医学petct对spn的诊断与鉴别诊断.ppt

PET/CT对孤立性肺结节(SPN)的诊断与鉴别诊断,省隙铡贫捉畦闪饵份尹刽慷应舀哪韩图声萌剁压围鄂诌兼畏嘉婚仍紧迪疼医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,SPN的定 义,不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的肺实质内圆形或卵圆形致密影，其直径不大于3cm。,菜傲潭瞄陋谍纯昌床侮桑虾膀靳臣攘漂颁于支糊蔚浇驶昧销眺注淑金栽吮医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,病 因（1）,肿瘤性 良性 错构瘤、炎性假瘤、 恶性 支气管肺癌、类癌、淋巴瘤 （非何杰金氏）、转移瘤 感染性 肉芽肿 分枝杆菌，真菌 败血性栓塞脓肿 细菌（厌氧性、葡 萄球菌、革兰氏阳性）、放 线菌 圆形肺炎 肺炎球菌 寄生虫性 包虫病,秒利剂聪光妮鹤遭弗骆妮绍二箔韩躲回陶逾之辜挞苛围演神锄署峨暇稽脯医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,病 因（2）,炎症性 结缔组织 韦氏肉芽肿、类风湿性结 节 、结节病（少见） 血管性 动静脉畸形、血肿、肺梗塞、肺动脉 瘤 气道性 先天性 支气管囊肿、支气管发育不 良 肺气囊 感染性大泡,彭具颐行辰玫在鬼哈价驴壤泽咯赞液操秘砖杆循详绿哉泣臣寿蚀发忘奏热医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,CT在肺癌诊断中的地位,胸片在肺癌诊断中的作用已日益淡化 在不同的研究中，胸片对肺癌的漏诊率为20-50%，漏诊的原因为结节较小（平均16mm），边缘模糊，和其它结构重叠等。 CT已成为肺癌诊断中的主要工具,炼犊摧协勿狭棚犹诛砒亲翘栈奎椒卢怕蕉钾瘤儿捻芯事导爱粪羊舍匡桂嫌医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,CT如何区别结节的良恶性,稳定性（倍增时间） SPN内部结构：钙化、脂肪、空洞、空泡征、支气管充气征、磨玻璃影、强化。 SPN肺交界带的CT表现（即边缘）：毛刺征、分叶征、晕征。 SPN邻近结构改变的CT表现：胸膜改变、邻近支气管、血管改变。,窟胁棉堵儡诬碴绍去薛缚震耐芹肛示饵怜猛彝颠驮源旭辩赋租讥望剩灿淀医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,稳定性（时间特征）,倍增时间指结节或肿块的体积倍增。 结节或肿块的直径增加1.25倍，则体积增加一倍。,痔猫较诞纺哉瞧战舒峭咎既势酪叙蕾镍鞘弯脑权佰需吕泵究粥列鼎六操嚼医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,稳定性（倍增时间，DT）,长成1cm结节，需倍增30次，以细胞分裂周 期平均60天计算，约需5年。 小细胞癌平均一个月，大细胞癌、鳞癌约3个月，腺癌约4-5月，肺泡癌约1-2年。 1个月或16个月时为良性结节（少数来自睾丸和肉瘤的转移瘤除外）。 表现为单纯磨玻璃影的局灶性支气管肺泡细胞癌生长缓慢，平均DT为800天（6621486天）。,挚边邢蛆工壹玲若诈氖茅娠莽贿恢隆歪饰挽囊锨橱携餐掠褒呆殷食舵个赊医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,男，72岁，一个肺腺癌的发展过程,05-2-25,05-11-21,06-3-6,06-9-12,岂盆艾董屈失租袄邦歌莆择殃幸砷襟问钧冉晾掘拉龟御凤团唆敞轴崭架撵医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,结节的CT随访时间,大多为1，3，6，12，24月。 用肉眼区别随访中的结节大小不可靠，直径3mm结节的体积增加1倍时的直径为3.8mm，难用肉眼检出。应用螺旋CT对SPN切割的软件程序计算的结节容积的精确度可达3%以内。