重度子痫前期业务查房.ppt

,基本资料 G1床，易小桃，女，21岁，文化水平：初中，职业：务农. 主诉 停经38+4周，发现血压升高半天,病情介绍 今孕检测血压160/90mmHg,尿蛋白+，于2012年9月4日9:50入院，入院时神志清楚，精神佳，自动体位，营养适中，查：36.6 70次分 20次分 16290mmHg 体重：60KG，无头痛头晕，无视物模糊，无宫缩，胎心音140次分，宫口未开，胎膜未破，羊水不详，双下肢无浮肿。,辅助检查 超：、宫内单活胎，头位 、胎盘+级 尿常规：尿蛋白+,入院诊断： 、重度子痫前期 、孕产孕+周左枕前位待产,依据流行病学调查发现，妊高征可能与以下因素有关： 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时 精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者 年轻初产妇或高龄初产妇 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇,营养不良，如贫血、低蛋白血症者 体形矮胖者 子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者 家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高症史者,高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现 分类 轻度妊娠高血压综合征：主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿或水肿，此阶段可持续数日至数周，逐渐发展，或迅速恶化。,高血压 孕妇在孕前或妊娠20周前，血压（基础血压）不高，而至妊娠20周后血压开始升高140/90mmhg或150/100mmhg,超过原基础血压30/15mmhg. 蛋白尿 出现常略迟于血压升高，蛋白量0.5g/24h尿，开始时可无。,水肿 最初可表现为体重异常增加（即隐性水肿），每周超过0.5kg，或出现凹陷性水肿，即体内积液过多而导致的临床可见水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷。水肿可分为四级，用“+”表示。“+”水肿局限于踝部和小腿；“+”水肿延及大腿；“+”水肿延及外阴和腹部；“+”全身水肿或伴腹水。,中度妊娠高血压综合征 血压150/100mmHg，但0.5g，但5g,或伴有水肿；无自觉症状。,重度妊娠高血压综合征 病情进一步发展，血压160/110mmHg；尿蛋白（+）（+），即小时尿蛋白定量g ；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。,先兆子痫 孕妇除有上述表现外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。这些症状表明颅内血管病变进一步加重，可能随时发生抽搐，故称先兆子痫。,子痫 即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后小时内，称产后子痫。,典型子痫发作表现为眼球固定。瞳孔放大，瞬即头歪向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发鼾声而恢复呼吸。在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性脑炎。,医嘱按重度子痫前期产前常规护理，二级护理，软食，病重，陪护一人，吸氧30分钟id,测胎心音q2h,自测胎动小时id,测Bp.P.R q2h,计24小时尿量，拜新同30mg口服qd,注意产兆。10:20予以5%GS20ml+25%硫酸镁20ml,5-10分钟静脉推，5%GS500ml+25%硫酸镁30ml静脉滴。,为什么要数胎动? 胎动反映了胎儿在子宫内的安危状态。如果胎动出现异常，则很可能是出现胎儿宫内缺氧。专家做了一个很形象地比喻，宝宝的胎动相当于我们的跑步，在每次胎动的过程中，胎心都会加速，会比平时快1015次。胎动减少直至消失后24小时内，胎心就会消失。,因此，依靠产妇的自我监控，每天掌握胎动变化的情况，可以随时了解宝宝在子宫内是否安然无恙，及早发现问题。,胎动如何计数？ 每天早、中、晚各选1个时间段，数1个小时胎动。这个时间段可以根据自己的时间灵活掌握。例如早上起床前的1小时，中午午休的1小时，晚饭后1小时。然后将3个小时的胎动次数相加乘以4，即为12小时胎动次数。如果12小时胎动次数大于12次，为正常；如果小时胎动少于次那么就是胎动减少，就仔细查找原因。,用药护理 硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。 用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。,、肌肉注射，通常于用药小时后血液浓度达高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局部刺激性强，病人常因疼痛而难在以接受。注射时应注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收。,、静脉用药，可行静脉滴注推注，静脉用药后可使血中浓度迅速达到有效水平，用药后约小时血浓度可达高峰，停药后血浓度下降较快，但可避免肌肉注射引起的不适。,毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜,不超过2g/h。每日维持用量克。,硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。,注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标：、膝腱反射必须存在；、呼吸不少于16次/分；、尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。