MRI在关节疾病中应用.ppt

MRI在关节疾病中应用,滑膜关节基本结构,关节软骨 软骨下骨 关节内软骨：半月板、关节盘、关节盂唇 韧带 关节囊和滑膜,关节常见疾病,损伤 炎症 肿瘤,临床常用序列,SE T1WI FSE PDWI FSE T2WI GRE,SE,TR /TE 500/12-20ms SNR较高 解剖结构显示良好 扫描时间相对较短 对骨髓病变较敏感,原理,FSE 双回波获取FSE PDWI 和T2WI FSE -PDWI，对软骨病变有诊断价值 FSE -T2WI骨关节、软组织病变较敏感,可提高SNR 缩短成像时间 减少运动伪影、磁敏感伪影 对软骨表层病变有较高敏感性,GRE GRE T1WI脂肪抑制-透明软骨呈高信号，适用于关节软骨成像，尤其三维扰相梯度回波加FS GRE T2*WI大关节病变损伤、半月板损伤 GRE序列由于没有180度聚焦脉冲，不能抵消主磁场不均匀造成的质子失相位，获得的是T2*WI,GRE显示滑车软骨轻度不规整,PD FS 半月板旁囊肿伴内部低信号,GRE T2*WI低信号更明显，磁敏感效应,PVNS,脂肪抑制技术,频率选择性脂肪抑制-特异性高，但可增加对磁场敏感性 IDEAL选择性水或脂激发技术-可克服对磁场的敏感性 STIR-对磁场场强及均匀度要求低 水激发技术 增加软骨下骨-骨交界面之间的对比，更清晰的显示软骨形态,FSE T2WI 软骨表面和关节积液之间对比良好 软骨呈低信号，显示欠佳，软骨和骨皮质缺乏对比 FSE +FS 软骨表面、关节积液、软骨下骨对比良好、可显示软骨层次,FSE FS,STIR,中间加权 FSE +FS,IDEAL,炎症或肿瘤,脂肪抑制的T2WI显示软组织受累情况 STIR怀疑有骨髓或骨坏死时 增强 对关节滑膜增生性病变，注入造影剂后立即增强，避免造影剂向关节腔内扩散，以利于准确区分强化的滑膜和不强化的关节液,膝关节成像序列及参数选择,SE序列 T1WI 信噪比高 解剖结构 骨髓病变 不足：ACL易误诊为损伤,FSE FSE PDWI 可和 FSE T2WI同时获得 结合FS ，对半月板及关节软骨显示良好,T2WI：关节软骨表面的病变、骨髓水肿、韧带损伤 质子成像:关节软骨和半月板撕裂 中间加权像：TE=30-60ms 相比质子加权成像，能更好的显示软骨内部结构，减少魔角效应影响,关节软骨表面和关节液对比良好，可清晰显示股骨内髁软骨全层缺损 内侧半月板后角撕裂,T1WI,T2WI,pd,T2和质子成像可较好显示半月板、软骨和韧带,FS PD 半月板撕裂,右膝股骨外髁剥脱性骨软骨炎,PD FS,中间加权成像TR/TE = 3000/35 更好显示软骨和软骨下骨、液体和软骨对比良好,FSE T2WI +FS ACL及侧副韧带损伤,FSE T2WI+脂肪抑制 由于其具有较小的磁化率伪影 适用于交叉韧带重建术后怀疑再次撕裂,FSE T2WI+脂肪抑制 显示移植物下部部分撕裂,STIR T2WI 可理解为脂肪抑制后的T2WI 用于骨髓病变和关节软骨病变 高场，STIR和脂肪饱和抑制FSE T2WI类似,GRE 主要针对半月板和关节软骨病变显示良好 对韧带及骨髓病变的敏感性较差 2D-FLASH TR/TE 600/12-20ms，翻转角20（T2WI*） 对半月板敏感、对关节软骨对比良好 对骨髓水肿显示差,Spoiled GRE (6.1/1.6; flip angle, 15) MR arthrograms,3D关节软骨+脂肪抑制 3D-FLASH T1WI：软骨高信号、与低信号关节液、骨和骨髓形成对比 3D稳态自由进动（3D-FISP）：关节软骨高信号 3D双回波稳态（3D-DESS）：重T2对比，使关节积液和关节软骨形成良好对比,3D SPGR/FLSH,总结 半月板： T2WI*、 抑脂的FSE PDWI 韧带：抑脂的T2WI 关节软骨病变： 3D-FLASH/SPGR 隐性骨折和骨挫伤：STIR 炎症和肿瘤病变：脂肪抑制的T1WI,肩关节成像序列及参数选择,SE T1WI：骨髓和软组织病变 FS FSE T2WI：肌腱损伤 FS FSE PDWI显示关节盂病变 GRE- T2WI*-显示关节盂病变 3D-GRE利于关节软骨及关节盂病变显示，临床应用比较少，对术后患者不适合，易出现伪影,魔角效应 肌腱长轴与主磁场之间存在55度夹角时，导致其T2值增加，在短TE时间的序列如T1WI 、PDWI 梯度回波成像表现为中等信号 在长TE序列不会产生，如SE/FSE T2WI,横轴位：肩锁关节-关节盂下缘，诊断关节盂损伤最佳体位 斜冠位：有利于显示冈上肌腱和上关节盂病变 斜矢位：显示喙肩弓和肩袖 ABER,PDWI显示正常冈上肌腱,冈上肌腱部分撕裂 T2WI FS,FS T2WI 显示冈上肌腱全层撕裂,FS T2WI,FS T1WI,GRE,腕关节成像序列及参数选择,冠状位：关节三角纤维软骨复合体和腕骨间韧带 矢状位：腕关节不稳定 横轴位：分析腕管综合征和下尺桡关节不稳定,SE T1WI FSE T2WI+FS STIR：对骨髓和软组织病变敏感 GRE：3D可获无间隔薄层图像、偏T2对三角纤维软骨复合体病变定性较好,三角纤维软骨复合体TFCC 形态变化：选择短TE时间的序列（SE T1WI、FSE PDWI及GRE） 