骨折一般四肢骨折护理.ppt

1,学习目的与要求,了解:骨折的原因、分类及愈合过程 熟悉:骨折的临床表现和治疗 掌握:骨折病人的并发症和急救,2,骨的完整性或连续性中断称为骨折,病 因：1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变,骨折的定义,3,骨折分类,根据骨折端是否与外界相通分类 1闭合性骨折 2开放性骨折,4,根据骨折线的形态分类,不完全性 1裂缝骨折 2青枝骨折 完全性 1横断骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折,5,根据骨折的稳定程度分类,1稳定骨折 2不稳定骨折,5. 嵌插骨折 6. 骨骺分离 7压缩性骨折 8凹陷性骨折,6,骨折断段移位,成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位,7,骨折愈合过程,1.血肿炎症机化期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期,8,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染,医源性因素：清创、复位、手术、牵引、（治疗方法） 固定和功能锻炼等,9,影响骨折愈合的因素,骨折愈合的三个先决条件： 要有充分的接触面积 坚强的固定 良好的血液供应,10,骨折临床愈合标准,1.局部无压痛及纵向扣击痛; 2.局部无反常活动; 3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线; 4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步 5.连续观察两周骨折处不变形.,11,骨折病人的临床表现,病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向 全身表现 1.休克 2.体温异常 3.疼痛,12,局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 活动受限 骨折专有体征: 局部畸形 （只要发现其中之一即可确诊) 反常活动 骨擦音或骨擦感,13,骨折的并发症,1早期并发症 休 克 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征 脊髓损伤 内脏损伤 感 染,14,骨筋膜室综合症： 是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列早期综合征。 最多见于前臂掌侧、背侧和小腿。,骨筋膜室综合征,15,骨筋膜室综合征病因： 筋膜室内压力增高 容积骤减：敷料、石膏包扎过紧 局部严重压迫 体积骤增：严重挫伤、烧伤 产生血肿和组织水肿 血供障碍,骨筋膜室综合征,16,骨筋膜室综合征,病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。,症状：肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速、,处理：切开减压,17,是由于长形管状骨骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑等周身性脂肪栓塞所致。 肺栓塞：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。 脑栓塞：意识障碍、（烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等）。,脂肪栓塞,18,晚期并发症,压 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死,19,晚期并发症,急性骨萎缩 ：痛性骨质疏松， 疼痛和血管舒缩紊乱。 关节僵硬：发生纤维粘连， 伴有关节囊和周围肌挛缩。 骨化性肌炎：骨膜下血肿所致，广泛的 异位骨化，关节活动功能障碍。 创伤性关节炎：关节内骨折，关节面磨损不 平整，关节活动时疼痛。,20,骨折辅助检查,1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查 骨折病人的心理社会反应： 紧张、恐惧、抑郁、悲观,21,骨折的急救,急救目的： 抢救生命，保存患肢， 安全迅速转运，妥善治疗。,22,骨折的急救,一般处理：抢救休克、通畅气道。 伤口包扎：露出伤口的骨折端不能 回纳。 妥善固定：防止损伤加重、减轻疼 痛、方便运输 迅速转运,23,骨折的治疗,骨折治疗的三大原则 （一）复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。 主要用对位和对线来衡量复位程度。,24,骨折的治疗,复 位：手法复位、牵引复位 或手术切开复位。 时间 肿胀发生之前 标准 解剖复位、功能复位,25,手法复位,26,27,牵引复位法,28,石膏绷带固定法,29,牵引固定、夹板固定,30,手术切开固定法：外固定 内固定,31,32,功能锻炼,分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动 原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体,33,护理措施,（一）一般护理： 加强营养 预防便秘 满足其生活需要,34,（二）病情观察： 观察生命体征、神志 给予补液、输血、补充血容量 休克的护理,护理措施,35,。