下肢骨折患者早期的康复思维.ppt

,下肢骨折患者早期的康复思维,讲课前的思考？,为什么要康复？,提倡早期康复的意义所在？ 康复护士要具备怎样的思维？ 具体怎样开展？,思路-从标题理解,主要关键词：康复思维、早期 次要关键词：下肢骨折 隐藏关键词：护士、病人,组成一句话：对于早期下肢骨折病人护士要具备怎样的康复思,维进行康复指导？,讲课目的,传播康复护理的工作理念,培养康复护士的康复思维及护理技能,帮助患者建立或维持基本的ADL，防止功能进一步废用 调动或发掘患者身体潜能，减少对他人最低限度的依,赖,目 录,01 02,康复思维的建立 康复思维在早期骨折患者身 上的实际运用,01,康复思维建立,这是康复护理吗？,康复护理？,需掌握的专业知识,建立康复理念,思维建立的方向,掌握康复护理 的新概念（区 别临床及康复）,康复护理程序,紧跟时代步伐， 熟知康复护理新 趋势,康复护理的基 本工作内容,什么是康 复评定,基础护理技术 50项基础护理操 作技术,专科护理技术 伤口造口专科技 术PICC护理专科 技术重症监护,常见疾病的康 复护理 21种常见疾病护 理技术,康复护理 技术 23项常用专科护 理技术,基础专业 知识 解剖学、生理学、 病理学、外科学、 内科学、影像学 等,建立康复理念,万变不离其宗,围绕康复宗旨,再完成个大目标,1、根据功能而定，评定、更新 2、患者需求,3、最大限度挖掘残存功能,4、生理、心理、身心综合康复,先建立小目标,1、病情允许 2、患者需求 3、康复需求,4、必须执行的,5、潜在功能障碍,02,康复思维的应用,以一例胫腓骨骨折患者为例,患者于2017-8-04因工作时发生车祸导致全身多处受伤，急诊下行”1.右下腿毁损伤毁损伤清创+神经、血 管探查+腓骨骨折复位内固定+胫骨骨折复位外固定架+右胫前肌、胫后肌腱吻合术+VCD负压引流术等”， 后转至广州军区总院治疗，于2017-9-06行“右小腿清创+骨搬运术”。现患者右下腿留有外固定支架，右下 肢无负重活动功能，为求康复于2017-11-22平车入我院。,查体：T：36.4，P：80次/分 ，R20次/分 ，BP129/82mmHg,无既往史、过敏史，神志清，对答切题。,掌握骨折愈合分期 制动影响 可能存在并发症 掌握评估技巧 外固定支架的护理 是全面评估患者的前提,了解既往病史，基础病 史 手术方式、部位、 固定时间及部位 查阅X光片，知晓 骨折愈合情况，损 伤部位，有无内固 定 了解期望值 怎样评估？可能需要掌握哪方 面的知识？,舒适度改变 1、感觉异常 2、疼痛 3、肢体肿胀,情感障碍 1、焦虑、抑郁 2、孤独的危险 3、社交隔离 4、沟通障碍,日常生活能力下降,知识缺乏,1、陪护照顾技巧 2、相关疾病知识缺乏 3、康复知识缺乏 4、饮食、用药 躯体移动障碍 1、关节活动度受限 2、肢体力量丌足 3、平衡、坐位、步行能力下降,1、体位变更、转移 2、穿脱裤子、鞋袜 3、进食、修饰、清洁 4、大、小便 5、行走、上下楼梯 潜在并发症 1、压疮 2、深静脉血栓形成 3、伤口感染 4、坠积性肺炎,护理问题,1,2,5,4,3 6 根据患者病史及右下肢实际情况，你能找到哪 些护理问题？ 最先解决的是哪些问题？,针对问题制定措施, 问题太多，一并都开展？ 