信号变化：选择长TE时间的序列（FSE T2WI+FS） FSE T2WI+FS或STIR或T2*WI水样信号撕裂,FSE PDWI,GRE T2*WI,Normal TFCC.,TFCC degeneration. Coronal 2D GRE T2*-weighted MR image (1.5-mm section thickness, 50-mm FOV, 224 512 matrix with ZIP) shows degeneration of the TFCC as increased signal intensity (circle) near the radial attachment without surface extension.,Coronal intermediate-weighted fat-saturated,韧带损伤：连续1mm连续扫描，FOV 10CM 骨折或骨挫伤：T1WI T2WI 或STIR 肌腱损伤：T2WI、STIR、或脂肪抑制的FSE 三角软骨复合体损伤：T1WI、 FSE PDWI观察形态， FSE T2WI+FS或STIR观察信号 PDWI 脂肪抑制序列对显示关节软骨和关节囊改变有一定优势,腕关节滑膜炎3D-SPGR增强 舟骨和月骨缺血坏死T1WI和T2WI脂肪抑制序列 腕管综合征：横轴位T1WI T2WI 即可显示正中神经信号 怀疑血管瘤：GRE,T1,STIR,FS FSE T2,c_+,RA,踝关节成像序列及参数选择,SE T1WI FSE T2WI FSE PDWI-对软骨病变有诊断价值 脂肪抑制技术 STIR 脂肪抑制的FSE T2WI,骨折和骨挫伤FSE T2WI+脂肪抑制或STIR 软骨病变- FSE T2WI+脂肪抑制、SPGR或PDWI 韧带损伤- FSE T2WI+脂肪抑制 距骨缺血坏死SE T1WI 、T2WI、 FSE T2WI+脂肪抑制,T1WI 应力骨折及周围水肿,FS T2WI,PD FS,髋关节成像序列及参数选择,股骨头缺血坏死：大FOV 髋臼损伤单髋扫描、小FOV,股骨头缺血坏死 SE T1WI 低信号，与正常骨髓高信号形成对比 FSE T2WI +脂肪抑制=提高对骨髓病变诊断 STIR（低场）对骨髓病变及微小损伤病变敏感； 双髋扫描最好采用此技术，因FSE T2WI 脂肪抑制不均匀,髋臼损伤-2D及3D GRE，观察髋臼唇和关节软骨病变 常用序列 FLASH 、FSPGR 2D T2*WI或3D T2*WI +辐射重建显示髋臼唇病变,PD FS,肘关节成像序列及参数选择,SE T1WI 解剖结构清晰、骨髓病变敏感 FSE T2WI FSE 双回波获取FSE PDWI 和T2WI STIR 发现细微的创伤、骨髓病变,PD 显示正常伸肌总腱,外上髁炎,PD FS,STIR,STIR,稳态MPGR,软骨成像MRI序列,SE FSE 3D-FSE 3D-扰相梯度回波成像（3D-SPGR/FLASH） 3D-DESS 3D-bSSFP 3D-DEFT 3D-Space,3D技术优点和缺点,可按任意方向进行数据重建，实现一次扫描任意层面重建 在层面内和层面间保持同样的分辨率，获得小于1mm层厚的图像 直观显示软骨形态和厚度的变化 关节软骨容积分析 缺点：耗时,序列1-3D SPGR,3维扰相梯度回波成像（3D-SPGR/FLASH） 高分辨率（0.2-0.4mm）的3D成像 对软骨病变的敏感性达93%，优于常规的SE序列 测量软骨的厚度和体积,3D SPGR 软骨高信号，SNR高,缺点 成像时间较FSE长 缺乏良好的软骨和液体对比（均高信号） 魔角信号影响对半月板和韧带病变判定 增大了磁化率伪影，不利于术后有金属残留的患者随访观察,FLASH 迅速小角度成像 是SPGR一个类型 正常软骨呈高信号，对软骨表面病变较敏感，内软骨内部缺损如裂隙不敏感,优点 空间分辨率高，扫描时间长，易导致运动伪影 缺点 易产生磁敏感伪影，可导致低估骨髓相关病变的程度主要在评估软骨修复,T2WI FS 显示内侧关节面软骨缺失 软骨下骨骨髓水肿,FLASH 显示软骨病变较好 软骨下骨骨髓水肿显示不清,序列2- 3D DESS,双回波稳态成像3D dual-echo steady-state (DESS) 软骨和关节液均为高信号，二者缺乏良好对比 提高翻转角可提高二者对比,FSE 显示髌骨全层软骨缺损,DESS 20度翻转角 未清晰显示,FS E,DESS 翻转角90,采集时间较3D-SPGR短 运动伪影相对少 SNR高、软骨-液体对比良好 薄层，可减少部分部分容积效应 但对软骨内部病变显示欠佳,序列3-3D bSSFP,true FISP (true fast imaging with steady-state precession) 软骨高信号，液体呈更高信号 液体和软骨对比良好 同时可评估半月板和韧带,序列4-3D DEFT,驱动平衡半傅里叶转换（DEFP） 液体和软骨对比良好、软骨高信号,3D DEFT FSE,股骨内侧髁软骨全层缺损。在DEFT上滑液为高信号，软骨-滑液对比良好；同时保留了软骨信号，软骨与软骨下骨分界清晰。,序列5-3D FSE SPACE,T2对比良好 SNR高 不足 关节液-软骨CNR及软骨与邻近组织对比不及