呼吸困难病人的转运.ppt

呼吸困难病人的转运,高邮市人民医院 呼吸科 吴卫中,2019/10/5,1,DR.WWZ,呼吸困难Dyspnea,既是症状,即病人主观感觉呼吸气量不足或呼吸费力; 又是体征,即客观上表现为呼吸频率、深度和节律变化。,2019/10/5,2,DR.WWZ,呼吸困 难分类,根据其发生机制及常见病因,将呼吸困 难分为以下几类: (1)肺源性呼吸困难:由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍,导致缺氧和/或二氧化碳潴留,或因呼吸阻力增强,使呼吸有关感受器兴奋等。 (2)心源性呼吸困难:见于各类心脏病引起左心或右心功能衰竭时,尤以左心功能衰竭时更为显著。大量心包积液也可出现呼吸困难。 (3)中毒性呼吸困难:由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致,见于酸中毒、尿毒症、毒血症、化学毒物中毒及药物中毒等。,2019/10/5,3,DR.WWZ,呼吸困 难分类,(4)血源性呼吸困难:由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致,见于重症贫血、休克、白血病及变性血红蛋白血症等。 (5)神经精神性与肌病性呼吸困难:常因颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制,或神经肌肉麻痹致通气不足,以及心理因素等引起,见于脑部疾病(包括大面积脑梗死、脑出血等)、重症肌无力危象、格林2巴利综合征和癔症等。 (6)其他疾病所致呼吸困难:如大量腹水、气腹、腹内巨大肿瘤、妊娠后期、急性传染性疾病伴高热、肺出血性钩端螺旋体病、肺出血2肾炎综合征、中暑、高原病及移植肺等,2019/10/5,4,DR.WWZ,呼吸困难鉴别诊断思维要点,呼吸困难的特点：呼吸困难的时相-吸气性？呼气性？混合性？ 呼吸频率和深度 呼吸节律 起病急缓 伴随症状与体征：发热 胸痛 喘鸣 咳痰 神志改变 胸式呼吸和腹式呼吸改变,2019/10/5,5,DR.WWZ,呼吸困难鉴别诊断思维要点,有关病史：产妇破水后突然呼吸困难、紫绀、休克，甚至意识不清； 恶性肿瘤 SLE 长期口服糖皮质激素或卧床 下肢或骨盆骨折病人- 心脏病史- 肺气肿肺大泡病史- 食物及药物过敏史- 特殊治疗史-如针灸 特殊药物（如安眠药）及毒物接触史,2019/10/5,6,DR.WWZ,呼吸困难鉴别诊断思维要点,相应的实验室与辅助检查-合理选择并评估相关检查 血常规 心肌酶 肌钙蛋白I 电解质 血糖 血酮体 D二聚体 BNP 动脉血气分析 胸片 胸部CT（最好是HRCT） 肺动脉CTA（CTPA）放射性核素通气血流扫描 选择性肺动脉造影 冠脉CTA 冠脉造影 纤维支气管镜检查 心电图 心超 肺功能,2019/10/5,7,DR.WWZ,2019/10/5,8,DR.WWZ,2019/10/5,9,DR.WWZ,转运目的和分类,目的是为了寻求或获得更好的诊疗措施以期改善预后。 根据转运实施的不同区域，分为医院内转运和院际转运。 转运前必须充分评估转运可能的获益和风险。在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定，不能维持有效的气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。,2019/10/5,10,DR.WWZ,2019/10/5,11,DR.WWZ,转运风险评估,病情变化的风险 设备故障的风险 突发事件的风险 安全防护的风险,2019/10/5,12,DR.WWZ,制定转运计划-尽可能减少不良事件和病人死亡风险,1.护送人员安排 医生 护士 麻醉师 2.护送人员对病人病情了解和熟悉程度，能否预知运送途中可能发生的病情变化并能及时处理？ 3.需要什么设备？设备运转是否正常？有无备选应急预案？ 4.目的地科室或医院有没有事先联系安排救治准备？,2019/10/5,13,DR.WWZ,轮椅 担架 平车 救护车,2019/10/5,14,DR.WWZ,还有气管插管病人需要有创呼吸机,2019/10/5,15,DR.WWZ,2019/10/5,16,DR.WWZ,2019/10/5,17,DR.WWZ,2019/10/5,18,DR.WWZ,2019/10/5,19,DR.WWZ,2019/10/5,20,DR.WWZ,2019/10/5,21,DR.WWZ,2019/10/5,22,DR.WWZ,2019/10/5,23,DR.WWZ,病例分享一,78岁 男性 有吸烟 慢支 高血压病病史； 住院期间突发胸闷、呼吸困难、不能平卧；大汗，无胸痛及咳粉红色泡沫样痰 心动过速（130次/分）；指脉氧92%，血压148/88mmHg,2019/10/5,24,DR.WWZ,2019/10/5,25,DR.WWZ,病例分享一,2019/10/5,26,DR.WWZ,自 发 性