口腔护理.ppt

口腔护理,神经外科 郑宏莉,定义,口腔护理是根据病人病情和口腔情况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理手段，为病人清洁口腔的方法。,教学目标,1.口腔护理的目的 2.口护适应症 3.对患者的评估 4.用物准备 5.常用漱口液的种类及作用 6.口腔护理的步骤 7.口腔护理的注意事项 8.常见的并发症及处理 9.气管插管患者口腔护理与一般口护的不同 10.课后复习题,目的,1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 2.去除口臭、牙垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。 3.观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息，协助诊断。,适应症,对于高热、昏迷、危重、禁食、 鼻饲、口腔疾患、术后、生活 不能自理的病人都应进行口腔护理,评估（神志清者）,1.询问患者姓名，以观察患者意识、自理能力及合作程度 2.询问患者病史，有无心肺疾病及出血性疾病 3.观察口唇有无干裂 4.观察口腔黏膜情况，观察有无口臭、炎症、溃疡、出血，决定漱口液的种类,评估（神志清者）,4.观察有无义齿，有则取下放在清水中浸泡，每日更换 5.观察牙齿情况，有无牙齿松动、缺如 6.观察牙齿数量，决定棉球数量 7.询问是否需要大小便，必要时需要协助,1.评估气管插管套囊压力（15-25cmH2O)、气管插管深度(男23-24cm,女21-22cm） 2.询问家属患者的病史，有无心肺疾病及出血性疾病 3.观察口腔黏膜情况，口腔有无分泌物，观察有无口臭、炎症、溃疡、出血， 决定漱口液的种类 4.观察牙齿情况，有无牙齿松动、缺如，牙齿的数量,评估（经口气管插管患者）,评估（经口气管插管患者）,用物准备,自身准备：护士着装整齐，无长指甲，六步洗手法，戴口罩。 用物准备： 上层：治疗碗三个(一个放16个棉球，一把镊子，一把弯血管钳，一个压舌板，外以纱布覆盖；一个放漱口水及弯管；一个放纱布)，棉签，石蜡油，手电筒，治疗巾，弯盘，手消毒液，必要时备溃疡粉、开口器。 下层：污物桶,常用漱口液的种类及作用,1.0.9%氯化钠 清洁口腔、预防感染 2.1%3%过氧化氢 防腐、防臭，适用于口腔感染，有溃烂、坏死组织 3.1%4%碳酸氢钠 真菌感染 4.0.02%呋喃西林 清洁口腔，广谱抗菌 5.醋酸溶液 绿脓杆菌 6.硼酸溶液 酸性防腐溶液，抑菌 7.甲硝唑溶液 厌氧菌感染 8.西吡氯铵漱口液 清洁口腔，预防感染,口腔护理的步骤,顺序总结:由外到内，从上到下，由远到近（一次只用一个棉球） 口唇左外侧面右外侧面左上内侧面左上咬合面左下内侧面左下咬合面左侧颊部右上内侧面右上咬合面右下内侧面右下咬合面右侧颊部硬腭部舌面口唇,气管插管口腔护理的步骤,顺序总结:由外到内，从上到下，先非牙垫侧再牙垫侧（一次只用一个棉球） 口唇非牙垫侧上外侧面非牙垫侧下外侧面非牙垫侧上内侧面上咬合面下内侧面下咬合面非牙垫侧硬腭 非牙垫侧舌面非牙垫侧气管导管 非牙垫侧面颊部 放置新牙垫撤出污牙垫 同法擦洗污牙垫侧 口唇,经口气管插管患者的口护与一般口护的不同,1.用物准备中多了胶布和衬带，或者用气管插管固定器 2.昏迷患者与气管插管患者禁忌漱口 3.需二人协作操作，其中一人负责协作固定气管导管 4.部位多了擦洗气管导管两侧 5.固定时先固定牙垫与气管导管 6.分泌物多时，可以行口腔冲洗,操作小结,听诊双肺呼吸音，先进行气管内吸痰 需要二人合作，抬高床头1530 检查套囊压力应达到25cmH2O，气囊充气应足够，防止冲洗液流入呼吸道。 检查气管插管末端到门齿的距离 检查口腔黏膜及舌苔变化 一人固定气管插管及头部，另一人用20ml注射器抽吸生理盐水边冲洗边用吸痰管抽吸，直至洗出液澄清为止。,口腔冲洗,操作小结,操作小结,1.手电观察口腔三次，第一次是在评估时，第二次是在操作前，第三次是在操作后，第二三次有个共性，是在漱口擦拭脸颊后 2.压舌板用于两侧面颊部，必要时使用开口器，自臼齿处放入 3.气管插管病人不用漱口 4.固定时要先固定牙垫与气管导管,开口器,1.夹棉球时止血钳在下，镊子在上。 2.动作轻柔，避免损失黏膜及牙龈（尤其是凝血功能差的） 3.昏迷患者严禁漱口，每次擦洗只能夹一个棉球，并且要夹紧（注意勿将棉球遗留在口腔内），棉球不可过湿（以免引起患者呛咳），防止误吸。需用开口器时从臼齿处放入，痰多时及时给予吸痰。 4.长期使用抗生素者应密切观察口腔黏膜情况，观察有无真菌感染。 5.传染病患者用物应严格按照消毒隔离原则处理。,口腔护理的注意事项,窒息 吸入性肺炎 口腔黏膜损伤 口腔及牙龈出血 口腔感染 恶心、呕吐,口腔护理常见的并发症,窒息的原因：棉球、假牙、松动的牙齿 窒息的表现：缺氧（突发吸气性呼吸困难、面色发绀，端坐呼吸，三凹症明显，重者面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止）,窒息,窒息的预防 1.操作前检查有无义齿、牙齿有无松动 2.操作前后清点棉球数量 3.每次操作只夹一个棉球 4.对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在安静的状态下进行口护 窒息的处理 一抠、二转、三压、四吸 严重呼吸困难的先行环甲膜穿刺，争取时间做气管插管或切开,窒息,一抠：用食指、中指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，是最迅速有效的方法 二转：将病人倒转180，头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。 三压：让病人仰卧，用拳向上推压腹部；让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压也可，但应注意避免损伤内脏，尤其是肝脏。 四吸：利用负压吸引器吸出异物。,窒息,吸入性肺炎,原因：口腔护理液或口腔内分泌物或呕吐物 表现：肺炎（发热、咳痰、气促、胸痛，听诊有湿罗音） 预防：1.操作时头偏向一侧 2.棉球不可过湿 3.昏迷病人禁忌漱口 处理：遵医嘱使用抗生素,实例分析,一脑挫裂伤新入患者，呈昏睡状态，双侧瞳孔等大，直径0.25cm，对光反应均灵敏，头面部及四肢多处外伤，唇部有裂伤，医师给予清创缝合时患者突发呼吸停止，立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸，P128次/分，R16次/分，BP88/58mmHg,spo298% ，问对该患