一例颅脑外伤患者的急救.ppt

郴州市第一人民医院 急诊医学科,一例颅脑外伤患者的急救 程光全 2016年7月26日,2015年12月9日7时30分,120接诊 患者85岁女性， 车祸外伤后头部等多处疼痛约半小时。无昏迷，无恶心及呕吐，无大小便失禁。 既往身体状况一般，无重大疾病史。 查体： P: 90次/分 ， R: 18次/分，BP: 130/70mmHg。神志清楚，回答切题，双侧瞳孔直径约3 mm，对光反射灵敏，轻度颈抵抗，枕部见头皮伤口长约5cm，有活动性出血。耳鼻无流血 。双肺呼吸音清，心律齐。腹平坦，腹肌软，无压痛及反跳痛。四肢肌力正常，病理征未引出。,2015年12月9日7时30分,120处理 1、建立静脉通道，林格氏液500毫升，静脉滴注； 2、头部伤口包扎止血； 3、保持呼吸道通畅，氧气吸入。,2015年12月9日7时41分,急诊接诊 患者85岁女性， 车祸外伤后头部等多处疼痛半小时余。无昏迷，无胸闷及气促，无恶心及呕吐，无大小便失禁。 既往身体状况一般，无重大疾病史。 查体： P: 92次/分 ， R: 16次/分，BP: 128/72mmHg。神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔直径约3 mm，对光反射灵敏，耳鼻无流血，轻度颈抵抗，头枕部伤口已包扎，外敷料干洁。双肺呼吸音清，心律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。四肢活动无明显受限，各生理反射存在，病理反射未引出。,2015年12月9日7时43分,急诊处理 1、指氧饱和度监测98%100%； 2、行头部、胸部、全腹部CT检查。 备注：患者家属尚未到达现场，开通“急诊绿色通道”处理。,2015年12月9日8时23分,交警及车祸肇事者赶到急诊科，予以补办挂号及缴费手续。,2015年12月9日8时42分,急诊处理 急诊医生阅CT片后，拟诊“右侧额颞叶脑挫伤，枕骨骨折，双肺挫伤”， 予以收住ICU二区（神外二区）。,2015年12月9日7时43分,2015年12月9日7时43分,2015年12月9日7时43分,2015年12月9日09时00分,ICU接诊 查体：T: 36.5 ，P: 100次/分 ，R: 18次分， BP: 125/63mmHg。 神志清楚，GCS评分：E4V5M6= 15分，右侧瞳孔直径3 mm，对光反灵敏；左侧瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏。额纹无变浅，双侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中。颈抵抗（+）。双肺呼吸音清，心音清晰。腹平坦，触之软。枕部见头皮伤口长约5cm，有活动性出血。外耳道无流血。病理征未引出。,2015年12月9日09时30分,神经外科专科医师查房 通过询问病史、体格检查，结合头部CT提示：右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折。初步诊断： 颅脑损伤 右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，头皮裂伤。 暂无开颅手术指征，嘱密切观察神志，瞳孔，生命体征变化，必要时复查CT，加强抗炎，止血，护脑，脱水等对症支持治疗。,2015年12月9日09时40分,病情初变神经外科上级医师查房 心电监护示： HR107次/分，R21次/分， BP150/83mmHg， SPO2:96%。 体查：神志模糊，GCS评分：E2V3M5=10分，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径2mm，右侧直径约3mm，对光反射迟钝，双侧巴氏征阳性。 入院诊断：1.颅脑损伤 右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，头皮裂伤；2.双肺挫伤。嘱告病危，严密监测生命体征，患者脑挫伤时间短，出血量可能会进一步增多，发生病情变化随时复查头颅CT。,2015年12月9日09时42分,ICU处理 患者家属赶到医院，完善入院告知谈话、病危告知谈话等。,2015年12月9日11时00分,病情恶化发生脑疝 患者11时出现病情恶化，呼之反应较前差，四肢活动较前差，左侧瞳孔散大直径5mm，右侧瞳孔直径3mm，对光反射消失。 复查头颅CT，双侧额叶出血量明显增多，中线偏移, 考虑双侧额叶脑挫伤伴脑内血肿形成，血肿量大于30ml，脑室明显受压，中线移位大于1cm，脑疝形成，手术指征明确，嘱立即做好术前准备。 因患者年龄大，病情变化快，脑挫伤严重，手术风险极大，将病情和手术风险及预后告知家属，家属要求暂不手术治疗，继续予保守治疗。,2015年12月9日11时03分,2015年12月9日11时03分,2015年12月9日11时03分,2015年12月9日11时30分,ICU处理气管插管、机械通气 患者11:30出现呕吐，呼吸浅快，血氧饱和度下降至80%，口唇发绀，立即行经口气管插管术。 患者取仰卧位，予力月西5mg静推后无明显抵抗，去氮加压给氧2分钟后行气管插管术。左手持喉镜，右手轻推下颌将喉镜片从患者右侧嘴角置入至口腔正中，沿着舌背下滑，显露悬雍垂、会厌，将弯喉镜片前端置入至会厌谷，轻挑会厌，显露声门，插入7.0号气管导管，拔除导引丝，导管气囊充气5-8ml，置入牙垫后退出喉镜，听诊双肺呼吸音存在、匀称，接呼吸机见流速-时间波形正常，固定气管导管，深度22cm。,2015年12月9日17时00分,神经外科处理急诊手术 患者女性，85岁，术前诊断为：重度颅脑损伤 脑疝，双额颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，头皮裂伤。 于今下午5点在全麻下行开颅血肿清除去骨瓣减压术，术中清除左侧额叶脑内血肿约50ml，右侧额叶脑内血肿约30ml，手术顺利，术中出血约400ml，输浓缩红细胞4u，血浆400ml。 术后诊断：重度颅脑损伤 脑疝，双额颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，头皮裂伤。,2015年12月10日10时06分,2015年12月10日10时06分,20