介入技术对导管并发症处理的实战价值.ppt

介入技术对导管并发症 处理的实战价值,海南省人民医院 血液净化中心 白亚飞,2019/10/5,1,血管通路面临的挑战,透析技术进步，患者生存时间延长。 人口老龄化。 糖尿病肾病、高血压肾病等患者增加。,2019/10/5,2,导管使用率增加,导管相关并发症,置管并发症 拔管并发症 换管并发症,2019/10/5,3,中心静脉导管使用适应症,1、AVF成熟过渡期，或需要紧急血液透析者 2、短期血液透析后可行肾移植者 3、生命有限的尿毒症患者 4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者 5、有严重的动脉血管疾病的患者 6、血压低而不能维持AVF血流量者 7、反复心衰发作，AVF可能诱发或加重心衰者,2019/10/5,4,导管置管并发症,2019/10/5,5,导管置入纵膈,2012年06月,介入技术在置管并发症中的应用,2019/10/5,6,扩张时导丝不能与扩张器同时动，否则不能确定扩张器尖端是否沿导丝前行。,导管置管并发症,2019/10/5,7,介入技术在置管并发症中的应用,2019/10/5,8,DSA下调整导管尖端位置,介入技术在置管并发症中的应用,2019/10/5,9,DSA置管及时调整导管,介入技术在置管并发症中的应用,2019/10/5,10,52岁,DSA下为特殊病人置管,导管拔管并发症,导管拔除指征 AVF或AVG成熟 导管功能不良 导管相关性感染 导管破损 肾移植后或改腹透,2019/10/5,11,导管拔管并发症,导管嵌顿,2019/10/5,12,导管拔管并发症,Case 杜某，男，51岁，4年前行右颈内静脉TCC维持性血透。 因左前臂AVF成熟，于2017-02-09门诊拔除TCC，术中发现导管嵌顿。,2019/10/5,13,介入技术在拔管并发症中的应用,2019/10/5,14,导管内球囊扩张后拔除导管,介入技术在拔管并发症中的应用,2019/10/5,15,体外试验球囊加压至29ATM导管未破裂，证明球囊扩张对导管是安全的。,介入技术在拔管并发症中的应用,2019/10/5,16,入路：扩张前剪去导管外延端，于导管腔置入血管鞘或直接于导管腔置入球囊另一管腔堵塞。,球囊： 5mm2cm,球囊： 6mm4cm,球囊选择,导管换管并发症,换管指征 导管功能不良 导管相关性感染 导管破损,2019/10/5,17,导管换管并发症,Case1 王某某，女，49岁，因“血透半年，带隧道带涤纶套导管流量下降2周”于2017-08-07入院。 血管通路史 半年前右股静脉无隧道无涤纶套导管，同时行左右侧AVF均失败 四个月前右颈内静脉TCC置入 两周前导管血流量下降至200ml/min以下，予尿激酶溶栓治疗后无改善 入院后拟更换导管,2019/10/5,18,介入技术在换管并发症中的应用,2019/10/5,19,退管造影见上腔静脉狭窄、奇静脉开放,介入技术在换管并发症中的应用,2019/10/5,20,尝试置入导管，但置入2/3不能继续置入,怎么办？,介入技术在换管并发症中的应用,2019/10/5,21,右股静脉入路8mm4cm球囊扩张狭窄部位后置入导管,导管换管并发症,Case2 蔡某某，女，66岁，因“维持血透7年，带隧道带涤纶套导管流量下降3天”于2017-08-07入院。 血管通路史 2010年右侧股静脉无隧道无涤纶套导管，同时行左前臂AVF失败，改为右颈内静脉TCC 2014年右颈内静脉TCC功能不良拔除，改为左颈内静脉TCC 2015年6月因导管破裂予原位更换 2016年8月导管再次破裂并原位更换 2017年8月导管血流量下降至180ml/min以下 入院后予尿激酶持续导管内溶栓治疗3次，血流量无改善。 拟原位更换导管,2019/10/5,22,介入技术在换管并发症中的应用,2019/10/5,23,退管造影未见上腔静脉狭窄,吸取上次教训，向厂家订购带支撑架导管,介入技术在换管并发症中的应用,2019/10/5,24,导管置入约1/2不能继续置入,介入技术在换管并发症中的应用,2019/10/5,25,左颈内静脉入路10mm4cm球囊扩张蛋白鞘后置入导管,小结,2019/10/5,26,1、介入技术在导管置管、拔管及换管并发症处理中有不可替代的作