.1 轮廓外形 定 义：制洞后洞缘线的形状。 圆缓曲线 避免牙体折裂。,窝洞制备,3.3.2 抗力形,定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力。 盒状洞形制备要求：底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。 主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯预备、外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。,窝洞制备,3.3.3 固位形,定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料不松动脱落。 主要固位形 侧壁固位 倒凹固位 鸠尾固位 梯形固位 附加固位自攻自断螺纹钉,窝洞制备,窝洞制备,4.制洞器械,低速手机 球 钻,高速手机 裂 钻,窝洞制备,5.制洞步骤,开扩洞口 去除龋坏 制备外形 制备抗力形和固位形 修整、清洁窝洞,窝洞制备,6.制洞的要点,6.1 类洞制备 要点 底平、壁直。 洞深：1.52mm。 点线角、外形线圆钝。 洞宽洞深时，倒凹固位。 洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。,窝洞制备,6.2 类洞制备,要点 6.2.1 邻面 龈壁：11.5mm。 轴壁：2mm。 龈方牙合方。 固位沟：龈轴线角。,窝洞制备,6.2 类洞制备,要点 6.2.2 牙合面 鸠尾颊：位于髓壁上方。 宽度：颊舌间距的1/41/3。,窝洞制备,6.3 类洞制备,要点 尽量舌侧进入。 尽量保守。 小中龋洞只做洞缘斜面。 深洞固位沟、倒凹、洞缘斜面。,窝洞制备,6.4 类洞制备要点,要点 小中龋洞只做洞缘斜面。 缺损大龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。,窝洞制备,6.5 类洞制备要点,要点 洞缘釉质壁斜面。 龈壁无釉质龈轴线角固位沟。 一定的洞深。,窝洞制备,谢 谢！,(二)窝洞的隔湿、消毒、垫基底,1.窝洞的隔湿 棉卷 吸唾器 橡皮障隔湿,龋病的治疗,2.窝洞的消毒,75乙醇、樟脑酚等 目前主张只彻底清洁窝洞，不必用消毒药物处理！,窝洞消毒,3.窝洞的垫底,3.1适应证 深龋近髓的窝洞。 去龋后洞底不平者。 洞不深，但充填材料对牙髓有刺激。 经牙髓治疗的无髓牙。,窝洞垫底,3.2常用垫底材料,聚羧酸锌粘固剂 磷酸锌粘固剂（水门汀） 氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏） 氢氧化钙粘固剂 Ca(OH)2,垫底材料,窝洞垫底,聚羧酸锌粘固剂 中、深洞的单层垫底 粘固冠、桥体 磷酸锌粘固剂（水门汀） 中洞单层垫底，深洞第二层垫底 窝洞暂封 粘固冠、桥体,垫底材料,窝洞暂封 深洞双层垫底第一层 乳牙窝洞垫底,间接盖髓 根管充填糊剂 牙周塞治剂,氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏）,氢氧化钙粘固剂 垫底 直接盖髓 间接盖髓 根管充填糊剂,垫底材料,3.3垫底方法,中洞单层垫底 磷酸锌粘固剂 聚羧酸锌粘固剂 深洞单层垫底 聚羧酸锌粘固剂,3.2.2双层垫底 深洞双层垫底 第一层： ZOE或Ca(OH)2 第二层： 磷酸锌粘固剂,3.2.1单层垫底,磷酸锌粘固剂,ZOE,窝洞垫底,3.4垫底部位,牙合面洞垫髓壁！ 轴面洞垫轴壁！ 不可垫于侧壁和龈壁！,窝洞垫底,(三)窝洞的充填,常用的充填材料 银汞合金 复合树脂 加强树脂 璃离子粘固剂,充填材料,窝洞充填,充填材料的选择,银汞合金类洞、类洞、类洞 复合树脂类洞、类洞、类洞 加强树脂类洞（牙合力区）、类洞 玻璃离子类洞（非牙合力区）、类洞、类洞,窝洞充填,3.1.1 银汞合金性能特点,抗压强度和硬度 体积改变 成球性 变色性和腐蚀性,传导性 溶解性 粘接性 汞污染,窝洞充填,银汞合金充填,3.1.2 银汞合金备洞要点,必须有一定的深度和宽度。 典型的盒状洞形。 洞面角成直角。 不在釉质侧壁作短斜面。,窝洞充填,银汞合金充填,3.1.3 银汞合金充填要点,护髓 中、深洞垫底 放置成形片和楔子 充填材料 雕刻成形 调整咬合 打磨抛光,银汞合金充填,3.2.1 复合树脂性能特点,抗压强度和硬度 体积收缩 磨耗性 溶解性,刺激性 色泽性 粘接性,复合树脂充填,3.2.2 复合树脂备洞要点,洞形制备较保守。 