胆管癌患者的护理查房.ppt

胆管癌患者的护理查房,查房人：X 责任护士：X 时间：2017年11月22日 地点:肝胆胰脾外科A区,护理查房-查房目的,目的： 1.学习掌握胆管癌的疾病的病因，病理，分类及临床表现等相关知识。 2.掌握并能够熟练应用护理程序，对胆管癌围手术期的患者实施整体护理，总结经验更好的为患者服务。,护理查房-查房内容,1.胆管癌的相关知识介绍 2.病史 3.护理诊断，措施，评价 4.健康教育,1.1 胆管癌的相关知识介绍-定义,定义：胆管癌包括肝内胆管细胞癌、肝门胆管癌和胆总管癌3种。其中肝内胆管细胞癌是发生在肝内胆管的恶性肿瘤；肝门胆管癌是指发生在左右肝管及肝总管的恶性肿瘤；胆总管癌是发生在胆总管的恶性肿瘤。肝门胆管癌及胆总管癌属肝外胆管癌，男女发病率无差异，50岁以上多见。,1.2 胆管癌的相关知识介绍-病因,病因：尚不明确，与胆囊癌的病因相似，可能与胆管慢性炎症、胆结石及胆汁淤滞有关。约50%的病人合并胆结石。华支睾吸虫感染、肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症及溃疡性结肠炎被认为是胆管癌发生的危险因素。,1.3 胆管癌的相关知识介绍-病理,病理;大多数胆管癌为腺癌，分化好；少数为未分化癌、乳头状癌或鳞癌。肿瘤多为小病灶，呈扁平纤维化硬化、同心圆生长,引起胆管梗阻，并直接浸润相邻组织。沿肝内、外胆管及其淋巴分布和流向转移，并沿肝十二指肠韧带内神经鞘浸润是其转移的特点。,1.4 胆管癌的相关知识介绍-临床表现,临床表现： 症状; （1）黄疸：为进行性无痛性黄疸，包括巩膜黄染，尿色深黄，大便呈灰白色或陶土色，皮肤巩膜黄染及全身皮肤瘙痒等；（2)腹痛：少数无黄疸者有上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛，或绞痛；（3）其他：可有恶心、厌食、消瘦、乏力等;合并感染时出现急性胆管炎的临床表现。,1.4 胆管癌的相关知识介绍-临床表现,临床表现： 体征： （1)胆囊肿大：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，长可触及肿大的胆囊。Murphy征阳可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小且不能触及：（2）肝大：部分病人出现肝大、质硬，有触痛或叩痛；晚期可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。,1.5 胆管癌的相关知识介绍-辅助检查,辅助检查： （1）实验室检查 血清总胆红素、直接胆红素、AKP、ALP显著升高。肿瘤标记物CA19-9也可能升高。 （2）影像学检查 B超可见肝内，外胆管扩张或查见胆管肿瘤，作为首选检查。MRCP能清楚显示肝内，外胆管的影像，显示病变的部位效果优于B超、PTC、CT和MRI。,1.6 胆管癌的相关知识介绍-处理原则,处理原则:手术切除是本病主要的治疗手段，化学治疗和放射治疗的效果不肯定。肝门胆管癌可行肝门胆管癌根治切除术；中，上段胆管癌在切除肿瘤后行胆总管-空肠吻合术；下段胆管癌多需行胰十二指肠切除术。肿瘤晚期无法手术切除者，为解除梗阻，可选择胆总管-空肠吻合术、U形管引流术、PTCD或放置支架引流等。,2.1 病史-病人基本资料,姓名：X 民族：蒙古族 性别：男 年龄：X 床号：X 住院号：X 诊断：胆管下段癌 入院时间：2017年11月14日 手术名称：胰十二指肠切除术，胰肠引流术，胆肠引流术（11月17日) 主管医生：X 主管护士 ：X,2.2 病史-病历简介,现病史：患者于半月前无明显诱因出现乏力，食欲不振，厌油食，皮肤，巩膜黄染，尿色加深，皮肤瘙痒，病程逐渐加重趋势未经治疗，10天前又出现发热，体温达38.0，无寒战，无上呼吸道卡塔症状，无咳嗽咳痰，无感心慌气短，今为进一步明确治疗来我院，以“黄疸待查”入院,患者自发病已来，精神状态一般，食欲差，无恶心呕吐，无头痛，骨关节痛，偶有心前区紧缩感，小便浓茶色，大便正常，近半月体重减轻4斤。 既往史：疾病史：有高血压病史，有冠心病史，未规律服药，未规律监测 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：无 输血史：无 药物过敏史：无 个人史：吸烟：不吸 饮酒;饮酒多年，1-2次/周 400g/次 生育史：育有2子2女，均健康。,2.3 病史-辅助检查,化验报告图片,3.2 病史-辅助检查,化验报告图片,2.3 病史-辅助检查,2.3 病史-辅助检查,2.3 病史-辅助检查,2.3 病史-辅助检查,2.3 病史-辅助检查,2.3 病史-辅助检查,3 护理诊断、措施、评价,3 护理诊断、措施、评价,3 护理诊断、措施、评价,3 护理诊断、措施、评价,3 护理诊断、措施、评价,3 护理诊断、措施、评价,3 护理诊断、措施、评价,3 护理诊断、措施、评价,3 护理诊断、措施、评价,3 护理诊断、措施、评价,3 护理诊断、措施、评价,3 护理诊断、措施、评价,3 护理诊断、措施、评价,3 护理诊断、措施、评价,健康教育,合理休息：合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。适当参与体育锻