无偿献血.ppt

中南大学湘雅医院输血科,1,无偿献血，利国利民,湘雅医院输血科 李碧娟,中南大学湘雅医院输血科,2,输血医学的先驱,Karl Landsteiner ABO血型发现者, 1930年Nobel 医学奖获得者,中南大学湘雅医院输血科,3,中南大学湘雅医院输血科,4,14 June,World Blood Donor Day,中南大学湘雅医院输血科,5,我国的爱心形象大使,中南大学湘雅医院输血科,6,血液是高成本的珍贵资源 输血是昂贵的治疗方法,中南大学湘雅医院输血科,7,Risk factors associate with transfusion,Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005;17(11):1185-9,中南大学湘雅医院输血科,8,典型的TAI事件,19831985年，日本从欧美进口大量未经加热处理的凝血因子，使 4000 血友病人中1800感染HIV； 1984年，法国血库的血液发现HIV,但仍然使用，致使1200名受血者被感染； 中国、加拿大丙型肝炎感染- 80年代中晚、90年代初输血管理紊乱； 我国艾滋病村-河南上蔡县文楼村4000余人，感染HIV者达600余人。,中南大学湘雅医院输血科,9,桂希恩教授 第一个发现艾滋病村者（1999年）,中南大学湘雅医院输血科,10,能通过输血传播的病原体,病毒 : HAV、HBV、HCV、HDV、HGV、TTV、SEN、HIV-/、人 类嗜T淋巴细胞病毒（HTLV-/）、巨细胞病毒CMV）、EB 病毒（EBV）、微小DNA病毒、疱疹病毒6、 8型（HHV6、8）、 登革热病毒； 细菌 : 葡萄球菌、结肠耶尔森菌、克雷伯菌、沙门菌属、绿脓杆菌等; 寄生虫 : 疟原虫、微小巴贝虫、克氏锥虫、内氏曼原虫、刚地弓形虫等; 螺旋体: 梅毒螺旋体、钩端螺旋体、回归热螺旋体、鼠咬热螺旋体、 莱姆病螺旋体; 其他 : 立克次体、朊毒体（prion）,中南大学湘雅医院输血科,11,K-A Nguyen, BCP, 1/4/06,Infectious Risks of Blood Transfusion, 2006,中南大学湘雅医院输血科,12,导致输血相关感染的因素,(一) 筛检之后血液或血制品仍可能含有病原体； (二) 血液采集、制备与输血操作过程中造成的 医源性污染； (三) 受血者抵抗力低下； (四) 来自多人份供血,中南大学湘雅医院输血科,13,筛检之后血液或血制品仍可能含有病原体 南京红十字会血液中心对1994年1月至1996年12月经初检合格的 121643份血清进行复查后发现，仍有部分血清含有病原体。 121643例献血员血清复查结果 献血 检查 ALT异常 HBsAg(+) 抗HCV(+) 梅毒抗体(+) 抗HIV(+) 阳性合计 时间 例数 n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) 1994 41920 74(0.18) 71(0.17) 73(0.17) 4(0.01) 0(0.00) 222(0.53) 1995 38922 44(0.11) 42(0.11) 100(0.26) 15(0.04) 0(0.00) 201(0.52) 1996 40801 51(0.12) 27(0.07) 104(0.25) 8(0.02) 1(0.00) 191(0.47) 合计 121643 169(0.14) 140(0.12) 277(0.23) 27(0.02) 1(0.00) 614(0.50),中南大学湘雅医院输血科,14,客观因素 窗口期：不同病原微生物的窗口期长短不同，即使同种病原微生物用不同的方法、不同的试剂检测其窗口期长短亦不同。 窗口期的长短是由所使用的检测试剂、方法的灵敏性、特异性及各病原体的特性所决定的，与各病原体在献血者体内的繁殖速度的快慢，机体产生免疫反应的种类、强弱，献血者免疫状态及是否有影响机体免疫功能的因素（如服用免疫抑制剂）有关。,中南大学湘雅医院输血科,15,几种常见病毒的窗口期,中南大学湘雅医院输血科,16,少数病原体在体内不发生血清转换，即不产生相应抗体，或仅产生变异抗体，故临床筛检为假阴性，输入这种献血员的血液就有可能造成受血者感染。如感染HCV后约有10%的病毒携带者不产生抗HCV。