股骨头切除手术概要.ppt

股骨头切除手术,累-卡-佩氏病,定义：股骨头和股骨颈的自发性退行性变，导致髋关节塌陷和骨关节炎。 易患因素： 多见于迷你，玩具等小体型犬种，尤其Terrier 遗传倾向 平均发病年龄5-8月龄 髋部外伤,发病机理,不明确 关节囊内滑膜下供应股骨头的血管填塞，导致缺血。,临床表现,跛行通常为单侧，12-16%为双侧，在2-3月内逐渐加重，负重时明显。,体检,触诊髋关节疼痛 关节摩擦感 股部肌肉萎缩 少数无阳性体征,X线诊断,早期征象：关节间隙增宽，骨骺密度减低，股骨颈硬化增厚； 晚期征象：股骨头内出现透光区； 终末期征象：股骨头变平和严重畸形；严重骨关节病。,股骨头坏死,治疗,减少运动 镇痛-非甾体类镇痛药； 手术治疗：切除股骨头和颈；,股骨头切除术,适应症： 累-卡-佩氏病 习惯性髋关节脱位 股骨头、颈骨折 退行性髋关节疾病 髋关节发育不良,股前肌群解剖,1、股四头肌 （1）股直肌：起点为髋臼前方的髂骨，止点为胫骨粗隆； （2）股外侧肌：起点为股骨粗糙面外唇的近侧部，止点为胫骨粗隆； （3）股中间肌：起点为股骨前面，一部分与外侧头共同起于股骨近端外侧面，止点为胫骨粗隆； （4）股内侧肌：股骨近端前内侧面和粗糙面内唇近侧，止点为胫骨粗隆。,2、髂腰肌（腰大肌和髂肌）,（1）腰大肌：起点为腰椎的椎体和横突，经髂骨前腹侧面下行，止于股骨小转子； （2）髂肌：起点为髂骨前腹侧面，与腰大肌融合后止于小转子。,臀外侧肌群的解剖,1、臀浅肌：起于荐椎和第一尾椎的外侧缘，部分起自荐坐韧带，还有一部分通过臀深筋膜起自髂背侧前嵴，经过大转子，汇聚为一束筋膜，止于第三转子。 2、臀中肌：起于髂嵴和髂骨的臀肌面，止于大转子。 3、臀深肌：起于髂骨体和坐骨嵴，止于大转子前面。 4、股阔筋膜张肌：深起点为髋结节（髂腹侧前嵴和后嵴），浅起点为臀中肌腱膜，向下走行分为两部分，浅部移行为股外侧筋膜，深部进入股二头肌深面，附着于股外侧肌表面。,股后肌群,股二头肌：起自坐骨结节，部分起自荐坐韧带，向下走行，止于髌骨、膝直韧带和胫骨前缘。,臀中肌,经前外侧通路的股骨头切除术,1、以大转子为中心，在其前方1-2cm处做一弧形切口，切口向下平行于股骨干，向下直达股骨长度的1/3-1/2，向前上弧形到达接近背正中线。,2、分离并拉开皮下组织，沿股二头肌前缘向远端纵行切开股阔筋膜张肌，切口近端扩至臀浅肌前缘。,3、将阔筋膜张肌向前牵拉，股二头肌向后牵拉，暴露出大转子。 向后牵拉股二头肌和股外侧肌，向前牵拉股直肌，向上牵拉臀中肌，中间暴露出一个三角区。此三角区即为关节囊。,4、同时用指尖分离股骨颈周围的肌肉组织，使之为一个三角形的术野，暴露出关节囊。,5、三角形的术野：即向背侧牵拉臀中肌和臀深肌，向尾侧牵拉股外侧肌和股中间肌，向头侧牵拉股直肌，暴露出关节囊。 6、分离肌肉组织的同时注意保护从此通过的股前血管和股神经。,7、对于大多数病例为了获得更好的术野，应部分切断附着于大转子上的臀深肌，（注意近大转子处应多留肌肉组织，以便于缝合。）以便于更好地向背侧牵拉。,8、剪开关节囊，暴露出股骨头，用弯剪剪断圆韧带，游离出股骨头和股骨颈，若股骨颈暴露不充分，应尽量游离周围软组织。,9、外旋股骨，使大转子和股骨头处于水平位置，同时用骨膜剥离子垫在股骨头下方。,10、将骨凿置于股骨颈基部，骨凿柄略偏向头侧，用外科锤凿击。注意骨凿的角度不易偏斜过大，否则可能损伤小转子。（髂腰肌附着于小转子，有屈髋和外旋作用）,11、取下股骨头后，触摸股骨干截面处是否光滑，可用骨剪修饰断面。,12、