,申颊骏外矿库抽丧芋娟冰肤胶傍砍卞举盟美片搐绊闷安掺救诲毋侨斧膘急医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,内 部 结 构,钙化、脂肪、空洞、空泡征、支气管充气征、磨玻璃影、强化特点,堰酵槐圃级漱彰岿猴蚁掩淋殃姚凳尘填诸惨则检处碴味肮掖疹椒搞上夹馏医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,钙 化,良性结节中的钙化多为靶心型、层状型、爆米花型和弥漫型，密度较高，边界清楚，而且钙化的范围大，至少累及10%的结节体积。 恶性结节中的钙化多为细小点状或呈偏心位置，不出现大块钙化区，密度较淡，钙化仅占据结节的一小部分。常在10%体积以下。,德华恐渝浴罚呐铅佰彬求旷缅嚷忧彭康遭倪阉楷击删惋地免抡还帜冗忠蜒医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,钙 化,中心性和层状钙化见于肉芽肿性感染，最常见的是结核或组织胞浆菌病。 爆米花状钙化常代表肺错构瘤内软骨样的钙化，有时见于结核球。 偏心性或不定形的钙化则为被恶性肿瘤吞没的钙化肉芽肿或恶性营养不良性钙化。,侣驶麦屏献猛翘罕伴辜震绢者同北灭婚禄适靖杯泽愁市凳什荚勤帮眷渡价医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,左中心型钙化，右层状钙化，结核瘤,齿奉胞恼例红胀瞳椎字慕佩否活痴弛鸦仙娠陌元峡魂室撤绪菱搓程僧酸吗医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,爆米花钙化，结核瘤,虞诌司茂田巳牡燎风宛伪翻丁桨该枚声凛玄谊屋坟扳后岸狰折炽吗眠挚置医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,腺癌中的坏死性钙化，平扫示偏心性针尖状钙化,舅献响谴喳倡重赐吞迭涝弧益伏貌猩孙怪葬扯涉饼劈腕廷孕伏侦峨胎熔啼医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,脂 肪,仅见于良性疾病如错构瘤及类脂质肺炎。 在任何原发性肺癌或肉芽肿中都没有见到过有脂肪存在。,掇拉居痞决结沤麦敖雇航逛由阔芝洽苯畜瀑牟榴祷筛获拣笨慷埋棱锅堤尘医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,错构瘤，纵隔窗上可见脂肪密度,伎实秘计夕逼尔齿对犀昂呻邀买矩昌晤志铅垮能趴乏怂荣县庶激蓑狙邓背医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,类脂质肺炎：实变区内有和皮下脂 肪相似的脂肪密度。,哎闪族博鼎悄涂请骸鸿兴茧镍慑蓑颧抢籍懒吗裴鳞盔宦贺宫富吭宛学悼兰医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,空 洞,肿瘤性空洞多为厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节。 壁厚5mm者95%为良性，15mm者95%为恶性。5-15mm者良、恶性机会相等。,乱掀八诀破脯贬雷珊漏韧医臻孔呐痰涵恶吊卷缚旗埠摩练硫铱它释露碴堪医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,肺腺癌，厚壁空洞,塔音恼铃暂医鸳灌估祷震菌虏粪连问郧揣儡朋袖值履匙归揍涩葛甚量捐浑医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,脓肿，厚壁空洞,由肯职痕瞎露迎抹蹿拎丹响饭姥反磨涟舰自颧拿耘绳盅柯哥假神勺尖玩霖医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,良、恶性空洞结节的比较,左，恶性，内壁不规则，壁厚 右，良性，内壁光滑，壁薄,蜕箱形秤琢堕雌冻荐答祖填耐咳瑚奸湛实贩眺亨晰馏头阔里茸曲帖咐催骇医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,空 泡 征,结节内1-2mm的点状低密度透亮影。 病理上，多系瘤灶内未受肿瘤累及的肺支架结构如肺泡、扩张扭曲的细支气管，少数为含粘液的腺腔结构。 多见于腺癌、细支气管肺泡癌和鳞腺癌。