血管通路的护理全解.ppt

,血管通路的护理,武汉市第三医院血透室,宁敏,概 述,血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提 ，有人将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。,血管通路的分类,临时性的血管通路,永久性的血管通路,动脉直接穿刺,动静脉外瘘,临时性中心静脉插管,自体动静脉内瘘,人造血管,带涤纶套深静脉留置导管,临时性血管通路-动脉直接穿刺,穿 刺 技 术,穿刺前可先局部 用利多卡因皮下 少量注射，减少 疼痛，减少血管 收缩,充分暴 露血管，摸清血管走向。,动脉穿刺针可 选用较细有侧孔 的针，先进针于 皮下，然后沿血 管壁进入血管。,见有冲击力的 回血，固定针翼。,临时性血管通路-动脉直接穿刺,护理要点,穿刺时应一针见血,透析结束注意压迫，防止血肿和出 血。穿刺点应先指压30分钟，然后用 纱球压迫30分钟，再用弹力绷带包扎,宣教病人：局部注意观察动脉穿刺 点，防止出血，如有出血用指压法； 保持清洁，防止感染；如有血肿应当 天冷敷，次日开始热敷或用喜疗妥按摩,一般不选用动脉穿刺，特别是桡动脉和肱动脉，会对今后内瘘手术有影响。,临时性血管通路-动静脉外瘘,动静脉外瘘是为永久性通路而发明的，由于制作方法简便，能即刻使用，故也可用于急诊透析，但是动静脉外瘘法，手术时对血管有一定的损伤，容易感染及血栓形成，同时有脱落的危险，因此目前已较少使用。,锁骨下静脉留置导管,股静脉留置导管,颈内静脉留置导管,分 类,临时性血管通路-临时性中心静脉插管,临时性血管通路-颈内静脉留置导管,病员准备,术前介绍插管的重要性，以取得配合,身体状况许可条件下，先洗头，清 洁皮肤,体位：患者取仰卧位，头部略转向左 侧(一般选右侧穿刺)，枕下可放置一 块软垫，使头后仰。,病员准备,术前介绍插管的重要性，以取得配合,清洁局部皮肤，并备皮,体位：患者取仰卧位，膝关节弯曲， 大腿外旋外展，充分显露股三角,临时性血管通路-股静脉留置导管,病员准备,术前介绍插管的重要性，以取得配合,身体状况许可条件下，先洗头，清 洁皮肤,体位：患者平卧于3040倾斜 台面，肩胛间垫高头偏向对侧，穿 刺侧上肢外展45 后伸30，以向 后牵拉锁骨,临时性血管通路-锁骨下静脉留置导管,临时性血管通路-临时性中心静脉插管,三种静脉穿刺置管的比较,临床上常选用右颈内静脉置管,留置导管 的卫生宣 教及自我 护理,拔管的护 理,临时性留置导管的护理,3,留置导管 护理常规,换药,临时留置导管护理流程,上机,下机,临时留置导管护理常规,留置导管护理常规-换药流程,2.观察导管是否固定牢靠, 缝线有无脱落,局部有 无渗血、渗液、红肿。,留置导管护理常规-换药流程,3.穿刺处皮肤消毒，以 导管入口处为中心，用 含有效碘为0.2%0.02% 的安尔碘皮肤消毒剂由 内向外消毒皮肤，消毒 范围直径10cm，并清 除导管入口处的血垢。,留置导管护理常规-换药流程,4.导管消毒：先用75% 的酒精棉球去除动静 脉夹子表面的血垢， 再用安尔碘棉签进行 消毒，要严格遵守无 菌操作原则，切忌反 复涂擦。,留置导管护理常规-换药流程,5.在导管入口处覆盖 2-3块无菌纱布或贴 膜，并给予妥善固定。,上机流程,留置导管护理常规-下机流程,1.取下动脉管路,消毒 导管动脉端并快速注 入20ml生理盐水,留置导管护理常规-下机流程,2.回血完毕后取下静脉 管路,消毒静脉端导管, 快速注入20ml生理盐水,留置导管护理常规-下机流程,3.动脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭动脉端 夹子,消毒导管口,连接无 菌肝素帽,留置导管护理常规-下机流程,4.静脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭静脉端 夹子, 消毒导管口,连接 无菌肝素帽,留置导管护理常规-下机流程,5. 导管口用无菌敷料 包裹妥善固定,留置导管护理常规,注意事项,留置导管口尽量不敞开直接暴露于空气 中，避免与空气长时间接触，以免空气中 的粉尘进入导管口，引起感染。,抗凝剂封管液量应该视管腔的容量而定,肝素帽应每次更换,留置导管者应每日测量体温，怀疑导管 感染时应及时就诊,拔 管,操作方法,先消毒导管周围局部皮肤，消毒范 围直径10cm，一手取无菌纱按压 于导管口，一手轻轻将导管拔出， 指压20-30min,拔 管,注意事项,首选透析 次日拔管,当天禁止 淋浴,禁取坐位,防止静脉内压力低而产生气泡,防止透析当日使用肝素后不 容易止血，特殊情况如导管 感染、导管部分脱落时例外,防止感染,拔 管,注意事项,拔管后需密 切观察局部 有无出血,防止用力后下腔静脉压力 增高,导致穿刺处出血,以便及时处理,留置导管的卫生宣教及自我护理,养成良好的个人卫生习惯,不宜剧烈活动,保持局部干燥、清洁，如需淋浴，患者一定要将留置导管及皮肤 出口处用3M胶布密封，以免淋湿后感染 。