腮腺Warthin瘤.ppt

随访病例,龚锦丹 2018.11.27,病史,患者，男性，72岁，因“发现耳下肿块十年”入院，无疼痛。 十年前行“左侧腮腺肿瘤切除术”，具体不详。,图像,PACS：P00182039,图像所见,右侧腮腺区几枚类圆形低密度影 29.422.3mm，25.532.5mm 边缘尚清 增强后明显强化,病理诊断,（右腮腺）Warthin瘤,Warthin瘤,又称腺淋巴瘤、乳头状淋巴囊腺瘤。 是涎腺较为常见的良性肿瘤，多发生于腮腺，其发病率仅次于混合性腮腺瘤(多形性腺瘤)，位于腮腺肿瘤第二位。 常见部位是腮腺的后份表面及其下极。 可发生于任何年龄，但以4070岁为好发年龄，儿童极少见。 主要罹患于男性。,病理生理,机制不明，可能和免疫功能减退、吸烟、病毒感染、毒性损伤等有关。 光镜下：腺上皮、淋巴样间质、假复层柱状上皮围成不规则腺管及囊腔；上皮下间质中充满密集淋巴细胞（B+T），并由淋巴滤泡形成富血供、出血、囊变。 以圆形或类圆形病灶，直径一般3.0cm，不超过5.0cm；多见质软、光滑、可有波动感，可有轻活动度。 良性组织学形态，多中心性生长；边界清楚，跟周围结构分界清楚（当病灶周围模糊时，一般提示合并有感染），有包膜或假包膜，生长缓慢。,临床,大多数患者以偶然发现耳前无痛性肿块或生长缓慢的肿块为主诉，少数有胀痛或压迫感。 多数具有时大时小的消长史（是本病较突出的临床特点之一）。 病程可长达3050年，病程较短的原因可能是部分肿瘤并发炎症反应，促使患者早就诊有关。,特征,类圆形或椭圆形，实性或囊实性，均匀地膨胀性生长。 形态规则、边界清晰。 裂隙样或囊腔样的囊性变。 增强扫描明显强化，具体表现为动脉期明显强化，静脉期强化减退，呈“快进快出”的强化特点。 “贴边血管征” ，小血管进入病灶。,特征,多表现为中等偏低信号，少数表现为高信号，信号特点无明显特征性。 表现为高等混杂信号，病灶内可见片样高信号影（这特征性的信号特点有别于腮腺其他肿瘤）。 脂肪抑制序列表现为高信号，部分小囊内可显示为等或稍高信号。 病灶包膜在、表现为病灶与周围腺体间稍低信号的薄环。 增强扫描，多数Warthin瘤病灶表现为轻到中度不均匀强化，延迟扫描病灶未见继续强化。,鉴别诊断,一、腮腺多形性腺瘤(又称为混合瘤),腮腺中最常见和好发的良性肿瘤，约占腮腺肿瘤的70。 腮腺多形性腺瘤好发于多见于3050岁，无明显性别差别，肿瘤以镜下结构的多形性为特征。（常见的是上皮和变异肌上皮成分与粘液样或软骨样成分的混合） 故影像上肿瘤内可见肿瘤囊变、砂粒状钙化或骨化影，平扫CT值较Warthin瘤高（腮腺Warthin瘤未见砂粒状钙化或骨化影）。 多形性腺瘤肿瘤内囊变区常位于肿瘤中心（而Warthin瘤肿瘤周边部位裂隙状囊变区为其特点）。 增强扫描呈“缓慢渐进”型，无“贴边血管”征或“包绕血管”。,二、腮腺嗜酸性细胞腺瘤和基底细胞腺瘤,多见于老年女性，无明显吸烟史，病灶单发，多呈囊实性。 强化明显，无明显包绕血管或贴边血管征,三、腮腺恶性肿瘤,腮腺最常见的恶性肿瘤是粘液表皮样癌、腺样囊腺癌及多形性腺瘤恶变； CT常表现为腮腺内跨深浅两叶的形态不规则较大肿块，边界模糊不清，密度常不均匀，肿块内极易发生囊变、坏死及出血，多侵犯下颌后静脉及面神经。 肿块强化明显但不及Warthin瘤。 当肿瘤快速生长，突破腺体包膜，引起边缘模糊时才能较明确提示为恶性肿瘤。,四、第二鳃裂囊肿,一般以儿童和青少年多见。 常位于下颌角后方、下颌下腺和胸锁乳突肌前缘之间。 薄壁囊性，无强化，囊壁增厚并明显强化提示合并感染。,五、腮腺感染性病变,如腮腺淋巴结炎，多表现为急性起病，起病时可伴有局部红、肿、热、痛等症状，腺淋巴瘤继发感染时与其临床特点相似，所以影像学很难区别这两种病理情况，当经过一定的抗感染治疗后，虽然有一定疗效，但是病灶却又不能完全被消除，这时结合CT有关特点应该考虑到腺淋巴瘤的可能性。,小结,腮腺Warthin瘤有一定的影像及临床特点： 对于中老年男性，有长期吸烟史 根据无痛性肿块发生于腮腺后下象限 呈单发或多发，边界清 病灶内部密度或信号均匀或不均匀，其中