先心脏、口炎、腹泻.ppt

,病,脏,心,目录,病因,分类,疾病特点,治疗要点护理措施,小儿循环系统特点,1.胚胎第28周是心脏发育的关键期，也是先天性心脏畸形形成的主要时期 2.小儿血压特点：1岁以内的婴儿收缩压 6070mmHg 2岁以后小儿收缩压可用公式计算： 收缩压(年龄2+80)mmHg，舒张压=收缩压2/3 3.各年龄阶段呼吸和脉搏频率,PART.01病因,遗传因素：染色体变异 环境因素：宫内感染、药物影响、放射线接触,PART.02分类,PART.03特点,PART.04,法洛四联症,肺动脉狭窄 主动脉骑跨 室间隔缺损 右心室肥大,法洛四联症药物治疗,应用洋地黄类药物：使用前测脉搏1分钟，年长儿6070次/分，婴幼儿8090次/分，暂停用药并通知医生。使用洋地黄类药物时应避免使用钙剂。 用药不良反应：胃肠道反应，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻； 神经反应，头晕、嗜睡、黄视、复视； 心血管反应，房室传导阻滞、房性及室性期前收缩、室缩、室颤等心律失常； 预防感染，做小手术时应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生。,练习题,1、下列先天性心脏病中属于右向左型的是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.右位心 2、患儿男，5 个月。消瘦，气短，因“肺炎”住院治疗，体检中发现有心脏杂音，经 X 线、超声心动图等检查诊断为“室间隔缺损”。下列说法不符合的是 A.如果缺损小能自然关闭 B.可闻及胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音 C.有杵状指 D.护理中应避免过度激动和剧烈哭闹 E.易发生心力衰竭，应注意观察,D,C,3、患儿男，3 岁。自 9 个月时出现活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘 24 肋间闻及级收缩期杂音，可见杵状指，首先考虑 A.房间隔缺损 B.动脉导管未闭 C.法洛四联症 D.室间隔缺损 E.右心病 4、使用洋地黄药物，下列哪项是错误的 A.准确计算洋地黄剂量 B.用药前测心率，年长儿心率80 次/分停药 C.观察有无恶心、呕吐等 D.观察有无嗜睡、黄视等 E.观察有无心律不齐,C,B,口腔：3个月以下小儿唾液淀粉酶含量低 34个月唾液分泌增加 56个月出现生理性流涎 胃：呈水平位，幽门括约肌发育良好，贲门括约肌发育不成熟，易发生溢奶和胃食管反流。 粪便：母乳喂养呈黄色或金黄色，不臭，有酸味。 人工喂养呈淡黄色或灰黄色，量多，较臭。 混合喂养呈黄色或黄绿色，较软。,小儿生理解剖特点,口腔粘膜的炎症称口炎： 多由病毒、细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。 可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。 鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎,病因 鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。 疱疹性口腔炎：由单纯疱疹病毒感染引起，1 3 岁小儿多见，传染性强。可在集体托幼机构引起小流行。 溃疡性口腔炎：由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。,临床表现,鹅口疮：口腔粘膜上出现白色乳凝块样物质。不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。患处不痛、不流涎，不影响进食。一般无全身症状。 疱疹性口腔炎：口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，有低热或高热（体温达3840），局部疼痛，出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。 溃疡性口腔炎：口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，表面有纤维素性炎性渗出物形成灰白色假膜，边界清楚，易拭去。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒细胞增多。,治疗原则与护理措施,以清洁口腔和局部涂药为主，发热时给予退热剂，感染时可选用抗生素治疗。,护理措施,患儿涂药之后应闭嘴10分钟（漱口-涂药-闭合）； 因疼痛影响进食者，进食前局部涂2%利多卡因； 鹅口疮患儿使用过奶瓶应用5%碳酸氢钠浸泡； 疱疹性口腔炎患儿应接触性隔离。,练习题,1.小儿，2岁。体温升高达39，口唇及颊黏膜出现成簇的小疱疹。经医生检查确诊为疱疹性口腔炎。疱疹性口腔炎黏膜损伤特点为 A.黄白色纤维素性渗出物 B.潮红、可有渗血 C.有灰白色假膜 D.白色片状物 E.充血、红绒状 2.小儿，10个月。因反复腹泻而致轻度营养不良。近日其母喂小儿喝水时发现口腔黏膜表面有不易擦去的白色点状乳凝块样物，经医生检查诊为鹅口疮。鹅口疮的病原体是 A.金黄色葡萄球菌 B.柯萨奇病毒 C.埃可病毒 D.单纯疱疹病毒 E.白色念珠菌,A,E,3.不符合疱疹性口腔炎特点的是 A.病初可有上呼吸道感染症状 B.起病时高热达3840 C.无传染性 D.口腔疼痛较剧烈影响进食 E.常有颌下淋巴结肿大 4.9个月的小儿，因哭闹、拒食就诊。体格检查：体温38.0，见口腔内溃疡，覆以黄白色膜状物，周围绕以红晕。可能诊断为 A.单纯性口腔炎 B.疱疹性口腔炎 C.溃疡性口腔炎 D.齿龈炎 E.鹅口疮 5.小兰，女，10个月。因食欲下降就诊，体检发现口腔颊黏膜多处有白色乳凝块样物，不易擦掉，强行擦去下面有红色创面。清洁该患儿口腔应选择的清洁液是 A.3%过氧化氢 B.0.1%依沙吖啶 C.