各种引流管的护理措施.ppt

各种引流管的护理,外科引流管的定义,外科引流管是将存于体腔，关节腔、器官或组织的内积血、积液、肺液、胆汁和胰液等引出体外的方法。,外科引流的目的及基本原则,通畅 彻底 低组织的损伤 顺应解剖和生理的需求 无菌操作,目的：外科引流可以排出脓肿或其他化脓性病变的脓液或坏死组织 解除胆道、消化道的梗阻症状 预防血液、渗出液、消化液在体腔的聚积而导致的继发感染以及组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，预防吻合口瘘。,外科常见的引流管,胃肠减压管 腹腔引流管 导尿管 胸腔闭式引流管 T管,常见的引流管类型,引流袋： 最常见，如：导尿管、腹腔管,负压盘： 用于颈部手术及胃肠减压等,引流管的护理要点,做好心理护理 妥善固定导管 保持引流管通畅 严格无菌管理 注意观察记录,做好心理护理,关心安慰别人，使其消除顾虑配合治疗。 根据病人情况给予相应指导。,妥善固定,引流管固定位置因低于引流放置点 患者处于卧位时，要考虑到患者翻身和坐起时的需要。 指导患者下床活动时应先将引流管放置妥当，避免抻拉过度导致引流管脱出。 注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气。,保持引流通畅,引流管应保持勿打折、扭曲、受压的状态。 定时挤压引流管使其保持通畅。 根据病情和引流管放置位置，酌情改换体位便于彻底引流。 引流袋位置因因低于置管处。 保持负压装置的有效性。,引流通畅的判断 持续有液体或气体引出。 如引流量突然减少，病人发热感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难，因考虑管路阻塞。 定期挤压引流管，如有阻力感，考虑阻塞。,加强无菌管理,敷料脱落或污染时，及时通知医生更换引流管周围敷料 定时更换引流袋，注意无菌操作 应用引流管时，要注意引流袋的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。,引流管的标记,红色膀胱冲洗 粉色引流管 暗红深静脉 黄色尿管 绿色胃管,注意观察记录,观察引流液量、颜色、性质 要注意观察引流管的位置，注意有无脱落 如有异常及时通知医生 及时的、客观的记录引流观察的所有内容 记录置管时间，定期更换,胃肠减压管,作用： 胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道的气体及液体吸出，减低胃肠道的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合 对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔,胃肠减压管的护理,同引流管的护理 胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃肠手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 置管深度要做好标记，严格交接班 定期冲洗胃管防止堵塞 加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染,胃肠减压管的护理,观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2-3天后逐渐转为淡黄色。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应通知医生。 观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复,胃肠减压管的拔出,胃管通常在术后48-72小时， 肠鸣音恢复，肛门排气后拔除胃管。,腹腔引流管,作用： 在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。,腹腔管的护理,同引流管的护理特点 根据作用或名称做好引流管标记,腹腔管的护理,观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生 腹腔引流的评估 正常：颜色：淡黄、淡血性 量：500ml/24h 性状：清亮或含有少量絮状物 监测血压并密切观察： 颜色：陈旧血性或血性 量：100ml/h或500ml/24h 报告医生并给予止血处理： 颜色：陈旧血性或血性 量：100ml/h或500ml/24h 性状：粘稠、易凝固、出现沉淀,腹腔管的拔出,腹腔管一般在48-72h拔出 如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔出 如引流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消失，超声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至10ml/日后拔出,导尿管,导尿管的作用： 在腹部手术尤其是下腹部手术中防置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以防止术后尿储留,导尿管的护理,同引流管的护理特点 膀胱功能锻炼：拔罐前应夹管，每3-4h开放一次,导尿管的护理,预防泌尿道感染 1.不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口擦洗一次 2.病情平稳尽早拔罐 3.严格执行无菌操作 4.长期留管者，每2周更换导尿管一次 5.留管期间鼓励患者多饮水,胸腔闭式引流管,目的： 引流胸膜腔内的液体、血液以及气体。 用于治疗脓胸、气胸和血胸。 促进肺的膨胀；重建胸膜腔内负压，以维持纵膈正常的位置。,引流原理 当胸膜腔内积液或积气形成高压时。胸膜腔的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压示，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,胸腔闭式引流,目的 部位 管径 排液 腋中/后线第 1.5-2cm 6-8肋间 排气 锁骨中线第 1cm 2肋间 排脓 脓腔最低点 1.5-21cm,胸腔闭式引流的护理,同引流管的护理要点 观察引流量及性质，一般开胸手术后2小时内引流量为100-300ml2小时引流量为500ml。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。 若每小时大于200ml，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理，记录引流量后要标记生命体征 ，尽早取半卧位,胸腔闭式引流的护理,保持引流管通畅，长管内液面随呼吸上下波动标识引流通畅 水柱波动反应胸膜腔内负压的情况，正常水柱波动4-6cm。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大 如引流管水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理 如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张,胸腔闭式引流的护理,保持引流装置密闭 鼓励病人咳嗽或深呼吸 搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸。如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸,发生意外，如何处理,连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,胸腔闭式引流拔出,拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住呼吸。病人屏气时拔管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口 拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿,注意事项,影响引流的因素、引流异常的情况以及体位的选择，是在临床护理过程中尤其要严格注意的事项,（一）影响引流的因素,水封瓶：胸部水平下60-100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀 翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅1-2天内每30-60分钟挤压一次,（二）引流异常情况,1.异常水柱波动 （1）正常水柱波动4-6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止； （2）水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大； （3）水柱液平面静止不动，提示胸腔闭式引流漏气； （4）水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好 （5）水柱在液面以下无波动，提示胸腔内正压，有气胸,（二）引流异常的情况,2 .引流不畅 造成引流不畅的原因众多：如血块堵塞、胸膜粘连、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等； 正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内液面亦随呼吸而上下移动，范围为4-6cm。出现液面停止不动或波动范围3cm时，多半原因就是因为引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。有时可能非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减少等。,（二）引流异常的情况,3.漏气 漏气可使胸腔予大气直接沟通，胸腔负压小时，常被忽略，水柱活动3cm，其他检查处理无效时，则考虑存在漏气的可能。漏气的原因常因为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。,胸腔闭式引流拔管指针,置管48-72小时后，胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。,T管的作用,支撑胆道 防止胆道狭窄 引流胆汁和减压 引流残余结石 术后经T管溶石或造影，经窦道取石,T管引流目的,主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规防止T管，以防止胆汁渗漏。 胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用。 肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石。 肝移植术后：肝移植胆管端口吻合，常见吻合口狭窄，作为支撑管在3月左右拔管。 胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的留置时间：离断或半离断：3月，一般性2周。,T管的护理,通引流管的护理特点 做好引流管周围皮肤护理。如有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激,T管的护理,观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁800-1200ml 观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 术后24h引流300-500ml；恢复进食后600-700ml；以后每日减少至200ml。,T管的护理,若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管堵塞或脱出 若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻 胆汁呈红色：胆道内有出血 胆汁呈脓色：胆道内有感染,夹管实验,目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠 术后在T管腹腔段周围有大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔 术后1周，无腹痛发热黄疸，引流液每日200ml时，可试夹管，每日2-3次，每次1h，如无不适主诉后给予全天夹管,T管拔管的指针,术后2周，黄疸消退，试行夹管1-2日，病人无腹痛、发热 血象、血清胆红素正常 胆汁引流量减少至200ml，色清亮 胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排出造影剂 但在临床中，会遇到T管窦道断裂的情况。所以目前拔管时间多超过2周。如肝硬化腹水患者3月，营