助产妊娠诊断与孕期管理.ppt

妊娠诊断与 孕期管理,焦 艳,早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠第13 27周末以前 晚期妊娠：妊娠第28周及以后,妊娠的分期,12周末,27周末,早期妊娠,中期妊娠,晚期妊娠,3个月,7个月,FISH,一、早期妊娠的诊断,（一）症状 停经：最早、最重要症状。月经周期正常的生育年龄的妇女，月经过期10天以上应首先考虑妊娠。达8周以上可能性更大。 早孕反应：6周左右出现恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食。12周左右消失。 尿频：12周左右消失，增大子宫进入腹腔,FISH,（二）体征,乳房：妊娠8周起在雌孕激素的作用下乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛，乳房增大、乳头乳晕着色，有深褐色的蒙氏结节。 妇科检查：子宫增大变软、阴道粘膜、宫颈充血呈紫蓝色，子宫体和子宫颈似不相连称黑加征（Hegars sign)妊娠早期典型体征,FISH,（三）辅助检查,妊娠试验： 阳性协助诊断【HCG】,FISH,超声检查：,快速准确 见妊娠环、胎心博动、胎动，最早7周见胎心反射。,FISH,宫颈粘液检查：仅见椭圆体不见羊齿状结晶早孕可能性大。量少、粘稠、拉丝差 黄体酮试验：每日肌注黄体酮，连续3-5天，停药后未出血早孕可能性大,FISH,基础体温测定：停经后体温持续18日不降早孕可能性大，3周以上可能性更大。,FISH,二、中晚期妊娠的诊断,（一）病史： 早孕经过 子宫明显增大 触及胎体 听到胎心音 胎动,FISH,（二）体征,子宫增大： 手测和尺测,FISH,口诀,一指五和六 之间四八十 其他为二三 三三已成熟,胎动（FM）:,胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动，1820周开始自觉胎动，35次/小时。,FISH,胎心音：1820周在孕妇腹壁上听到，110160次/分，与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音鉴别。 胎体：20周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区分头、臀、背及四肢。24周后用四部触诊法。,FISH,（三）辅助检查,超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎盘的位置、测胎头双顶径、有无畸形。 胎儿心电图：间接测定，12周后显示较规律的图形，20周后成功率高。,FISH,三、胎产式、胎先露、胎方位,1、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴之间的关系称胎产式。 纵产式：两轴平行。 横产式：两轴垂直。,FISH,3、胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。,FISH,头先露,FISH,臀先露,FISH,复合先露,FISH,4、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。,FISH,卧位骨盆与躯体的关系图,骨盆的方位 A-前（耻骨联合） P-后（骶骨） L-左 R-右,A,R,P,L,FISH,指示点,头先露： 枕先露枕骨（O） 面先露颏骨（M） 臀先露：骶骨（S） 肩先露：肩胛骨（Sc）,FISH,前囟门 （额部）,后囟门（枕部）,胎头囱门示意图,FISH,R,枕右前位ROA,L,O,A,P,A,O,R,L,P,枕左前位LOA,FISH,胎方位的表示方法,枕骨（O）、颏骨（M）、骶骨（S）、肩胛骨（Sc） 前（A）、后（P）、左（L）、右（R）、横（T） ROA ROP ROT LOA LOP LOT RSA RSP RST LSA LSP LST R Sc A R Sc P L Sc A L Sc A,FISH,胎头矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致，小囟门位于母体骨盆左前方，胎位是（ ） A枕左横 B枕右横 C枕左前 D枕右前 E枕右后,妊娠期护理管理,FISH,产前检查：,确诊早孕起 6-13+6周、14-19+6周各检查一次 20-36周每月一次 37周后每周一次 高危孕妇酌情增加,围生期,妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周,【首次产检】,（一）健康史 1、个人资料；过去史；月经史；家族史；丈夫健康状况等。 2、孕产史： 既往孕产史、本次妊娠的经过 3、预产期的推算 (expected date of confinement,EDC): ,末次月经（LMP）的第一天起， 月份减3或加9，日数加7， 如为阴历日数加15。 举例：某妇女的LMP为 2019年3月25日（阳历）， 其EDC是何时？,如不知LMP怎么办？,？,早孕反应开始的时间,胎动开始的 时间,子宫底高度,EDC,2020年1月1日,2020年正月初九,阴历,FISH,（二）身体评估,1、全身检查 体重：妊娠晚期体重每周增加不应超过500g,超过者应注意水肿或阴性水肿的发生 血压：正常孕妇不应超过140/90mmHg,或与基础血压相比，升高不超过30/15mmHg,FISH,2、产科检查, 腹部检查（视诊、触诊、听诊） 骨盆测量（外测量、内测量） 阴道检查 肛诊 绘制妊娠图,FISH,2、产科检查,腹部检查 视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、水肿。 