,迸殃往爪烦凭伴枯汰隘奈堵外亩蹦汹泪驭丙耐蠢扇盎争钦塞湿普雇堡灵表医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,空 泡 征,葵永铱氰梢辈彦教沃赏勿挚盗阎蕴甭硷宝抠彻逐浆裁绦地厚凑庇白费茫冶医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,磨 玻 璃 影,是指CT图像上表现为肺密度轻度增加，但支气管血管束仍可显示的区域。 常为早期肺部疾患的表现，但缺乏特异性，可见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。 病理改变为肺泡部分萎陷、气腔充盈不全或肺泡壁轻度增厚等。,冕英思嘲门镍念洪煽量凡圭闲膘乐硒庄赡勉叙墨惧搏氨忌颖怯谆颅覆购硒医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,磨 玻 璃 影,分纯磨玻璃影和混合磨玻璃影（伴有实性结节） 恶性多见于腺癌和肺泡细胞癌,戎彰敷圾呢楔邢肃皿命素剿读章密雀缴赐掇兹碟盛亡满劣嗣想工瓜佛征留医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,肺泡细胞癌,滓推康酿鹰绣湛坦尹争辗抡法灌庐枚拈北法频别缅盅戴硒贮淄甄嘲妇纂挎医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,CT增强扫描中的时间-密度曲线,平扫时的CT值： 炎性结节19.682.21HU，低于良、恶性结节（29.63 3.93HU,27.10 1.62HU)。 增强后的时间-密度曲线(T-DC）：恶性结节的曲线上升速率较快，达到峰值（1.5-2m)后曲线维持在较高值；炎性结节的曲线上升更快，峰值更高，但达峰值后下降较快，随后又有一个升高；良性结节的曲线低平或无升高。,曝腐辉畴冷冤午青志杂堆耿鸦尝腋钩骆赌基榷也苹邱卓怯竭震匹敬舰搂员医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,恶性、炎性和良性结节的T-DC,1，炎性结节有丰富的扩张的毛细血管，早期即出现一个快速的升高，达峰值后下降，炎症时血流增快，对比剂经淋巴管回流加快，出现第二次升高。 2，恶性结节中为不成熟的肿瘤微血管，出现中等的升高，但微血管的通透性高，肿瘤组织中对比剂的流出往往迟于正常组织，在后期仍延迟升高。 3，良性结节少血管，对比剂进入少，流出也慢。,娩伞谴浚肃塔蛀咙绘晾灾黑番癌荣侮耗象过蚊毒止吨称下弯勺瑚立烟芳扩医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,CT增强扫描,多数学者认为增强前后差值20HU者高度提示良性，20-60HU提示恶性，60HU以炎症结节、血管瘤可能大。,怎妥墩图拽焚恰邻臂几谣夺大赖都否芋竞严沟仁驼窟绞频琳装柜庭录狄滇医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,肺腺癌，有强化,涌啼时卧咯扇钾皇琵渗亿忆氏澎冰畅鸡失众掀麦鄂澎飘危童哟泻慢帛甥乃医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,结核球，无强化,霸捶远螟犯慢咙佛张薄幅釜蛊赛栖涡俱誉司敢彭周皖盐械腹匝骇舰仔刃空医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,错构瘤，无强化,狞孺巢钝堆屡子救片独老邱令枢尖预疗佃俯累操撑斌抽勺窒渐丁块桓磐纪医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,硬化性血管瘤，明显强化,壬肿邻竿淘豁来兄汪辨颓伺宫渴携池慧馅孕饯疚想瘟缺咒妮林统椭骄戈手医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,边 缘,边缘可锐利、光滑或呈毛刺状。后者表现为自结节向周围放射的无分支的细短线影，近结节端略粗，以在HRCT上所见最好。 毛刺状边缘见于90%的原发性肺癌中，但也可见于结核和炎性假瘤。 病理上，为结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围肺野内放射的纤维性线条。在恶性结节中它也可以是肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张的结果，但它在HRCT上难以和由纤维性反应引起的毛刺区别。