2018年钽棒治疗股骨头早期坏死临床应用.ppt

背景及现状,全世界患股骨头坏死患者约3000万人。在我国，股骨头缺血坏死患者约有400万人。股骨头缺血坏死是一种由于多种原因导致股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的疾病。这种难治的疾患致残率很高，严重影响患者的生活和工作。人工关节置换是治疗晚期股骨头坏死的有效方法之一。,但是，目前设计制造的人工关节有一定寿命(平均1530年左右)。一旦人工关节存在磨损和松动，对于年轻患者来说，将不得不面临一生中可能要经历二次甚至三次关节翻修手术。经过多年的探索和研究，到目前为止无论是中医还是西医仍然没有一种百分之百有效的治疗方法能够使早期的股骨头坏死获得完全治愈,。西医方面，以往常用的“带血管的骨移植”等切开手术治疗方法，但由于创伤大，逐渐在被一些微创的手术方法取代，如微创的“钻孔减压手术”、“钻孔减压并人工骨植入手术”、关节镜手术等，股骨头髓芯钻孔减压术是目前治疗早期股骨头缺血性坏死的常用方法，,其理论基础是坏死的股骨头内骨内压增高，髓芯减压后将降低骨内高压，改善股骨头内的血流循环，缓解疼痛。但髓芯减压后，股骨头的机械强度进一步减低，在其修复之前，更容易发生塌陷。为弥补这一缺陷，医学专家设计了很多办法来增强钻孔减压区域的强度，提供较有力的机械支撑效果，但目前每种方法都有其局限性。因此目前统计，这些手术的疗效也仅能达到65%左右。,钽棒特点,科学家研发出骨小梁金属股骨头坏死重建钽棒，用以治疗股骨头早期坏死，成为股骨头坏死患者的希望。 ，多孔钽金属材料在结构和力学特性上都十分接近天然骨组织，多孔钽金属植入物植入活体骨组织后出现迅速的骨长入和固定力。,钽棒使用蒸汽沉积技术以成型，从而得到与松质骨类似的蜂窝状立体结构，这种含有互联微孔的生物材料，孔隙率高达7580，从而为骨生长提供了畅通的通道，其骨向内生长的能力高出传统多孔涂覆材料23倍，除此之外还有以下物理性质:多孔钽与骨的弹性模量相当，故在股骨头内有相同的应力和应变模式；多孔钽最主要承受的是压力，而非弯曲及张力；多孔钽棒置入的最佳位置在股骨上外侧，以便其接触并支持软骨下骨板。,骨小梁金属重建棒(钽棒AVN)对股骨头软骨下骨提供机械性支撑，使即将塌陷的股骨头不发生塌陷，并对坏死区域提供再血管化途径，从而达到延缓股骨头塌陷，推迟全髋关节置换时间或阻止股骨头坏死病人进行全髋关节置换的治疗作用。与传统治疗方法相比，植入骨小梁金属AVN重建棒治疗早期股骨头坏死，具有手术微创、出血少、简便、迅速、并发症发生率低、恢复快等特点。,自体红骨髓特点,采用自体红骨髓经皮注射在治疗骨折延迟愈合、骨不连、填充骨缺损等方面的临床实践已积累了大量的成功病例。但自体红骨髓直接注入的方法也存在不足：局部的干细胞密度低、容易流失；大量红细胞及其破坏产物对治疗效果有不利影响。,钽棒是多孔钽金属材料，在结构和力学特性上都十分接近天然骨组织，红骨髓注入钽棒，可以起到增加红骨髓细胞粘附特性，克服以往自体红骨髓移植的缺点，实现“更有效自体红骨髓移”，同时也起到浓缩骨髓作用。进一步研究表明，红骨髓浓缩后可增加成骨前体细胞的克隆形成能力，提高了其成骨能力，与成骨前体细胞数目呈正相关，较单独注入红骨髓骨具有更佳的骨修复疗效，以达到快速治疗的目的。,患者：罗清松，男，42岁，右髋关节疼痛2年余，患者有酗酒史，入院X光片显示：右侧股骨头坏死2期。,患者：李红英，女，51岁，左侧股骨颈骨折外院行空心加压螺钉内固定术，术后1年半余，复查X光片及CT显示：左侧股骨头坏死2期。,讨论,1、股骨头早期坏死病变区域准确定位，减压、坏死组织扩大清除，新鲜松质骨组织填充。钽棒植入，是治疗股骨头早期坏死有效方法。 2、股骨