触诊（腹部四步触诊）：注意肌肉的紧张度，羊水多少及子宫肌的敏感性，手测宫高，尺测宫高和腹围。 听诊：注意胎心和胎位的关系。,FISH,四步触诊法,FISH,胎 心 和 胎 位 的 关 系 图,臀先露,肩先露,枕先露,FISH,头在哪在哪听 指示点朝哪在哪听,骨盆测量,骨盆外测量 髂棘间径：2326，入口横径长度 髂嵴间径：2528，入口横径长度 骶耻外径（EC）：1820入口前后径长度 坐骨结节间径：8.59.5，出口横径 出口后矢状径：8-9cm 耻骨弓角度：90 ， 反映出口横径大小,髂棘间径,孕妇仰卧位 两髂前上棘外缘距离 正常值 2326cm,FISH,髂嵴间径,孕妇仰卧位 两髂嵴外缘最宽距离 正常值 25-28cm,FISH,骶耻外径,第5腰椎棘突下-耻骨联合上缘中点距离 正常值 18-2Ocm,FISH,坐骨结节间径/出口横径,两坐骨结节内侧缘距离 正常值 8.5-9.5cm,FISH,出口后矢状径,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度 正常值 8-9cm,FISH,正常值90 80为不正常 反映骨盆出口横径宽度,耻骨弓角度,FISH,骨盆内测量:,用于外测量狭窄者，在孕2426周，阴道松软时进行。 骶耻内径（对角径DC）：12.513,减去1.52即为真结合径，正常值11 。 坐骨棘间径：正常值10。 坐骨切迹宽度：骶棘韧带的宽度，容纳3横指（ 55.5 ）为正常,对 角 径,耻骨联合下缘- 骶岬上缘中点 正常值 12.5 13cm 此值-1.52m =骨盆入口前后径 又称真结合径,FISH,坐骨棘间径,坐骨棘间距离 正常值 l0cm,FISH,坐骨棘-骶骨下部间-骶棘韧带宽度 将阴道内食指置于韧带上移动 正常容纳3横指 否则-中骨盆狭窄,坐骨切迹宽度,FISH,总结：（骨盆外测量）,FISH,注：若8cm，则测量，+15cm，足月儿可娩出,总结：（骨盆内测量）,FISH,阴道检查：孕早期阴道检查，最后1个月及临产后应避免不必要的阴道检查。 肛门检查：了解胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度。 绘制妊娠图：将血压、宫高、体重、腹围等填入图中绘成曲线观察动态变化。,FISH,（三）心理社会评估,1、妊娠早期： 接受产前指导的能力 能否主动谈论怀孕的感受 与家人和丈夫的关系 2、妊娠中晚期 有无焦虑和恐惧心理 评估支持系统 其它：经济状况、居住环境、宗教信仰等。,FISH,【复诊内容】,询问前次产检后有无异常 测体重、血压，检查有无水肿 测腹围、宫高，复查胎位，听胎心 根据情况查胎儿成熟度及胎盘功能 妊娠期健康指导 预约下次产检时间,妊娠期常见症状及处理,消化系统：恶心呕吐、便秘、痔 泌尿生殖系统：尿频、分泌物增多 血液循环系统：下肢及外阴静脉曲张、贫血、仰卧位低血压综合征 运动系统：下肢肌肉痉挛、腰背痛、下肢水肿,恶心、呕吐 ：避免空腹，少量多餐，饮食清淡，给予心理支持。 白带增多：保持外阴清洁，禁阴道冲洗，穿棉质内裤，用卫生巾。排除阴道炎 尿频、尿急 ：不必处理，不可控制饮水，及时排便，不可强忍。,水肿：左侧卧位，下肢胎高，避免长时间站立或坐，适当限制食盐的摄入，不必限水。 下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立，行走，穿弹力裤，忌紧身内衣。 便秘：定时排便，多食水果蔬菜，增加饮水量，适当活动，不可随便使用缓泻剂。 腰背痛：低跟鞋，禁止弯腰，必要时卧床休息，热敷。,下肢痉挛：增加钙的摄入，限牛奶，口服氢氧化铝凝胶吸收磷以保持钙磷平衡。热敷。 仰卧位低血压综合征 ：左侧卧位。 失眠与贫血：户外活动，睡前梳头，洗脚，喝热牛奶；增加铁的摄入，补充铁应在餐后20分钟使用温水或果汁送服。,健康指导,日常生活：,进食后应用均应刷牙，用软牙刷 勤淋浴换内衣， 衣服宽松、舒适、冷暖适宜，不穿紧身衣和袜带，避免穿高跟跟鞋，乳罩要合适 环境：清洁、安静、通风好、光线充足 活动与休息：28周后减轻工作量，充分休息和睡眠，左侧卧位；保持适量的运动：做家务、散步是时最适宜运动,胎教：对胎儿进行抚摸训练，激活其活动积极性，对胎儿经进行音乐训练 性生活指导：12周前和32周后避免，不良孕产史的禁止,孕期自我监护 胎动：每小时胎动不少于3次，12小时胎动不得10次。12小时胎动10次，或逐日下降50%儿不能恢复为异常。 胎心： 药物使用：孕最初2个月是胚胎器官发育形成的时期应注意。,FISH, 妊娠期间必须增大营养的摄入以满足自身和胎儿的双重需要 饮食符合均衡、自然地原则，选择宜消化、无刺激性的食物，避免烟、酒、浓茶、浓咖啡及辛辣食物 饮食宜重质不重量,营养指导,FISH,孕期营养关键词,钙 铁,FISH,营养要点：,增加主食：粗细混搭 选优质蛋白 适当摄入脂肪：花生仁、核桃、芝麻 补充钙：每日1000mg，奶制品、豆制品、鱼虾 补充铁：瘦肉、肝脏、水果蔬菜 叶酸：摄入不足会导致胎儿神经管畸形,FISH,不宜吃：,罐头食品、油条、久存的土豆、味精、冷饮、某些经特殊工艺加工的食品，如皮蛋、烟熏制品，桂圆，荔枝等 远离猫猫狗狗,FISH,异常症状的判断,阴道流血