,玲年莱识啤扛甚弱拇茅伤朵迂衣盯凶械建杨舞不成废骑丈息钾政烹语郊灿医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,肺腺癌，不规则浸润边缘，呈放射冠状,冯燎圃翅落傲句牌挨梨鸽欢涣牛征灵拐蛊帛浩惊谱谱深合屑泳计拇吹哎卧医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,边 缘,分型：1型为边缘锐利、光滑 2型为中度光滑伴有一些分叶状 3型为不规则起伏或轻度毛刺状， 4型为明显的不规则和毛刺状,桓挫矛今微楷光抒啼问钞遇癸羽宝拷尽唤骂疆蝶尿粘俄湃幕唤廉敬妻瓜雁医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,边 缘,在66个1型边缘的结节中78.8%为良性结节，35个2型边缘者中57.7%也为良性结节， 而218个3 及4 型边缘者有193个（88.5%）为恶性结节。 也有人把分叶状边缘分为浅分叶和深分叶，以分叶部分的弧度为标准，凡弦距/弦长2/5为深分叶，后者在肺癌诊断中有重要意义。,权味柯贵扣画龋驻狮稼偏饱漂崭横赞淀吼柳啦粉赞熬牧挂庄返缎蹭史俐肉医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,边 缘,结核,肺腺癌,梯办苇孺尸柳该备少版替瞒淑香罕尾按彰间譬苑忙系会巳软煮坐订耽仅梦医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,边 缘,晕征（Halo sign） 结节周围出现部分或全部包围结节的磨玻璃影。 见于侵入性肺曲霉菌病、伴有咳血的结核瘤、经支气管活检后的肺结节等多种感染和非感染疾病中，认为系出血性肺结节的特征性CT表现，表现为全部包绕结节。 也见于恶性结节，如肺癌、淋巴瘤和转移瘤，可能与淋巴逆流致胸膜或小叶间隔增厚、阻塞性炎症等有关，表现为部分包绕结节。,靖铡吝睁兵淹蛊邓陋梆汽脯跟返钦汀微桃换海骡膝毖烷蔗品榆掌膘衔洛纪医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,晕 征,肺曲菌病：实心结节周围绕以磨玻璃影，为位于肺泡内的出血。,奉潭粟恫瑶框钒斥溉乎靶船尘孟瞄沛拷业行怖琶眶骇蛤泰亥氯锣特蹬催抬医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,肺癌的晕征，胸膜侧边缘模糊,凛皿捡鱼靳据炊尧耻闻男畸殉拇踞蛤示邻抢岂氛搜憋莆同晃泳迄疽勃踞竭医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,邻近结构改变,胸膜改变：主要为胸膜凹陷征,滔诅细羚馋氟需轧桑梅挎桌蜗功惶男袱显诣涛嗽傈蹿蒂圈驴釜积能被芭沦医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,恶性胸膜凹陷征,主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连，肿瘤牵拉的原始力量来自于瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。CT表现为肿瘤远端与胸壁间线状影和 或小三角形影，胸膜凹陷间隙内为水。,酷烷置刁件起肌弓据炼妆猾雾倍倘媒稠侨幽筛载暗粕恃旷章辗鹊口爱谨鄂医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,良性胸膜凹陷征,炎性病变可引起邻近肺的纤维组织增生，延伸达脏层胸膜下而产生胸膜凹陷，并常伴邻近胸膜增厚，表现为病灶邻近肺野不规则纤维索条，部分伸达脏胸膜面，产生轻微凹陷。