新生儿寒冷损伤综合症.ppt

新生儿寒冷损伤综合症,概念,新生儿寒冷损伤综合症简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症/ 新生儿硬化病。本病多发生在冬、春寒冷季节。以出生3日内或早产新生儿多见。发病初用表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。,病理生理,(一)新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 新生儿体温调节功能不足，其特点是：体温调节中枢发育不成熟；皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显、以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，缺乏寒战等物理产热方式。因此，新生儿期易发生低体温。 新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，且比未饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。 (二)寒冷损伤 寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加，当产热不敷失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度访导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损坏。 (三)其他 新生儿严重感染(肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。,临床表现,(一)低体温 体核湿度(肛门内5Cm处温度)常降至35 ，重症30。低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温-肛温差值(腋-肛温差)为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。 (二)硬肿 由皮脂硬化和水肿所形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。硬肿范围可按：头颈部20%；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8%；双下肢26%计算。 (三)多器官功能损害 早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表现。 (四)病情分度 根据临床表现，病情可分为轻、中和重度。,治疗,(一)复温 凡肛温30且腋温高于肛温者，可置于预热至适中温度的暖箱中，一般经612小时左右即可恢复正常体温；体温低于30置于比肛温高l2的暖箱中，待肛温恢复至35时，维持暖箱的温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度，并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。也可置婴几于怀抱中紧贴人体，比较安全。 (二)热量和液体供给 经静脉给予热量者应达到每日210kJ/kg(每日50kcal/kg)；可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日419502kJ/kg(I00120卡/kg)。体温低时构注葡萄糖的速度宜慢，一般为每分钟68mg/kg；体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率。液量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)计算。 (三)纠正器官功能紊乱 有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容，可用2:1液1520ml/kg(明显酸中毒可用14%碳酸氢钠液代替)，在1小时内经静脉滴入；继用1/3或l/4张液7090ml/kg缓慢滴入，早期心率低者可给血管活性药多巴胺，每分钟510g/kg静脉输注；有肺出血时应及早气管内插管，进行正压通气治疗及时处理肾功能障碍和DIC。 (四)其他 根据并发症选用适当抗生素防止感染；给予其他对症处理。,护理诊断,1.体温过低 与新生儿体温调节不足.早产.感染等因素。 2.皮肤完整性受损 与皮肤硬化.水肿，局部血液循环不良有关。 3.有感染的危险 与皮肤黏膜屏障功能低下有关。 4.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足有关 5.潜在并发症 肺出血.DIC 与寒冷导致的多脏器功能损伤有关。 6.知识缺乏 患儿家长缺乏正确保暖及育儿知识。,护理措施,（一） 体温过低的护理：复温时护理本病患儿的关键，根据不同采取不同的复温的方原则为循序渐进，逐步复温。（1）轻中度（肛温30摄氏度）直接将患儿至于预热30摄氏度温箱中，随温上升控制箱温于3234摄氏度，在612小时内恢复正常体温。（2）重度（肛温30摄氏度）先至于高于患儿体温12摄氏度的温箱中进行加温。每小时提高箱温051摄氏度（箱温不超过34摄氏度）在122小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整温箱温度。（3）无条件者可采用温水浴，热水袋，包惠或至于母体怀抱中保暖，要注意温度防止烫伤。（4）提供适宜的环境。调节室温在2426摄氏度，湿度达55-65，注意随时调整暖箱温度和湿度，静脉输入液体应加温至35摄氏度左右。（5）供氧：吸氧能使棕色脂肪分解产热，有助于体温恢复正常，输入氧气必须加温加湿 （）营养失调的护理，病重者按医嘱静脉输入能量和液体。热量供给从每日210KJkg（ 50kcalko）开始，渐增至419502KGkg（100120 kcalkg）以静脉营养为主，23天后视病情改为经口喂养。液体量每日6080mlkg，用5154张液体，有心脏或脏功能功能损害时必须严格限制输液量及速度。对吸吮着要谨防室息，用滴管或鼻饲时，每次510ml每2小时一次。,护理措施,（三）预防感染的护理（1）监测体温变化，定期检查血常规，以观察有无感染征象。如有感染严格按医嘱使用抗生素，并观察药物不良反应。（2）与感染性疾病患儿分室收治，室内定期通风换气，并每日紫外消毒。（3）向家长讲解感染后的危险及预防措施。限制探视人员和次数。（4）护理人员严格遵守无菌操作规程，操作前后严格洗手。保持患儿皮肤的完整性。5）注意部皮肤和筋部的护理6）做好暖箱的清洁消毒 四病情观察（1）观察并详细记录体温，脉搏，呼吸，硬肿程度和范围变化。2）详细记录24小时出入量，主要是进奶量和尿量。尿量是评估预后的重要指标。出现尿少尿闭时，立即报告医生，并按医嘱处理，防止衰竭的发生。3）观察有无出血傾向，患儿如出现呕血，便血提示消化道出血，如突然面色青灰，呼吸增快，肺部湿罗音增多提示肺出血，肺出血是本病死亡的重要原因。一旦