病理产科.ppt

,第六章 病理产科,第二节 流产,学习重点,掌握 流产的不同发展阶段及处理 熟悉 几种特殊情况的临床表现以 及不同的处理原则,流产的定义,妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产（abortion）。 按发生流产的时间分为： 早期流产发生于妊娠12周前者 晚期流产发生于妊娠12周至不足28周者 按发生流产的方式分为： 自然流产 （15%） 人工流产,流产的病因,胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素,流产的病因（胚胎因素）,染色体异常： 染色体数目和结构异常，早期流产最常见的原因。 数目异常：如21-三体、18-三体综合征， X单体、三倍体及四倍体。 结构异常：染色体易位、断裂、倒置、缺失重叠等。 感染、药物等也可引起胚胎染色体异常。,流产的病因（母体因素）,细菌、病毒感染，通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿死亡发生流产； 高热可刺激子宫收缩而导致流产； 慢性肾炎或高血压； 先天、后天因素导致血液高凝状态，如先天基因缺陷、后天自身免疫性疾病的抗体等可致胎盘梗塞而引起流产。 免疫因素：,流产的病因（母体因素）,生殖器官疾病 子宫畸形、发育不良、子宫肌瘤；宫颈内口松弛或宫颈严重裂伤易致晚期流产的发生。 内分泌失调 黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘发育而流产，甲状腺功能低下、严重糖尿病等可致胚胎发育不良而流产。 应激与不良习惯 妊娠早期行腹部手术、妊娠中期外伤、性交过度、精神创伤；吸烟、酗酒、过量咖啡、吸食毒品,流产的病因（环境因素）,化学物质：如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等 物理因素：如放射线、噪音及高温等，均可引起流产。,流产的病理变化,早期流产：胚胎先死亡，然后底蜕膜坏死出血及囊胚外面的绒毛与蜕膜分离，血窦开放出血。囊胚逐渐自着床处分离，落入宫腔内成为异物 ，随子宫收缩排出 。 晚期流产：妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产过程常与足月分娩相似。流产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。,流产的病理变化,早期流产：先出血，后腹痛。 8周以内绒毛发育尚不成熟，与母体蜕膜的联系未牢固，此时发生流产妊娠胎囊多数完整排出，出血不多，形成完全流产。 8-12周时，绒毛发育旺盛深植蜕膜中，与蜕膜联系较坚固，但未形成完整胎盘，一旦剥离不全不能完整排出，部分组织残留宫腔内影响子宫收缩，易不全流产。,流产的临床表现及处理,症状：停经、阴道流血和腹痛。 临床类型： 先兆流产 妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性腹痛或腰背痛。宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠月份相符。治疗休息症状消失者，可继续妊娠；若阴道流血增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。,流产的临床表现及处理,先兆流产的处理 卧床休息：B超了解胚胎发育。 黄体支持：黄体酮每日肌注20mg，维生素E。 心理治疗 ：使其情绪安定，增强信心 治疗一周后，B超检查及重复血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定，了解胚胎状况，决定治疗,流产的临床表现及处理,难免流产： 在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液 检查宫口已扩张，有时可见胚胎物或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与妊娠月份相符或略小。 处理：立即清宫,流产的临床表现及处理,不全流产 难免流产继续发展，妊娠产物己部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致子宫出血不止甚至失血性休克（多见于妊娠8周以上者）。 妇科检查：宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物己排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。,流产的临床表现及处理,不全流产的处理：吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。 流血多有休克表现，同时输血输液，出血时间较长者，应给予抗生素预防感染。 有感染症状而出血不多者，先控制感染，抗生素应用2-3天后再行清宫处理,流产的特殊类型,流产有三种特殊情况 稽留流产 复发性流产 流产感染,稽留流产,稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若己至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。 妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。 B超：胚胎或胎儿小于妊娠月份，无胎心或胎动。,稽留流产,处理：清宫或引产。术前查凝血功能并输血准备。 妊娠小于12周：应用米非司酮、米索前列醇药物流产，待有宫缩后再行清宫。 妊娠大于12周：缩宫素、米索前列醇诱导子宫收缩或依沙吖啶宫腔内注射引产。 凝血功能障碍者，应尽早使用新鲜血、冰冻血浆或纤维蛋白原等，待凝血功能好转后，再行清宫引产。,复发性流产,复发性流产： 自然流产连续发生2次或2次以上者，每次流产多发生于同一妊娠月份。 早期流产原因：黄体功能不足、免疫因素、甲状腺功能低下及染色体异常等。 晚期流产：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤或免疫因素等。,复发性流产,处理：再次妊娠前检查流产原因， 根据病因治疗。,流产感染,流产感染： 流血时间长，组织残留于宫腔内、消毒不严格的宫腔操作，引起宫腔感染，严重时扩散到盆腔、腹腔甚至全身。 处理：阴道流血不多，控制感染后清宫，阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，清宫，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。 术后继续应用抗生素。