,无血清转换,中南大学湘雅医院输血科,17,病原体发生基因突变，则原有试剂或实验方法就可能检测不出突变后的病原体。许多病原体存在多种亚型，而现有试剂大多无法达到同时检出所有亚型的要求，不同地区的检测试剂可能主要是针对本地区的主要亚型，而对少见亚型就可能无法检出而得出假阴性结果。,不同亚型的存在或遗传变异,中南大学湘雅医院输血科,18,筛检的有限性,不可能在献血员中筛检已知能通过输血传播的所有病原体，且有的病原体在人群中分布极广泛，如CMV成人中的感染率高达80%100%，如将这些人不作为献血员，则血源将大为减少无法满足临床需求。通常筛选献血员仅检测当时常见或严重危害人体健康的病原体，没有检测的病原体就可能通过输血传播。,中南大学湘雅医院输血科,19,职业献血员的存在,职业和非职业献血员肝炎病毒复检结果的比较(%) 类别 检测例数 HBV-DNA HCV-RNA HGV-RNA TTV-DNA 职业献血员 74 0 23 2.7 43.2 义务献血员 54 0 1.85 1.85 5.56,中南大学湘雅医院输血科,20,卖血人每次献血，填写的献血表都是血头临时制作的。,广东揭阳血头控制职业卖血事件,中南大学湘雅医院输血科,21,受血者抵抗力低下,病原体进入受血者体内后发病与否还取决于机体的抵抗力和免疫状况。 需要输血的患者大多为抵抗力弱、免疫功能受损者，如白血病、尿毒症、重型肝炎、肝硬化等患者，输血后TAI发病率高于正常人群。 有的医疗操作亦会引起患者免疫功能受损，如器官移植、使用免疫抑制剂及透析等。,中南大学湘雅医院输血科,22,TAI与所输入的血液、血制品品种密切相 关，发生率与输血次数、量呈正相关,输入职业献血员所献血液的TAI发生率明显高于输入义务献血员所献血液； 输血后疟疾多在输入含有红细胞成份血后发生； TAI的发生率与血液保存情况有关，如输注血小板后菌血症、败血症的发生率随血液储存时间的延长而增加，而在疟疾流行区使用4保存2周以上的血液，能有效防止输血后疟疾的发生。,TAI的特点,中南大学湘雅医院输血科,23,TAI流行情况与所处国家（地区）地理位置、经济发展水平、卫生行政主管部门的重视程度有关,HIV感染虽在美国、非洲、东南亚等地区都很普遍，但因输血（血制品）所致者在美国明显低于非洲、东南亚地区； 输血后疟疾主要发生于非洲； 输血后HTLV感染主要发生于日本、美国及加勒比海沿岸国家。,TAI的特点,中南大学湘雅医院输血科,24,AIDS,获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的，以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。,AIDS,中南大学湘雅医院输血科,25,至2006年11月底，全球共有3950万HIV感染者，其中2006年新增430万HIV感染者； 世界上每隔8秒就有1人感染HIV，全球每天有1.1万人 感染HIV,与此同时，每天有8000名感染者死亡。,流行病学,以上数据由2006年世界艾滋病报告提供,AIDS,中南大学湘雅医院输血科,26,HIV/AIDS Epidemic in China，（ 2006年10月31 ）,Total Reported Cases 全国累计报告 HIV/AIDS: 183,733 AIDS : 40,667 Deaths : 12,464,Total Estimated Cases 全国估算 HIV/AIDS: 840,000 AIDS : 80,000,AIDS,中南大学湘雅医院输血科,27,全国累计报告HIV感染者按地理分布,AIDS,中南大学湘雅医院输血科,28,100120nm， 双股RNA， 9.2kb,AIDS,中南大学湘雅医院输血科,29,AIDS,HIV的吸附、复制与整和,中南大学湘雅医院输血科,30,乙型肝炎,中南大学湘雅医院输血科,31,病原学, Dane颗粒 S基因编码HbsAg、前S1和前S2 抗原 C区编码HBcAg及HBeAg P区编码DNA多聚酶 X区编码HBxAg,乙型肝炎,中南大学湘雅医院输血科,32,传播途径,血液、体液传播; 包括带HBV血液、血制品、血污染的针头。 母婴垂直传播; 密切接触，尤其是性接触。