肺部视触叩诊.ppt

肺部体检,天津南开医院 单丽珠,肺部视诊,一.呼吸运动 （一）正常呼吸运动 （二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸一见与肺.膜炎.胸壁病变。 （2）腹式呼吸一见与腹部疾病：腹膜炎.腹 水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤. 2.呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难 （2）呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸困难,肺部视诊,二呼吸频率及深度的改变: （1）呼吸增快 （2）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等 （3）呼吸深度变化 受限： 见于：A. 呼吸肌麻痹 B腹部病变一如腹水 C肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】 D肥胖 呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于酸中毒 呼吸深快（过度换气）：见于瘾病,神经紧张。,肺部视诊,三 节律改变 (1)潮式呼吸（Chegne一stokess respiration） 特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始 (2)间停呼吸（Biots respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时 间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意义： A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 (3)叹气呼吸 :正常呼吸节律中插入一次深达呼吸伴叹气。 神经衰弱、精神紧张、抑郁症 (4)抑制性呼吸：呼吸运动短暂的突然受到抑制。 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部外伤,肺部触诊,一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与 胸腔积 液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等 二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音声波沿气管.支气管.肺泡 传到胸壁.用手触及的振动感。 (二)检查方法：,肺部触诊,(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强 (四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男女 成人儿童 2.瘦胖 3.不同部位的异常: 前胸上比下强、右比左强、前部下比 上强,肺部触诊,(五)语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失 (1)肺部变化: A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺空洞:如结核空洞 (3)肺组织受压:如胸腔积液上方,肺部触诊,三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点 : (1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症 等,肺部叩诊,一.叩诊方法 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击23下,在同一部位可叩打23次 直接叩诊: 叩诊注意事项 1.病人的体位: 2.对医生的要求 (1)扳指放法 (2)检查顺序 (3)对比检查,肺部叩诊,二.影响叩诊音的因素 1叩诊因变浊：胸壁组织增厚如：皮下脂肪增多、肌肉层较厚、乳房发达和水肿 2影响叩诊准确度：肋软骨钙化胸腔变硬使叩诊震动向四方播散范围增大。胸腔积液影响叩诊的震动及声音的传播。 3肺内含气量、肺泡张力、弹性均影响叩诊音。,肺部叩诊,三. 叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音和实音,肺部叩诊,四.正常叩诊音 1 正常胸部有四种叩诊音 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺 组织合气量的多少. 胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩 诊音. 上比下浊 前胸: 右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右侧浊 背 比前浊 背部: 背上部比背下部浊右腋下部较浊 腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区),肺部叩诊,2.肺部定界叩诊 1）肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内 均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:46cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2 ）肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线. 肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.8肋间及第10肋骨. (2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂,肺部叩诊,B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 3）肺下界移动度：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界.记下从清音至浊音的那一点 (2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为68cm (3)意义: 肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎 B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连,肺部叩诊,胸部异常叩诊音 定义：正常肺脏的清音区范围内，出现浊音、实音、过清音、 或鼓音