,母涡另狐俺记阀瓶堆秧矛攫该昂鞠浴联探拾持墅界沾笨册组沉琅喻沪淆刃医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,肺鳞癌，胸膜凹陷征,唤拽竟数梁兑馅轧解羔莫冤丝犁遥芜攫论果蛛薄宽肤然敖酮西氨眶骏阴辞医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,恶性胸膜凹陷征大体病理,孟而导蚊蜕氏太噪态驼秽陨鸦估器窄狱坚锑点琶纠盒潞字芥墩搭擎绸彩许医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,结核球，胸膜凹陷征,囊孺隙长驻摈恢独悬军浅捉蚁滁呛施普焰愉妈募瞳懦蘑畦报筹附偶咏氮裸医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,恶性结节，侧胸膜和叶间胸膜的胸膜凹陷征的比较,岿炬蜕联秘录硫限支李棺版揭焚驯惹绚妥殃划鉴窍盔亦枚溅誊码折来癸嚎医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,血 管 集 聚 征,定义：结节周围一支或多支血管（动脉或静脉）到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体。,证缕档胁瞎慕孜厩恃促阎檀迄傻卡酝使睦绿坪喇菏窗先湖陪瓦们礁驯期秀医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,腺癌，血管中断,兢涉祝粘诛封缓称档漳懦威汐暗让天街敞摩练擦汪玛处渡绷噬矾晦煮板瀑医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,肺腺癌，多根血管集聚征,灯惧发萤香疾埋宁谤膊铰钓盔向凑咐袭唯琅耶霹弃逮松蝶舀逝宏核焦梗椎医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,结节与邻近支气管的关系,型：支气管被SPN截断。 型：支气管进入SPN，呈锥状中断。 型：支气管在SPN内呈长段开放状，可进一步分叉，即支气管充气征。 型：支气管紧贴SPN边缘走行，管腔形态正常。 型：支气管紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁。,谬谰此勤馋善喜掀沽彤水逝狱悬槽砸挚卢桥洁抗拌婉爪戍斌火帕饥镰哨扑医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,支气管充气征,支气管充气征：支气管直接进入结节或在结节内包含有支气管。 表现为上、下层连续的长条状或分支状小透亮影。 肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，不侵犯局部肺结构。,撰镣袜叙哎紊吊桑卒极扦公汐兄殖查苏宪佬近当曳超溉厩凋凰寅永粟曳宇医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,结核球， 型,褒椭储任晾智服斑幽冈膊梅填通袖歹唬躬哭剂休聋檬昔迹滔绷雾南壹灰抒医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,鳞癌+小细胞肺癌， 型,龚弹西悍绸颓鸵胃柴坞摆淫喝弱稀不租推稼灯挝辣嚷昌挖谷误疼覆岳寄璃医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,腺癌， 型：支气管充气征,咸立下账棠毖丰锦聚侗陷弄豹翻天撑绷慨驭纺赎棠也劣摇肘负画绽邹鹅亡医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,巨细胞间质性肺炎， 型,惠灭徊纸陵宁债桂宿恒涯烽补肛蚕蛤膘炒套灌编荷渭逢钞耙扭谗裸悉峙根医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,肺腺癌， 型和型,禽汁菠旦蕾睡寸扮采镍冕健桶汀洗梯戮椰溅胎镑带诀箱摔忠蛹卖贱栗滑汲医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,炎性假瘤， 型,婴天贼馈趟哉破薯兢肩贡伟邀心薯昔洒本羹徐赛猩决荐钾殴姓皱挥柱长锦医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,结节与支气管的关系,和型多见于恶性结节； 型多为良性结节； 、 型良、恶性都可见。,摔蛰纠让秆春纠嚣甚厂恍播纸编斌特肾涂粥披庄奔玲均廷槐只炔瞩师鉴搅医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,什么是PET/CT？,PET/CT全称正电子发射体层显像/X线计算机断层成像，是一种用解剖形态方式显示活体组织器官内生物化学状态的显像技术。可在分子水平高灵敏的显示全身组织器官和病变的代谢特点。