无阶段重点，无针对性？ 未按疾病发展需要？, 患者无法掌握，不配合，不执行？ 未能解决患者实际问题？,？,？,？,卧 ？,延伸思路 行 站 坐,延伸制定方向,1、目前患者必须进行及掌握的 2、疾病发展方向,3、存在的功能障碍,4、基础护理需关注的 5、潜在并发症,皮肤、外固定,定,潜在并发症,肌力训练,关节活动,坐位训练,心肺功能练习,陪护患者相关,知识,体位变更、摆,放,延伸方向,卧位,心理,必须掌握,安全,基础护理关注,功能障碍,疾病发展方向,针对问题制定措施,卧,坐,站,走,体位摆放 体位变更 心肺功能 训练 关节活动 度练习,力量练习 外固定、 皮肤护理 陪护照顾 技巧 并发症预 防,感觉训练 双上肢力 量练习 站立练习,并发症预,防,坐位训练,日常生活 能力指导,体位摆放 关节活动 训练 力量练习,日常生活 能力指导,延伸计划, 日常生活能力指导：主动参与进食、修饰、整理、穿脱上衣、扣扣拉链、,洗脸刷牙, 配合陪护完成大便、小便, 体位变更：床上坐起、床上左右侧翻身、床上上下平移, 陪护技巧宣教（协助翻身、平移、清洁卫生、预防并发症、部分功能锻炼,），减少患者对陪护依赖。, 体位摆放：抬高右下肢、防止髋内旋、右足下垫软枕，防止足下垂。 坐位训练：摇高床头30、45、60、80直至患者能耐高度受为止。,利用双上肢力量支撑，躯干配合用力坐起，再摇高床头支撑，直至患者无 需床头支撑，能独立端坐位。, 心肺功能练习：呼吸训练，缩唇式呼吸，指导咳嗽。, 运动功能训练：左下肢直腿抬高练习、左下肢主动屈膝、屈髋练习。,右下肢静力收缩、陪护协助进行右足1-5趾被动屈伸活动。, 并发症预防：皮肤护理、外固定支架护理、伤口换药处理、防压疮护理,具体措施, 图片,护理结局, 患者右下肢皮肤清洁度提高, 右小腿创面大部分愈合、无渗液，余两处创面未愈，未发生感染 外固定支架清洁，固定在位，针孔无感染、渗液, 日常动作:能主动参与，坐位大部分完成洗脸、刷牙、修饰、进食、穿脱上,衣、体位变更能独立完成，可摇高床头保持坐位约80左右, 右足1-5趾活动较前灵活, 左下肢髋、膝关节较前灵活 患者能积极配合康复延伸练习,更改延伸计划-进入下一个护理程序 每个阶段的开始都是一个新护理程序的开始,1,护理评估,2,护理诊断,5,护理评价,4,护理实施,3,护理计划,坐位,针对问题制定措施 体位摆放 关节活动训练,四肢、躯干力量训练 日常生活能力指导 并发症预防 站立训练,延伸措施, 体位摆放：右足垫软枕，保持右足中立位，防下垂。, 坐位练习：利用躯干及双上肢力量支撑上身，坐起，无支撑下保持身体直,立。, 伤口护理：每天一次换药，保持伤口干洁，防感染。, 外固定支架护理：防碰撞、拉扯、进行外固定支架清洁护理，保持支架清,洁，每日予75%酒精针孔滴入，一日/次。, 双上肢力量练习：予患者2个6磅哑铃坐位下进行肩关节外展、前屈练习，,每天3组，每组15次，保持10秒。, 日常生活能力指导：坐位下完成穿脱上衣、扣扣拉链、洗脸刷牙、修饰、,进食、倒水服药。, 左下肢：屈髋、屈膝练习、直腿抬高，每天3组，每组15次，保持10秒。 右下肢直腿抬高练习：陪人予助力抬高右下肢，每天3组，每组10-15次，,保持10秒。 患者主动抬高右下肢，每天3组，每组10次，保持5秒。,注意：不引起右