,由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在分钟以上推完，必要时可每小时重复次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但 小时内不超过次。,当日14:30因患者要求手术，遵医嘱拟即刻在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，完善术前准备：已禁食、已备皮、已导尿，头孢噻肟钠皮试阴性。,备皮是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。,备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后切口感染率。,导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿过程中一定要充分消毒尿道口，置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。,留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。长期留置导尿者应天更换尿袋一次，接口处应用碘伏消毒。,于14:30接入手术室，15:12取出一活女婴，外观无畸形，重2.9KG，阿氏评分9,10分，胎盘胎膜完整取出，术中出血200ml，手术顺利，于15:50安返病房，神志清楚，精神欠佳，切口敷料干燥，固定，子宫收缩好，宫底脐上一指，阴道恶露量中，色红，无异味，留置导尿管通畅，引出尿液清亮，双乳软，乳汁少。,遵医嘱按重度子痫前期剖宫产术后常规护理，一级护理，病重，禁食，留置导尿，计24小时尿量，会阴护理，测血压、脉搏、呼吸q1h,腹部切口压沙袋，并予以抗炎、补液、解痉等相关治疗.手术当日血压110-162/58-90mmHg,尿量1300ml。,9月5日术后第一天，遵医嘱按重度子痫前期剖宫产术后常规二级护理，流质，停病重，停留置导尿，改测血压、脉搏、呼吸q2h,并予以抗炎、解痉，口服产妇安收缩子宫等治疗。,患者神志清楚，精神佳，切口敷料干燥，固定，子宫收缩好，宫底平脐，阴道恶露量中，色红，无异味，留置导尿管已拔，已自解小便，双乳软，乳汁少。肛门未排气。本日血压120-139/67-90mmHg,尿量1850ml。,护士高度重视患者是否出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状，因使用大量的硫酸镁，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。,9月6日术后第二天，遵医嘱改测血压h,复查尿常规，尿蛋白（+），予以抗炎等治疗，本日血压100-130/70-86mmHg,尿量1100ml。 9月7日术后第三天，复查血常规白细胞.血红蛋白g/L，遵医嘱继续予以抗炎等治疗。本日血压100-130/70-75mmHg. 9月8日术后第四天，遵医嘱改测血压6h,口服右旋糖酣铁分散片50mgTid.复查肝功能，血糖，血脂，正常。 9月10日术后第五天患者治愈出院。,妊高症病人的产后护理比一般产妇要注意的更多，妊高征的产妇都要更加细心地做到。比如注意保暖、不要过度用眼等等。而且还要注意个人和环境卫生，勤换衣服，保持皮肤和床铺的清洁干燥。特别是下体的卫生，预防感染。室内保持空气流通，温度在，湿度保持在 。,妊高征产妇比起一般产妇，更加需要充分而高质量的休息。因为产后妊高征也可能会加重，发生子痫等状况。 尽管产后的血压在一段时间内都会恢复正常，但是，一般还是要遵从医嘱服用一些降压药，用以控制血压，保持血压稳定。这些药物不会对母乳喂养造成影响。,饮食上，仍然最好以清淡为宜，即便是喝一些下奶的汤，也不要过咸。各种蛋白质、维生素、矿物质的摄取量要丰富，有充足的营养才能保证身体的康复。 产后一个月务必要到医院进行检查，包括血压、尿蛋白等，多数人会在一个月左右恢复正常。如果此时血压仍不能恢复正常，应请医生及时诊治。,心情要保持愉快。妊高征产妇经历了非一般的孕育过程，心理上出现产后抑郁的可能性会更大，因此，家人要帮助产妇保持愉悦的心情，帮助她解除焦虑、不安、紧张的情绪，给她以更多的温暖和支持。,子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。,主要的护理诊断 体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关 有受伤的危险：与发生抽搐有关 潜在并发症：胎盘早期剥离,护理措施： 、协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。 、专人护理，防止受伤：在子痫发生后，首先应保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。,使病人取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合症。必要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。,、减少刺激，以免诱发抽搐：患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。 、严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记录入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查。及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。,、为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往发作后自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后小时内引产，或子痫患者经药物控制后时，需考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。,总结：重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分度中较