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功能失调性子宫出血,新乡市中心医院妇瘤二科,一 、 定义,功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding DUB)是一种常见的妇科病。 由于调节生殖的神经内分泌机制失常，引起的异常子宫出血，又称功能性子宫出血（功血） 全身及内外生殖器官无器质性病变存在。,二、 病因,机体内外因素 大脑皮层 丘脑下部 垂体 卵巢轴 卵巢功能失调 子宫内膜 功能性子宫出血（月经紊乱） 无排卵性功血 有排卵性功血 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落,三、分类,按有无排卵分为两类 1、 无排卵性功血 85% 2 、 排卵性功血 15%,无排卵性功血,概述 病理 1 、子宫内膜增生过长（hyperplasia of endometrium) (1)简单型增生过长（simple hyperplasia) (2)复杂型增生过长（complex hyperplasia) (3)不典型增生过长（atypical hyperplasia）,腺瘤性增生过长，代表单纯增生过长，局部腺体拥挤，其余则是一个正常的内膜。,复杂性增生过长，见到一个复杂的乳头型 （有少量的间质），趋向于背靠背，腺体拥挤,单纯增生过长有囊性扩张的腺体， 内衬变薄的上皮，腺体数目增加， 腺体与间质之比，前者为多。,复杂型不典型增生过长，有背靠背的腺体，拥挤，腺体间有 少量间质，有明显的细胞不典型，有圆而透亮的核。,复杂性增生过长中，见到一个复杂的乳头型（有少量的间质）， 趋向于背靠背，腺体拥挤，有轻度细胞不典型。,2 增生期子宫内膜（proliferative phase of endometrium) 3 萎缩型子宫内膜 见图,萎缩性子宫内膜,临床表现,特点：1、失去正常月经的周期性和自限性 几种类型 （1）月经过多（menorrhagia） (2) 经量过多（hypermenorrhea） (3) 子宫不规则出血（metrorrhagia） (4) 子宫不规则过多出（menometrorrhagia）,2、无腹痛或不适 3、妇检：子宫大小正常 4、偶有贫血,诊断,1、病史 年龄、月经史、婚育史、避孕措施、治疗史，发病前情况。 2、仔细体格检查 全身及妇科检查,辅助检查,1、B超 2、血凝功能测定 3、 基础体温呈单相,4、 阴道脱落细胞学涂片：无排卵周期性变化 5 、宫颈粘液：出血前1-2天子宫粘液呈现羊齿状结晶或不典型结晶。 6 、 诊断性刮宫（内膜病理检查）：可见增生期变化或增生过长，但无分泌期变化。 7、 血激素测定：血清孕酮或尿孕二醇。 8、宫腔镜检：,鉴别诊断,1、 全身性疾病 2 、 异常妊娠或妊娠并发症 3 、 生殖道感染 4 、 生殖道肿瘤 5 、 性激素类药物使用不当,不同年龄要特别注意鉴别的疾病 青春期,血液系统的疾病,育龄期,妊娠相关的疾病,围绝经期,肿瘤,治疗,1、 一般治疗 2 、 药物治疗 原则 青春期妇女：止血、调整周期、促排卵 围绝经期：止血、调整周期、减少经量,（1）止血,注意事项： A. 性激素药物止血，对大量出血者，要求在性激素治疗6小时内见效，24-48小时内出血基本停止。 B. 血止后逐渐减量，每3天减量一次，每次减量不超过原用量的1/3，直至维持量，维持至血止后15-20天。,止血药物及选择： 孕激素： 雌激素： 雄激素：,（2）调整月经周期,雌-孕激素序贯疗法 雌-孕激素合并应用 后半周期疗法,（3）促进排卵,氯米芬（clomiphene citrute CC） 绒毛膜促性腺激素 HCG 尿促性素 HMG 促性腺激素释放激素激动剂 GnRH-a,3 、手术治疗,方法 （1）刮宫术（诊刮） （2）子宫切除术 （3）子宫内膜切除术,处理上的几个关键问题,1、在诊断上，对所有不规则阴道出血，首先 必须排除生殖道器质性病变。 2、止血方面，要求能迅速止血和调整周期，但必须选择最合适的制剂和使用方法。 3、对青年妇女要以恢复排卵功能为治愈的标志。,排卵性月经失调,较少见，占15%，多见于育龄妇女。患者有排卵，但黄体功能异常。常见有两种类型。,一、 黄体功能不足（Luteal phase defect, PLD） 发病机制： 1）卵泡发育不良 2）LH排卵峰分泌不足 3） LH排卵峰后LH低脉冲缺陷 4）黄体功能不足合并高催乳激素血症 病理,临床表现： 1、月经周期缩短， 28天或 黄体期11 天 2、伴不孕或早期流产,诊断 1、病史 2、妇检 辅助诊断 1、 BBT 见图 2 、 阴道脱落细胞检查 3 、 子宫内膜检查,治疗 1 、促进卵泡发育 首选药物为 CC 、 HMG-HCG 2 、 黄体功能刺激疗法 3、 黄体功能替代疗法 4、促进月经中期LH峰形成 5、黄体功能不足合并高催乳激素血症的 治疗：溴隐亭,二 、子宫内膜不规则脱落（Irregular shedding of endometrium） 特点：在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延