制霉菌素溶液 D.2%碳酸氢钠 E.1%高锰酸钾,C,B,D,小儿腹泻,小儿腹泻： 发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。一年四季均可发病，夏秋季发病率最高。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。,病因,感染性,非感染性,病毒：轮状病毒 细菌：大肠埃希菌 真菌 寄生虫,易感因素,消化系统未发育成熟,机体防御能力差,人工喂养,缺乏 免疫因子 免疫细胞 溶菌酶,临床分期 急性腹泻：2周 迁延性腹泻：2周2个月 慢性腹泻：2个月 临床分型 轻型：无脱水及中毒症状 中型：轻、中度脱水及轻度中毒症状 重型：重度脱水及明显中毒症状,临床表现,轻型腹泻：食欲不振，偶有呕吐；大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味，可有白色或黄白色奶瓣和泡沫 。 中、重型腹泻：常有呕吐，大便每日数10次至10余次，每次量多,呈蛋花汤或黄水样，可有少量黏液，可呈脓血样。,临床表现,脱水情况水、电解质及酸碱平衡紊乱症状：口渴、眼窝及前囟凹陷；眼泪及尿量减少；黏膜及皮肤干燥，皮肤弹性差；烦躁、嗜睡甚至昏迷，休克。,代谢性酸中毒,水、电解质及酸碱平衡紊乱症状： 中、重度脱水均有不同程度的酸中毒 轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快 中、重度酸中毒表现为：口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷,低钾血症,腹泻患儿多有不同程度的低钾 神经、肌肉兴奋性降低 腱反射减弱或消失 腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹 心音低钝,心律失常,心电图改变,低钙、低镁血症,抽搐或惊厥,补钙,症状无好转,低镁血症,手足震颤、抽搐或惊厥,低钙血症,腹泻治疗,预防和纠正脱水,合理用药,预防并发症,加强护理,调整饮食,基本原则,急性腹泻治疗,饮食疗法 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗,改变饮食结构，勿禁食,主要死因,口服补液：轻中度脱水 静脉补液：中度以上脱水,控制感染 微生态疗法(恢复菌群平衡) 肠粘膜保护 慎用止泻剂,迁延和慢性腹泻的治疗,寻找病因，勿滥用抗生素 预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱 营养支持 辅助检查：粪便检查，血液生化检查,母乳喂养,预防和纠正水电解质酸碱平衡紊乱,口服补液,氯化钠2.6克，枸橼酸钠2.9克 氯化钾1.5克，葡萄糖13.5克 加水1000毫升,轻、中度脱水而无严重呕吐者； 新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。,静脉补液,适用于中度以上脱水,血清Na130mmol/L,低渗性脱水,补23张液体,血清Na130-150mmol/L,等渗性脱水,补12张液体,血清Na150mmol/L,高渗性脱水,补13张液体,等渗等张,低钾血症,腹泻患儿多有不同程度的低钾 神经、肌肉兴奋性降低 腱反射减弱或消失 腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹 心音低钝,心律失常,心电图改变,静脉补液注意事项,定量 定性 定速,低渗性 2/3张溶液 等渗性 1/2张溶液 高渗性 1/3或1/5张溶液,重度脱水伴有周围循环衰竭 快速滴入或直接静脉推注 低渗性脱水 滴速稍快,每小时810m1/kg 高渗性脱水 滴速稍慢,每小时5m1/kg,护理措施,补液护理：口服补液如有呕吐10分钟后在进行喂养； 静脉补液按补液原则，注意补液速度； 药物治疗护理：活菌制剂服用时与口服抗生素间隔至少1小时以上； 观察病情 合理喂养：母乳喂养，暂停辅食 防止交叉感染 皮肤护理：保持臀部皮肤清洁干燥。,练习题,1.小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确 A 新生儿贲门括约肌发育不成熟 B 婴儿胃呈水平位 C 婴儿幽门括约肌发育不成熟 D 婴儿肠道相对较长 E 婴儿肠道固定性较差,C,2.引起小儿腹泻的最常见的病原是 A 产毒性大肠杆菌（大肠埃希菌） B 侵袭性大肠杆菌 C 空肠弯曲菌 D 金黄色葡萄球菌 E 白色念珠菌 3.婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是 A 腺病毒 B 诺沃克病毒 C 轮状病毒 D 埃可病毒 E 柯萨奇病毒,A,C,4.中度脱水的临床表现哪项是不正确的 A 失水量为体重的5%10% B 皮肤弹性较差 C 眼窝、前囟明显凹陷 D 四肢厥冷 E 尿量明显减少 5.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是 A 发热、呕吐 B 每日大便超过10次 C 有水、电解质紊乱 D 大便含粘液、腥臭 E 镜检有大量脂肪滴,D,C,C,6.女婴，10个月。腹泻每日57次，水样便。伴呕吐2次。每日尿量较平日略少些。体检:前囟平，哭有泪。口唇略干，四肢温暖，无腹胀。皮肤弹性尚可。该儿腹泻病情为轻型与重型的区别点主要是 A 有无发热呕吐 B 每日大便10次以上为重型 C 有无水、电解质紊乱 D 大便含粘液、血性为重型 E 镜检有大量脂肪滴为重型,C,7.男，3个月。混合喂养，腹泻2个月，大便56次/天，稀或糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重5.6kg。最可能诊断是 A 迁延性腹泻 B 慢性腹泻 C 生理性腹泻 D 饮食性腹泻 E 感染性腹泻 8.对一例低渗重度脱水患儿进行补液，第一天用432（2/3）混合液按100120ml/kg给予（暂先禁食68小时）。所用432液的组成是 A 4份10%葡萄糖，3份生理盐水，2份1.4%碳酸氢钠 B 4份生理盐水，3份10%葡萄糖，2份5%碳酸氢钠 C 4份5%葡