无需彻底去净无基釉。 洞缘制备短斜面。 点、线、角圆钝。,复合树脂充填,3.2.3 复合树脂粘接程序,比 色。 清洗窝洞、隔湿。 护髓：中、深洞垫底。 酸蚀、粘接、固化。 斜向分层充填、固化。 修整、调牙合、抛光。,复合树脂充填,3.3.1 玻璃离子粘固剂性能特点,机械强度低于银汞合金和复合树脂。 色泽性好，不良导体。 水溶性低，较好的耐磨性。 对牙髓刺激:ZOE玻璃离子磷酸锌。 释放氟，具有抗龋性。 粘接性！,玻璃离子充填,3.3.2 三明治技术,利用玻璃离子粘固剂和牙本质 +复合树脂和牙釉质的良好粘接性。 玻璃离子粘固剂垫底。 酸蚀、粘接、 复合树脂充填。,玻璃离子充填,3.3 玻璃离子粘固剂备洞要点,盒状洞形要求欠严。 洞缘不必去净无基釉。 洞缘不必制备短斜面。 非牙合力区，不强调固位形。,玻璃离子充填,谢 谢！,（三）深龋的治疗,1.治疗原则,1.1 去龋，消除感染 原则：去净龋坏，尽量不穿髓。 急性龋去净穿髓近髓少量可保留。 1.2 减少刺激，保护牙髓 避免加压、锐利器械、间断钻磨、双层垫底。 1.3 正确判断牙髓状况 牙本质有效厚度,深龋的治疗,2.备洞注意事项,先去洞缘龋坏和无基釉。 尽量去腐，余留腐质位置：髓壁或轴壁近髓部位。 不需底平，垫底垫平。 破坏较大者，调牙合或冠修复。 锋利器械：低速手机或挖器。,深龋的治疗,3.治疗方法,3.1垫底充填术 适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。 方 法：单层垫底充填 双层垫底充填,深龋的治疗,3.2安抚治疗 适应证：激发痛明显，备洞敏感者。 方 法：,ZOE暂封 12W,无症状、无叩痛、 电活力测试正常,双层垫底充填,间接盖髓+充填,有症状牙髓治疗,复诊,深龋的治疗,3.3间接盖髓术 适应证：牙髓正常，软龋不能一次去净者。 方 法：,备 洞 Ca(OH)2 ZOE,观察，3M,无症状 X线正常 牙髓正常,有症状牙髓治疗,去大部暂封 +垫底充填,深龋的治疗,4.深龋治疗方法的选择,软龋能否 去 净,牙髓 情况,最佳治疗方案,急性龋、慢性龋 急性龋、慢性龋 急性龋 慢性龋,能 能 不能 不能 不能 不能,正常 充血 正常 充血 正常 充血,垫底充填 安抚垫底充填 间接盖髓垫底充填 安抚间接盖髓垫底充填 间接盖髓去净软龋、间接盖髓垫底充填 安抚间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填,总结：软龋不能去净间接盖髓；牙髓充血安抚,深龋的治疗,(四) 大面积龋损的修复,固位钉（桩）的牙体修复 沟槽固位与银汞合金钉 嵌体修复术 复合树脂嵌体修复术,大面积龋损修复,1.固位钉（桩）的牙体修复,1.1适应证 牙体严重缺损，且承受较大牙合力或固位困难者，如类洞。 牙尖脆弱横向连接固定。 全冠修复的固位核。,大面积龋损修复,自攻自断螺纹钉（临床常用）,大面积龋损修复,1.2注意事项 低速手机、慢速旋转。 支点稳，不晃动。 一次完成。 勿上下提拉或中途停钻。,大面积龋损修复,(五)龋病治疗的并发症和处理,意外穿髓 充填后疼痛 牙髓性疼痛 牙周性疼痛 充填物折断、脱落 牙折裂 继发龋,并发症和处理,1.意外穿髓,常见原因 不熟悉髓腔解剖加强学习。 髓腔解剖变异术前X线片。 操作不当责任心、理论充分联系实际。 处理原则 患者年龄、穿髓部位、穿髓孔大小牙髓治疗方案的不同。,并发症和处理,2.充填后疼痛,2.1牙髓性疼痛 2.1.1 激发痛 常见原因 备洞时冷水、连续钻磨、加压。 深洞未垫底或垫底不当。 深洞消毒药物刺激。 流电作用 与对颌牙接触疼，反复咬合疼痛消失。,并发症和处理,处理原则 观 察,并发症和处理,2.1.2 自发痛 常见原因 牙髓情况判断错误。 激发痛病因持续，未及时消除。 未发现意外穿髓。 充填材料对牙髓的慢性刺激。 深洞余留软龋过多，病变发展。,并发症和处理,处理原则 应急处理 去原充填物 开髓引流。 牙髓治疗,并发症和处理,2.2牙周性疼痛,2.2.1 咬合痛 常见原因 充填物过高，咬合时早接触。 处 理 确定早接触点，磨改调牙合。,并发症和处理,2.2.2 自发性持续性钝痛,常见原因 牙龈损伤 充填物悬突 食物嵌塞,处理原则 轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油。 去除充填体悬突。 恢复接触点重