,乙型肝炎,中南大学湘雅医院输血科,33,(三) 丙型肝炎（Hepatitis C） 丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus）,丙型肝炎,中南大学湘雅医院输血科,34,HCV的分子结构,丙型肝炎,中南大学湘雅医院输血科,35,HCV 感染现状,全球性流行 3% (1.7 亿人口)1 慢性化的危险性 75%85% 肝硬化的危险性 在感染后20年内达10% 在感染后30年内达20% 肝硬化相关性病死率 1%5%/年3 肝硬化患者中肝癌 的 1%4%/年2 发生率,CDC. Hepatitis C slide kit. September 25, 2000.,丙型肝炎,中南大学湘雅医院输血科,36,献血者HCV感染全球概况,丙型肝炎,中南大学湘雅医院输血科,37,国内职业献血员的HCV感染率可达10%20%，义务献血员为0.73%。 广东的回顾性调查结果显示，在已查明的HCV感染者中，70%有输血经历。 输血后急性丙型肝炎约85%发展为慢性肝炎，其慢性化比率明显高于散发性丙型肝炎。,丙型肝炎,中南大学湘雅医院输血科,38,输血相关感染的预防,一、加强宣传教育，贯彻执行献血法，建立和健全采供血机构体系 二、严格筛检献血员，倡导自愿、无偿、义务献血，这是防 止TAID最主要的有效措施 三、保证检测准确性 四、血液和血制品的灭菌处理 五、尽量减少输血暴露的机会 六、严格掌握适应症，做到科学、合理、安全用血,中南大学湘雅医院输血科,39,红细胞血型抗原多样性,中南大学湘雅医院输血科,40,保证血液安全的关键 1.血液来自健康的志愿者 2.血液的实验室筛检 血液是生命之河，在没有研制出替代品的今天，临床用血只能来自于健康人体,中南大学湘雅医院输血科,41,卫生部高强部长2001年讲话,政府指令性计划献血向自愿献血转移 一次献血200ml向一次献血400ml转移 一次献血向多次献血转移 传统输血向成分输血转移 城区献血向企业、农村献血延伸,四个转移，一个延伸,中南大学湘雅医院输血科,42,为什么将献血量从200ml向400ml转变？,扩大血源，满足不断增加的用血需求 可有效降低输血风险 有利于成分输血的制备和推广，提高输血疗效，降低患者的经济负担 减少输血流程，提高应急输血能力 大大降低成本，节约资源 支持环保,中南大学湘雅医院输血科,43,为什么将献血量从200ml向400ml转变？,符合中华人民共和国献血法 符合献血者的血液生理 有利于献血者的身心健康 发扬社会主义精神文明，创建和谐社会,中南大学湘雅医院输血科,44,中南大学湘雅医院输血科,45,Getting the right blood to the right patient at the right time First, do no harm,中南大学湘雅医院输血科,46,After a blood donation，The body replaces plasma in 24 hours,red cells are restored in two to four weeks,and platelets are replenished in about 72 hours.,中南大学湘雅医院输血科,47,the anemia caused by 400ml of blood donation was not completely recovered in 3 weeks, there were no severe problems from a clinical point of view. 3 weeks is a reasonable time to preserve 400ml of autologous blood for simultaneous repositioning of the maxilla and mandible,中南大学湘雅医院输血科,48,The collection from a donor of 2 red cell units at one time would decrease recipient exposure to viruses and alloantigens. Physiologic adjustments and the hematopoietic response to reduced red cell mass were greater in the 2- unit group, but the donation of 1 unit or 2 units did not ca