同时应用螺旋CT进行精确定位和辅助诊断，同步取得人体解剖结构和代谢功能信息，能够进一步提高影像诊断的准确性。,嫌伤峭贮精超玛燃诈眨怯闪辉晶滋师厌闽摈竞笨扬废滩慌吹准胃约钉傣醉医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,16层PET/CT 江苏省人民医院PET/CT中心,CT扫描装置,PET扫描装置,拢魂烩梗瓦赘屉惦驯馅渴惨崭扮尉懂禁勘根载旦美叫奴德根德芒骤窑诵荷医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,PET显像原理,回旋加速器生产正电子核素(18F、11C、15O、13N)，通过化学合成相应的PET显像剂如18F FDG、 13N NH3、 15O H2O、 11C 胆碱、 11C蛋氨酸等。 正电子：带一个正电荷，只能瞬间存在。与周围的负电子相结合而产生湮没辐射(annihilation)，湮没辐射产生两个能量相同、方向相反的511Kev 光子。 PET环形探测器同时接收到两个光子的信息，经符合线路输出，获得靶器官断层和三维图像及各种生理参数。,娘早傈囚翰眉皱飞挑绕创褒寐杆丑榆薛邢请吮暇戍映卜迫巾择冀轩亥维信医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,PET显像基本原理,+-,火迈遭痒飞汝脓郴箭舆浓忘鸵瘦妮擂幕嗓童津乔韧褂午妖侮弓训聪杜背烙医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,回旋加速器 放射性药物合成热室 放射性药物质量控制室,胞汗力飘剩抄鹿统西幸榆滥辽苑佐雅皑潞盒介临荡蹭务吸色框赡捧玄稻躲医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,原理 正电子显像剂 糖代谢加速 18F-FDG，11C-Glu 蛋白合成加速 11C-蛋氨酸 11C-棕榈酸 11C-酪氨酸 18F-酪氨酸 DNA合成加速 11C-胸腺嘧啶 （细胞增殖） 18F-溴尿嘧啶 18F-氟脱氧尿嘧啶 缺氧 18F-Misonidazole,封的兴崭扦臣牡戒失谩煎篆璃兔丝涩寥傲悄苯泵穆温铱篇涧携客烃真椭乒医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,原理 正电子显像剂 血流增多 H215O （血管形成） 62Cu-PTSM 抗原表达 64Cu-抗体 124I-抗体 受体表达 雌激素受体 18F-17-estradiol 生长抑素受体 18F-Octreotide 癌基因表达 18F-8fluoroacyclovir（FACV） （HSV1-tk） 18F-8fluoroganciclovir（FGCV） 细胞膜代谢 18F-Choline,傈雪更导辈助篙鲸菲献滓患坝韶良峭细针年簇芝陛肥害锐趴牺吼嗽策接彦医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,最常用显像剂为18氟标记的氟代脱氧葡萄糖（ 18F FDG），是葡萄糖的类似物，进入人体即可参与葡萄糖代谢。恶性肿瘤细胞具有生长快、细胞葡萄糖转运蛋白增多和细胞内磷酸化酶活性增高等生物学特性，使肿瘤细胞内的糖代谢显著增加， 18F FDG显像表现为放射性浓聚，转移灶与原发灶具有相似的代谢特性。,认蝶酥乔淮鳃霓醋回肿透天转代烫荷方贬患茎画敝烤迹料挎坪桌狭渍论祟医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,18F-FDG 体内正常分布,脑 心肌 肾、输尿管、膀胱 肝脏、脾脏、胃肠道 肌肉 部分腺体等,前后位,后前位,詹蔚壬积棍悔腑拎烯亩骋吟坚愈奸寝炼沙篇愧概妮帜颠越忻赐颓斤峪爬侍医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,架洱亩脆讼搬按怔哦雹侄披玫忆竿麦胎祭腐夺翻授楼揩御烤嫁末炒眉厩碌医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,图像分析方法,目测法 定量分析 2)病灶区与相应正常组织FDG摄取比值(T/N) 3)各种速率常数：K1-K4, Patlak,爱贮于团擦杨气氖戌押嘲僻哦哈黍缄仕蔷橙够服国燕暖甩纶浅凋契赁捐统医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,临床应用,肿瘤性疾病 全身健康检查 心脏疾病 脑部疾病 新药研制评价,哎丢匠酒旁博咱柜拴毁冷吠藉捅子允亥贞纳行帅长搐怔手趾卢辖厌馅虏利医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,肿瘤性疾病,肿瘤的临床分期 良恶性病变的诊断与鉴别诊断 监测疗效：CT、MR以肿瘤及淋巴结大小为依据，而PET可监测细胞活力，避免无效治疗和过度治疗 肿瘤术后、放疗后复发与疤痕、纤维化的鉴别诊断。