疼痛护理 一、致痛因素 1、手术切口疼痛在术后3天内较剧烈，以后渐轻 2、骨折后继发感染所致疼痛，发生在创伤3日后，进行性加重或搏动性疼痛，皮肤红、肿、热、痛，伤口有脓性渗出后有臭味。 3、组织缺血疼痛：肢体剧烈疼痛，进行性加重，肢体远端缺血体征,36,护理措施,（三）疼痛护理： 评估疼痛原因 24h内局部冷敷 24h后局部热敷 患肢抬高、制动 药物镇痛 执行操作时注意事项,37,护理措施,（四）预防感染 监测有无感染症状体征：红、肿、热、痛及波动感。 加强伤口护理 合理应用抗生素 体位：变更体位，预防坠积性肺炎,38,（五）保持有效牵引 1）维持牵引有效： 防止松脱 保持正确位置 重量不随意增减 牵引绳不随意放松 2）维持有效血液循环,护理措施,39,护理措施,（六）并发症的护理 1、脂肪栓塞 2、血管神经损伤及骨筋膜室综合征 3、坠积性肺炎和压疮,40,护理原则,1保持心理健康，提高自护能力 2 维持呼吸循环等正常生理功能 3 满足基本生活需要 4 保持骨折固定效果 5 积极预防并发症 6 指导功能锻炼,41,常见四肢骨折 一.肱骨干骨折 二.肱骨髁上骨折 三.尺桡骨干双骨折 四.Colles骨折 五.股骨颈骨折 六.股骨干骨折 七.胫腓骨干骨折,42,肱骨干骨折,病 因 直接暴力-横形或粉碎性骨折 间接暴力-中下1/3处骨折，斜形螺旋形 症状体征 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤,43,处理原则,手法复位、外固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 体位-仰卧 固定-小夹板或石膏 切开复位、内固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 固定-钢板螺钉或髓内针,44,肱骨髁上骨折,病 因 * 多由间接暴力所致，儿童居多； * 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折； * 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。,45,症状与体征 疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常 处 理 1手法复位、外固定 2切开复位、内固定,46,尺桡骨干双骨折,病 因 直接暴力-横形或粉碎性骨折 间接暴力-桡骨中1/3处骨折 尺骨低位骨折、复位困难,47,症状体征 伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征 处理原则 1手法复位、外固定 2切开复位、内固定,48,Colles骨折,病 因 桡骨下端2-3cm范围内的骨折 多由间接暴力所致，中年人和老年人多见 Colles骨折：手掌着地而引起骨折 Smith 骨折：手背着地而引起骨折,49,桡骨下端骨折,指桡骨下端3cm范围内的伸直型骨折，以中、老年有骨质疏松多见,50,症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面-“餐叉”样畸形 正面-“枪刺刀”畸形 处 理 在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3-4周,51,股骨颈骨折,病 因 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈; 多见于老年人，老年人骨质疏松; 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。,52,股骨颈骨折,是指股骨颈与基底部之间的骨折。老年人常见,53,54,分类,1按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折 2按骨折线角度大小分为： （1）内收型骨折，角度大于50度 （2）外展型骨折，角度小于30度,55,3按骨折移位程度分为：,（1）不完全骨折（Garden I 型） （2）完全骨折（Garden II型） （3）部分移位的完全骨折（Garden III型） （4）完全移位的完全骨折（Garden IV型）,56,评 估,1症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形 2X线检查 3对疾病心理社会反应 处理原则 准确复位，牢固固定 尽早建立骨折端供血 老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症,57,1非手术治疗：固定、牵引 2手术治疗 （1）加压螺纹钉固定术 （2）人工股骨头置换 全髋关节置换术,58,股骨干骨折,病因 严重的直接暴力、间接暴力所致 创伤大、出血多，可导致休克,59,评 估 1.症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征-成角畸形、移位 2.X线检查：明确骨折类型与部位,60,处 理 非手术治疗：骨牵引、夹板固定 悬吊皮肤牵引（3岁以内） 手术治疗：髓内针固定术