消化系统黄疸.ppt

08/13/96cc,*,黄 疸 Jaundice,一附院消化科,08/13/96,*,08/13/96,*,黄 疸,黄疸的概念 胆红素的正常代谢 黄疸的分类 黄疸的病因、发生机制和临床表现 辅助检查 伴随症状 问诊要点,08/13/96,*,黄疸的概念,血清中胆红素（bilirubin）高于正常，致巩膜、皮肤、粘膜发黄的症状和体征。 显性黄疸 隐性黄疸,08/13/96,*,胆红素的代谢,非结合型胆红素的形成过程 -珠蛋白 CO,Fe 血红蛋白 血红素 胆绿素 NADPH NADP+ 胆红素(非结合型胆红素，UCB) 胆绿素还原酶,08/13/96,*,胆红素的代谢,结合型胆红素的形成过程 肝脏 Y,Z蛋白结合 UCB+白蛋白 UCB 光面内质体 UDP-葡萄糖醛酸 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 转移酶,08/13/96,*,胆红素的胆肠循环,胆肠循环 回肠末端/结肠 10-20% CB 尿胆原 门静脉重回吸收 细菌还原酶 进入肝脏内 胆红素/尿胆原原形 肠腔,08/13/96,*,血液 红细胞,血红蛋白 非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,尿胆原,尿胆原,尿胆素,粪胆素,单核巨嗜细胞系统,门静脉,肾,08/13/96,*,黄疸的发生机制,胆红素形成过多 胆红素摄取、形成障碍 胆红素排泌、排泄障碍,08/13/96,*,黄疸的分类,1.按病因分类 1）溶血性黄疸 2）肝细胞性黄疸 3）胆汁淤积性黄疸 4）先天性非溶血性黄疸 2.按胆红素性质分类 1）以UCB增高为主的黄疸 2）以CB增高为主的黄疸,08/13/96,*,溶血性黄疸,1. 先天性溶血性贫血,如海洋性贫血,遗传性球形红细胞增多症. 2.后天获得性溶血性贫血,自身免疫性溶血性贫血 ,新生儿溶血,异型输血,蚕豆病,蛇毒,阵发性睡眠性血红蛋白尿 .,病因,08/13/96,*,溶血性黄疸,临床表现 急性溶血时可有发热,寒战,头痛,呕吐,腰痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿.严重者可由急性肾功能衰竭;慢性溶血多为先天性,除贫血外还有脾肿大.,08/13/96,*,溶血性黄疸的实验室检查,红细胞形态改变 网织红细胞增多 红细胞脆性试验阳性 急性溶血性黄疸尿中有血红蛋白排出,隐血试验阳性. 血红蛋白血症、非结合胆红素血症 血红蛋白尿、含铁血黄素尿 尿、粪胆原排出增多.粪,尿色加深.,08/13/96,*,肝细胞性黄疸,病因 各种肝细胞广泛损害的疾病,如病毒性肝炎,肝硬化,中毒性肝炎,败血症等.,08/13/96,*,肝细胞性黄疸,皮肤粘膜浅黄色至深黄色,可伴轻度皮肤瘙痒.其他为肝脏原发病的表现,08/13/96,*,结合胆红素和非结合胆红素均升高.尿中结合胆红素试验阳性.尿胆原可因肝功能障碍而增高.血生化检查有肝功能损害表现,肝细胞性黄疸的实验室检查,08/13/96,*,胆汁淤积性黄疸,病因 肝内胆汁淤积:毛细胆管性病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化. 肝内肝内阻塞性胆汁淤积:原发性胆汁性肝硬化、肝内胆管结石、胆管硬化,癌栓. 肝外胆管机械性梗阻:胆总管结石、肿瘤、胆管狭窄、蛔虫,08/13/96,*,临床表现和实验室检查 1.皮肤呈暗黄色,甚至黄绿色.,尿色深,粪便色变浅或白陶土色.有皮肤瘙痒和心动过速. 2.结合胆红素增加,尿胆红素试验阳性,尿胆原和粪胆素减少或缺如.碱性磷酸酶和总胆固醇增高.,胆汁淤积性黄疸,08/13/96,*,先天非溶血性黄疸,Gilbert综合征:先天性高胆红素血症. Crigler-Najjar综合征:先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏/缺少. Dubin-Johnson胆肝细胞选择性排泄有机阴离子障碍. Roter综合征.,08/13/96,*,辅助检查,对了解肝脏本身病变 鉴别肝内或肝外梗阻性黄疸 准确率达90%左右,超声波检查,08/13/96,*,辅助检查,钙化结石影 （胆囊/胆总管结石） 有无肠道梗阻征象 肠道积气 液平面出现,腹平片,08/13/96,*,辅助检查,观察肝组织的色泽、性状 镜检 电镜检查,肝穿刺活检,08/13/96,*,辅助检查,肝包膜是否光滑 肝实质有无胆管扩张 占位性病变 与周围脏器及血管的关系,CT,08/13/96,*,辅助检查,明确胆、胰管系统有无梗阻 明确胆道或胰腺有无占位,ERCP,08/13/96,*,辅助检查,利用磁共振脉冲序列，重T2加权脂肪抑制序列链成像，静态液体呈高信号排序，与低信号或黑色背景形成对比，产生类似ERCP的胰胆图象。 常用于ERCP失败或未能完全完成ERCP的胰胆管梗阻患者。 该检查易操作、无创伤、不需注射造影剂、无并发症,MRCP,08/13/96,*,辅助检查,直接观察肝脏表面情况 直接观察胆囊 直接行肝组织活检术,腹腔镜检查,08/13/96,*,肝硬化的CT图象,08/13/96,*,胆管癌患者MRCP图象,08/13/96,*,胆总管结石ERCP造影图象,08/13/96,*,伴随症状,伴发热见于胆管炎,肝脓肿,败血症. 伴上腹痛胆管结石,肝脓肿,或胆道蛔虫症. 伴肝大质软或中等硬度表面光滑见于病毒性肝炎.明显肿大,表面凹凸不平有结节见于肝癌.肝大不明显质硬边缘不整,见于肝硬化. 伴胆囊肿大,提示胆总管有梗阻. 伴脾肿大,见于肝硬化,败血症,病毒性肝炎. 伴腹水,见于重症肝炎,肝硬化,肝癌.,08/13/96,*,黄疸的鉴别,项目 溶血性 肝细胞性 梗阻性黄疸 胆红素 间接反应 双相反应 直接反应 1分胆红素 正常 不定 增高 ALT 正常 明显增高 正常/轻度增高 血胆固醇 正常 正常/减少 明显增加 AKP 正常 正常/轻度增高 明显增加 PT时间 正常 延长 延长 胆红素尿 无 有 有 尿胆原 明显增加 增加 减少/消失,08/13/96,*,黄疸