再生障碍性贫血病人的护理.ppt

,概述,再生障碍性贫血，是由多种原因导致骨髓造血功能衰竭的一种综合征。 主要表现为骨髓造血能力低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。 各年龄段均可发生，老年人发病率高。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,发生机制,造血干细胞内在缺陷（“种子”学说） 造血微环境缺陷（“土壤”学说） 免疫（免疫学说）,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,氯霉素为再障最常见的致病因素,一、引起再障常见原因有： 药物及化学因素 病毒感染 物理因素,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,再生障碍性贫血病人的护理,引起再障常见药物与化学物质,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,二、临床表现,重型再障,贫血：进行性加重。 感染：多数患者有发热，体温在39以上，以呼吸道感染最常见。 出血：出血部位广泛，严重的因颅内出血而致死。,急、快、重，感染和出血常为首发症状,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,二、临床表现,非重型再障,起病缓，进展慢，以贫血为主要表现，感染、出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。,缓、慢、轻，感染常为主要症状,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,三、实验室检查,血 象,骨髓象,骨髓活检,正细胞正色素性贫血。,为确诊再障的主要依据。多部位骨髓增生均低下 ，巨核细胞减少或缺如 。,活检显示造血细胞显著减少，脂肪细胞增多，少量淋巴样细胞及浆细胞散在脂肪细胞之间。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,重型再障,非重型再障,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少,红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞 和血小板,护理评估,再障骨髓象,正常骨髓象,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,再障骨髓象,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,四、治疗要点,病因治疗,重型再障：骨髓移植或应用免疫抑制剂。,非重型再障以雄激素治疗为主。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理诊断,再生障碍性贫血病人的护理,有感染的危险 与粒细胞减少及机体抵抗力下降有关。 活动无耐力 与贫血导致组织缺氧、机体消耗增加有关。 有受伤的危险 与血小板减少有关。 身体意像紊乱 与雄激素的不良反应有关。 潜在并发症：颅内出血。 知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,活动无耐力护理措施,1休息与运动 2严重贫血病人应常规氧气吸入 。,3遵医嘱用药 促进骨髓造血。 （1）雄激素：为目前治疗非重型再障的常用药。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,活动无耐力护理措施,雄激素能刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。 常用丙酸睾丸酮。 采取深部、缓慢、分层肌注，注意注射部位的轮换，经常检查局部有无硬结。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,活动无耐力护理措施,3遵医嘱用药 促进骨髓造血。 （2）造血因子：主要用于重型再障。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,活动无耐力护理措施,（3）造血干细胞移植：包括骨髓移植、脐血输注及胎肝细胞输注等，主要用于重型再障。最佳移植对象是年龄40岁、未接受输血、未发生感染者。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,活动无耐力护理措施,（4）免疫抑制剂 （5）输血 适用于重症或重度贫血（Hb60g/L）伴明显缺氧症状者,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,活动无耐力护理措施,（6）疗效观察 通常药物治疗1个月左右网织红细胞开始上升，随之血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，而血小板上升需要较长时间。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,身体意象紊乱护理措施,注意观察病人的情绪反应及行为表现，鼓励病人讲出自己所关注的问题并及时给予有效的心理疏导。向病人及家属解释雄激素类药物应用的目的、主要不良反应，说明待病情缓解后，随着药物剂量的减少，不良反应会逐渐消失。适当进行户外活动，增强对外界的适应能力。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,潜在并发症：颅内出血,1病情观察 若病人突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，则提示有颅内出血。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,潜在并发症：颅内出血,去枕平卧，头偏向一侧。 吸出呕吐物，保持呼吸道通畅。 吸氧。 迅速建立两条静脉通道， 停留尿管。 观察并记录病人生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好病重交接班。,抢救配合,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,健康教育,1疾病知识介绍 2病情监测 用药指导,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,思考题,1引起再障最常见的药物是 A磺胺药 B氯霉素 C保泰松 D苯巴比妥 E抗癌药,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,思考题,2 再障病人一般不会出现 A贫血 B出血 C发热 D肝脾淋巴结大