四诊分析.ppt

问 诊 蚌医二附院 范鹏,问诊,问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。,第一节 问诊的意义及方法,一、问诊的意义 弥补其他三诊的不足，以利于全面、系统收集病情资料 起到心理治疗的目的,第一节 问诊的意义及方法,二、问诊的方法及注意事项 环境安静，聚精会神 态度和蔼，激发信心 语言通俗，慎用术语 重点全面，系统全面 必要提示，避免暗示,第二节 问诊的内容,一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚 况、职业、发病节气、出生地、常住 地、单位等 主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况 既往史：包括既往健康、患病情况 个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情 志、婚育状况 家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况,问诊的内容,第二节 问诊的内容,一、一般情况 妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变,性别,年龄,职业,第二节 问诊的内容,地域,季节,第二节 问诊的内容,二、主诉 主诉患者就诊时的主要症状、体征及其持续时间。 部位 性质 程度 时间,主诉,症状体征,第三节 问诊,问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,返回目录,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,返回目录,返回本节,第三节 问诊,一、问寒热,寒恶寒和畏寒。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖， 仍 觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。 热实热和虚热。 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血不足引起发热， 兼见其他虚证症。,返回目录,返回本节,恶寒发热 表证（表寒 表热） 但寒不热 里寒证（实寒 虚寒） 但热不寒 里热证（实热 虚热） 寒热往来 半表半里证,返回目录,返回本节,一、问寒热,二、问汗,表证辨汗 无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。 里证辨汗 自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。 盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。 局部辨汗 头汗，阳热或湿热。 半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,（1） 疼痛的性质 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。 胀痛，痛处不定气滞。 刺痛，痛处固定瘀血。 冷痛寒 灼痛热 重痛湿 游走痛风 酸痛湿阻或肾虚,返回目录,返回本节,（2）疼痛部位,头痛 太阳经头痛痛连项背。 阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。 少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。 太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。 少阴经头痛头痛连及脑齿。 厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,四肢痛（多见于痹证）： 游走痛风胜（行痹）； 剧痛喜暖寒胜（痛痹）； 重着而痛湿胜（着痹，湿痹）； 红肿热痛热胜（热痹）； 足跟痛或胫膝酸痛肾虚。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,四、问饮食口味,1.食欲和食量 2.口渴和饮水 3.口味,返回目录,返回本节,五、问睡眠,失眠 实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞 虚证：阳虚阴盛、气血不足,嗜睡 虚证：心血不足，阴虚火旺 实证：痰湿内盛，困扰心神,返回目录,返回本节,六、问二便, 问小便 小便色黄而短小者热证。 尿白而清长寒证。,返回目录,返回本节, 问大便,便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。 泄泻 大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。 大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。 大便酸臭为食滞 。 久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。 黎明前腹泻为肾阳虚。 腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。 大便脓血，里急后重为痢疾。,返回目录,返回本节,六、问二便,七、问小儿及妇女, 问小儿 2.问妇女 月经 带下,返回目录,返回本节,脈 診,第四节 切诊,切诊， 包括脉诊和按诊，是 医生运用手和指端 的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。,返回目录,診脈的前提,(甲) 靜心:醫病雙方,身心俱靜. (乙) 調息:醫者調整呼吸,使之均勻平靜, 以一息四至為常.,一、脉诊,（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义 （二）脉诊的部位和方法 脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。 切脉方法：时间、手法、指法,寸 关 尺,返回目录,返回本节,切脉注意,病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一 水平线上，手掌心向上，前臂平放。 运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三部，每 部有浮中沉三候，谓之三部九侯。 环境要安静。 诊脉时间不少于一分钟。,返回目录,返回本节,一、脉诊,寸口脈與臟腑相應,（三）正常脉象,三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。,返回目录,返回本节,一、脉诊,正常脈象的變異因子,性別 年齡 體質 氣候 劇烈運動,飲酒,飢餓,情緒激動,亦可影響脈象一時之變化,均不屬病態.,心中了了 指下難明,這係啥米碗糕？,廿八脈,（四）常见病脉及主病,浮脉 脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位 表浅。 主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。 主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。,沉脉,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。 主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。,迟脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。 主病：热证。有力为实热，无力为虚热。,数脉,返回目录,返回本节,一、脉诊, 脉象：举之无力，按之空虚，应指软弱。 主病：虚证。,虚脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。 主病：实证。,实脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：往来流利，应指圆滑。特点是 如珠走盘。 主病：痰饮、食积、实热。,滑脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如 轻刀刮竹。 主病：气滞血瘀、痰食内停有力； 精伤、血少无力。,涩脉,返回目录,返回本节,一、脉诊, 脉象：端直如长，如按琴弦。特点是 脉的硬度较强。 主病：肝胆病，诸痛、痰饮。,弦脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉 窄、幅度小。 主病：诸虚劳损，湿证。,细脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：脉来缓中时止（止无定数）。 主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。,结脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,代脉,脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定 数）。 主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊 恐，跌扑损伤。,返回目录,返回本节,（五）相兼脉、真脏脉及主病, 相兼脉 相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。,返回目录,返回本节,一、脉诊, 真脏脉,无胃之脉无冲和，应指坚搏，邪盛正衰， 心肝 肾脏气外现，病重。 无神之脉脉率乱，散涩脉为主，先天后 天衰败，神气将绝，病危。 无根之脉虚大无根或微脉为主，亡阳，病 危。,返回目录,返回本节,一、脉诊,（六）诊妇人脉与小儿脉,（七）脉症的顺逆与从舍 切脉的意义 可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断病情轻重及其预后情况。