老病人手术的麻醉.ppt

老年病人手术的麻醉,Anesthesia of old people 郧阳医学院,老年病人的麻醉越来越受到重视,原因：社会因素 医学因素 病人因素,老年病人的生理及药理特点 老年病人的麻醉特点 老年病人的麻醉处理原则 术后常见并发症,老年生理及药理特点,1 生理特点-进行性退化 对麻醉影响 大的主要是循环，呼吸，以及内分泌系统的病变. 2 药理特点 药物在体内清除减慢，分布增加.,老年病人的麻醉特点,1 高龄不是麻醉的禁忌. 2 随年龄增加伴有的并存疾病（缺血性心肌病，心绞痛，心力衰竭，肾功能不全，躺尿病，痴呆）需要妥善处理. 3 临床上可以有“小”的手术，却不应有”小”的麻醉，老年病人的麻醉更是如此.,麻醉方法的选择：应根据具体情况选择对机体生理扰乱轻，安全性最有保障的麻醉方法 局部浸润和神经阻滞麻醉：体表，颈部，上肢手术 椎管内麻醉：下腹，下肢及会阴部手术 全麻：上腹，胸内，颅内，全身情况差，估计术中可能发生异常情况者,举例：老年糖尿病人的麻醉,术前准备： 纠正体内代谢异常 控制血糖（空腹血糖小于8.4mmol/L,尿酮阴性，尿糖阴性或弱阳性）,1 临床症状：多尿，多饮，多食，体重减少. 2 麻醉方法的选择，视病人情况及手术部位定 . 3 麻醉药物的使用 氯胺酮，吗啡不宜使用. 4 麻醉期间管理 （1）术中应每隔12小时及时监测血糖. （2）葡萄糖和胰岛素的应用，通过使用胰岛素，血糖控制在5.611.1mmol/l. （3）术前有心脏自主神经病变的糖尿病病人，在麻醉中可突然出现心动过缓和低血压且对阿托品和麻黄碱无反应.（？）,特殊并发症 酮症酸中毒 高渗性高血糖非酮症昏迷,总结：麻醉处理原则,充分的术前评估 积极的术前准备 合理的选择麻醉 恰当的选择药物 平稳的麻醉诱导 全面的术中管理 优质的麻醉苏醒 密切的术后观察,术后常见并发症,1 呼吸系统 呼吸抑制，呼吸道梗阻，返流误吸及呼吸衰竭等。 2 高血压，低血压，心率失常，心功能不全等。 3 中枢神经系统功能障碍 谵妄，POCD等,THE END !,THANK YOU !,讨论： 老年病人苏醒延迟的原因？,多种 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段临床表现 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热