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文档简介

急诊护理学,第十一章 常见临床危象,益阳医学高等专科学校 周正翔,授课内容,第一节 超高热危象 第二节 高血压危象 第三节 高血糖危象 第四节 低血糖危象 第五节 甲状腺危象 第六节 重症肌无力危象,重症肌无力（MG）是乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖的和补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。 临床特征是骨骼肌活动时容易疲劳，休息或用胆碱酯酶抑制药可以缓解，若急性发生延髓支配的肌肉和呼吸肌严重无力，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，导致不能维持换气功能即为重症肌无力危象。,第六节 重症肌无力危象,一、诱因与发病机制 （一）诱因 1.过度疲劳、情绪激动、手术、激素分泌状态的改变。 2.感染 上呼吸道感染最为常见。 3.抗胆碱酯酶药物应用不当。 4.某些药物可加重肌无力 。 （二）发病机制 多数学者认为重症肌无力是细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病。总之，本病是一种与胸腺异常有关的自身免疫性疾病，但可能与某些遗传因素有关。,第六节 重症肌无力危象,二、现场评估 重症肌无力危象分为三型，包括肌无力危象、胆碱能危象和反拗性危象。危象发生时必须确定为哪一种危象，否则判断不准、治疗不当，不但不能减轻或解除危象，还会使病情恶化。 （一）肌无力危象 最常见，即新斯的明不足危象，呼吸微弱、发绀、烦躁、吞咽和排痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止。可反复发作或迁延成慢性。,第六节 重症肌无力危象,二、现场评估 重症肌无力危象分为三型，包括肌无力危象、胆碱能危象和反拗性危象。危象发生时必须确定为哪一种危象，否则判断不准、治疗不当，不但不能减轻或解除危象，还会使病情恶化。 （一）肌无力危象 最常见，即新斯的明不足危象，呼吸微弱、发绀、烦躁、吞咽和排痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止。可反复发作或迁延成慢性。,第六节 重症肌无力危象,二、现场评估 （二）胆碱能危象：临床除上述肌无力危象症状外，常有瞳孔缩小，泪液、唾液、呼吸道分泌物增多，腹痛、腹胀、腹泻等毒蕈碱样作用和肌束震颤。 （三）反拗性危象：临床表现介于肌无力危象和胆碱能危象之间。,第六节 重症肌无力危象,三、救治与护理 （一）维持呼吸 （二）对症急救 1.肌无力危象：抗胆碱酯酶药物 2.胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，注射阿托品 3.反拗性危象：立即停用一切药物，行气管插管。 （三）严密观察病情 （四）加强护理 （五）病因治疗,第六节 重症肌无力危象,一、重症肌无力危象临床表现 1.肌无力危象：最常见，即新斯的明不足危象，呼吸微弱、发绀、烦躁、吞咽和排痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止。可反复发作或迁延成慢性。 2.胆碱能危象：除上述肌无力危象症状外，常有瞳孔缩小，泪液、唾液、呼吸道分泌物增多，腹痛、腹胀、腹泻等毒蕈碱样作用和肌束震颤。 3.反拗性危象：临床表现介于肌无力危象和胆碱能危象之间。,小结,二、重症肌无力危象抢救 1.肌无力
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