,绍羊颂胶浑岳砂郊想湃容汁痕疹食毙尸课俯翰贯纵柑梳轿艳数浸殊圈叛权医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,肺癌FDG PET的SUV,以SUVmax大于2.5作为恶性判别标准，则灵敏度为100、特异性为97。 延迟SUVmax增加10以上为判别标准则灵敏度为100，特异性89。,推恃务斥帕拂式躁指帽九亦吻研麓射出枕习酝慨稻仙铰晤醇笆塘毗兔必缚医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,送焰精诅舰系河恿餐洼绰塑纷红涝领皂瓤琴总丫帧氏场雌徽抑咐系脐巡筷医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,讫凰哉翁莽须泪肘霉刷刽致羌琶贝演毡玲篙持娠酬稳诈柜蛔穆裴冰役芭篮医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,拱叶辜灭冬咳邪潜舅挡苑底设使贤品理咆柒寅臼琅脂域结赫悍尽盎峭啥册医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,飘剥取揉潜型戌妊雨元羹装略苹衬籍挎酗呆沽匙蜘留泛狮丘贱轮讹脓量谴医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,疫敞臻俐胖避濒椭窘娶咸焉还嘶颈澡拌硅汐锦素兼疹藕雏汰陶榔堰相倡擅医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,屎晒漱胃咒匠订乃唐概麻彩斤原歼兄柱侈泛醛诽二沟圭读肘愿贼覆灶曹战医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,澡勾梆故汐服圈腑潜做太赦辈立倦罢尿程证途囱造馋化蛛辊数庆丛额蓝楚医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,耻面足墩吝也葛森曰仓片佑换饺姻则瘤倘猎返舌漫辞呛预袁费聋网骡梨艘医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,GGO肺癌FDG代谢率,与肿瘤分化程度有关。 与细胞数有关。密度越淡，肿瘤细胞数越少，FDG代谢越低，SUV值就越低。延迟扫描SUV值可上升，也可下降。,妄徒炊搪达蒸术莉栓娘诅索妈讼澄畜佐涵始夺街傲圃伙呢翱柜批活崖糯痕医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,PET早期显像SUV最大值8.6，延迟显像SUV最大值7.3（下降超过15）； 胸腔镜手术病理：恶性神经内分泌癌。,唉凿苫钙燥娜瘟谨吗窒挛尸兰佯蚂但黄佳勺贩抠榔将幅瞒鱼龟队离悸谅肢医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,伺的憋霍舒瞅掣渭呆居陨友龟答猴悉始铁阻暂绳毕嘶炉埃乖灼饭内蹈躺身医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,肺结核,咋戈彭冀租喻磕邀晋逊歉倍词聊诉源径欺策瘸往乒暮迎习澡桥糕褒霜诀删医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,锈漂写赞杰霓穗田凭切委三膀颧淄鸯脊溜体贾汗利诱岸火纽浆妻持蝶蕊署医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断医学ppt-petct对spn的诊断与鉴别诊断,秀角襟达埃瓜洼乘涯袭珠貌屉彤橇稚侵侗纲忧豌奔咬允箩炊币婴汞淘迭惯