腹部常见疾病的主要症状和体征.ppt

腹部常见疾病的 主要症状和体征,一. 胃、十二指肠溃疡,胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有关消化性溃疡（peptic ulcer）。,症状,慢性发作性上腹痛 机制： 1 局部肌张力增高或痉挛。 2 胃酸对溃疡面的刺激。 3 浆膜面受侵。 4 溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。,上腹痛的特点,1.部位：胃溃疡上腹部正中或偏左； 十二指肠溃疡-上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡疼痛常放射到 腰背部。 2.性质：持续性钝痛胀痛、烧灼痛和饥饿 痛。持续1-2小时。,3.节律和季节性： 胃溃疡 ：进餐疼痛缓解； 十二指肠溃疡 ：疼痛进餐 缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。 溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。 4.慢性反复发作：数年和数十年。,其他伴随症状,餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。,体征,上腹部压痛：胃溃疡-偏左， 十二指肠溃疡-偏右。,十二指肠球溃疡A2期,胃角溃疡A2期,胃窦多发性溃疡A2期,并发症：,出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重，出血后减轻。 1).上消化道出血病因中居首位，占50%60% 2).DU多于GU 3).血量的多少与受累血管有关，毛细血管破裂只引起渗血，出血量比较少；而破溃小动脉时，出血急且量较大。,2 穿孔： 急性穿孔- 十二指肠或胃的前壁 急性弥漫性腹膜炎 剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。 后壁穿孔-穿透性溃疡，十二指肠或胃的后壁 主要穿透至胰腺，持续性背部疼痛。 淀粉酶升高不超过2倍,幽门梗阻： 功能性梗阻-幽门痉挛、水肿和充血。 器质性梗阻-溃疡瘢痕形成。 .症状 上腹部胀痛，进餐后加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物含有大量酸臭的隔夜宿食，呕吐后上腹胀痛减轻。 体征 上腹部饱满，胃型和蠕动波，振水音阳性（清晨空腹或餐后6-8小时以上，冲击触诊法振动胃部，听到气、液撞击的声音；清晨空腹经胃管抽出胃液200ml）。,癌变： 胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。,二、急性腹膜炎,急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时，即可发生急性炎症急性腹膜炎（acute peritonitis).,分类： 按炎症范围弥漫性和局限性 按发病来源继发性和原发性。 继发性多见：常继发于腹内脏器的穿 孔、炎症、手术的感染。 原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病综合征和肝硬化。 按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。,症状,急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。 急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。,体征,急性弥漫性腹膜炎-呈急性危重病面容，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。毒血症后期：高热，不进食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷。 腹部检查：腹膜炎三联征腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，常见腹式呼吸明显减弱或消失、腹胀，移动性浊音阳性。,溃疡穿孔,“胃病”史 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹 膈下游离气体,三 急性阑尾炎,阑尾的急性炎症性病变 外科最常见的急腹症,症状,腹痛 早期为上腹或脐周疼痛（内脏神经痛） 4-6 h后炎症波及浆膜和腹膜壁层右下腹痛（躯体神经痛） 恶心、呕吐、便秘、腹泻 发热（低热，小于38）,体征,早期 上腹部或脐周模糊不清的轻压痛 数小时后右下腹McBurney点固定压痛和反跳痛。 罗氏征（Rovsing sign)阳性：右手加压左下腹降结肠区，并用左手反复按压前上端，引起右下腹痛内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾,腰大肌征阳性：左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛-炎症阑尾位于盲肠后位。 低位或盆腔内阑尾炎症时直肠右前壁触痛或触及肿块,体征,阑尾炎进展至坏死穿孔后，右下腹压痛和反跳痛更明显，伴局部腹肌紧张。 形成阑尾周围脓肿时，触及有明显压痛的肿块,四、肝硬化,肝硬化（liver cirrhosis) 病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。 病理特征分为小结节性、大结节性、混合性及再生结节不明显等各类。,症状,肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、晚期）。 代偿期 症状不明显：食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等。 失代偿期 时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏迷、少尿等。,体征,面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大，下肢可出现浮肿。,肝功能障碍及门静脉高压的表现： 1.腹水： 肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹部外型呈 蛙腹状 ，严重时脐疝。叩诊有移动性浊音，腹水量多时有液波震颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部分患者伴有胸水。,2.静脉侧支循环的建立与开放 ： 主要是由门静脉回流受阻，门静脉压力升高，促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环。 侧支循环有三条： （1）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。,（2）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉血流向上，脐以下血流向下，剑突下有时可听到静脉营营音。 （3）直肠上静脉与直肠下静脉吻合，明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。,3.脾肿大及功能亢进： 门静脉压力增高时，脾脏由于淤血而肿大，可中、高度肿大。 脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。 上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。,五 肠梗阻,是肠内容物在肠道通过受阻所产生的一种常见的急腹症。,分类,按产生原因 1 机械性肠梗阻 2 动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性 3血管性肠梗阻 按肠壁有无血液循环障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按肠腔梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 病情发展 急性 慢性,症状,腹痛 反射性呕吐 腹胀：肠道积气 小肠梗阻-上腹和中腹部明显 结肠梗阻-上腹和两侧腹部明显 排便、排气停止。,体征,痛苦重病面容，眼球凹陷脱水貌，呼吸急促，脉搏细速，甚至血压下降、休克。 腹部膨隆， 小肠梗阻脐周不规则肠型和蠕动波 结肠梗阻两侧腹部明显膨胀 腹肌紧张，压痛 绞窄性肠梗阻者可有反跳痛 机械性肠梗阻肠鸣音明显亢进，呈金属音调。 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失,六 腹部肿块,病因 炎症性：肝炎、胆囊积液、阑尾脓肿、回盲部结核、盆腔结核、肾结核等引起脏器肿大及形成异常肿块。 肿瘤性：肝癌、胆囊癌、胃癌、 梗阻性：幽门梗阻、肝淤血、肠套叠、尿潴留、肾盂积水 先天性：多囊肾、肝囊肿 寄生虫性：肝包虫病、肠蛔虫病、血吸虫病使脾肿大 其它：脂肪肝、腹壁疝、脂肪瘤、游走脾肾、,症状,炎性 肿块常 有 低热 、疼痛 良性