,除股静脉留置导管不宜过多起床活动外，其余活动均不受限制， 但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱 。,留置导管的卫生宣教及自我护理,衣服选择,自我观察,导管使用,留置导管不能用于输液及抽血,提醒患者尽量穿开衫衣服，以免 脱衣服时将留置导管拔出， 一旦滑脱，应压迫止血立即就诊。,若穿刺处出现红、肿、热、痛现象，可能发生了感染,应立即就 诊，以防感染扩散。,永久性血管通路,前臂动静脉内瘘技术及护理,上臂动静脉内瘘技术及护理,人造血管的护理,永久性涤纶双腔留置导管护理,前臂动静脉内瘘技术及护理,1向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者的合作。 2保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。,术前宣教,术后护理,内瘘术后使用抗凝剂35日，如潘生丁、阿司匹林，以防术后血管内凝血，同时应用抗生素1周至拆线,前臂动静脉内瘘技术及护理,嘱患者抬高内瘘侧肢体，以利于静脉 回流，减少肢体肿胀,术后7日可进行局部锻炼，促使瘘管 成熟,术后护理,前臂动静脉内瘘技术及护理,术后7日可进行局部锻炼，促使瘘管 成熟,术后护理,教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法,前臂动静脉内瘘技术及护理,术后57日内，应保持术侧肢体干净，避 免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染,术后护理,教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法,前臂动静脉内瘘技术及护理,术后57日内，应保持术侧肢体干净，避 免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染,内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣， 患侧上肢避免受压，不要穿紧袖衣服、 不可带手表、不可测血压、不可负重，不能 在内瘘静脉注射或输液。,穿 刺 护 理,穿刺时护士应注意保护病人的血管,前臂动静脉内瘘技术及护理,手术后的瘘管，原则上是术后48周成 熟后方可使用,前臂动静脉内瘘技术及护理,选择正确的穿刺点 动脉穿刺点离开内瘘吻合口56 cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距810 cm以上，应避免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。,穿刺时护士应注意保护病人的血管,拔 针 护 理,前臂动静脉内瘘技术及护理,透析结束拔针后压迫穿刺点510min以上,方法：以食指及中指压迫穿刺点的上缘 和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉 回流阻力，加快止血。加压力度，以不 渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。,血 栓,出 血,感 染,假性 动脉 瘤,前臂动静脉内瘘技术及护理,内瘘常见并发症,内瘘常见并发症的观察及防治,血栓,表现,防治,瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，可出现栓塞处疼痛,避免过早使用瘘管 穿刺操作规范化 内瘘手臂避免负荷过重 防治低血压的发生 对高凝患者，应适当给予 抗凝治疗,内瘘常见并发症的观察及防治,出 血,表现,防治,常见吻合口及穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者会影响肢体血液循环,手术操作正规，结扎止血有效 尽量等内瘘成熟时使用 穿刺技术娴熟，避免穿刺失败 采用正确的止血方法 根据病情，调节肝素用量,内瘘常见并发症的观察及防治,感 染,表现,防治,局部红、肿、热、痛，全身为发热、寒颤，血培养阳性，重者败血症,保持局部皮肤的清洁、干燥 严格执行无菌操作，防止医 源性感染 穿刺技术力争一次成功 合理使用抗生素,内瘘常见并发症的观察及防治,假性动脉瘤,表现,防治,瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观,待内瘘成熟后使用 禁止采用定点穿刺法 用弹性绷带适当包扎，防 止继续扩张 必要时手术,上臂动静脉内瘘技术及护理,概述,术前护理及患者宣教,术后护理,穿刺护理,常见并发症及护理,上臂动静脉内瘘技术及护理,当前臂动静脉内瘘因长期反复穿刺造成血栓形成、闭塞或前臂血管条件差，无法行前臂动静脉内瘘术时，可考虑作上臂动静脉内瘘。它是指肘部或肘部以上血管作动静脉吻合术后，形成动静脉内瘘。常用配对的动静脉为： 肱动脉-贵要静脉、肱动脉-头静脉、肱动脉-肘正中静脉。,术 前 宣 教,行上臂动静脉内瘘术的患者，大多因为有 一次或几次动静脉内瘘失败的经历，故患 者心情特别焦虑、紧张、恐惧，护士 耐心 向患者解释和疏导，告知上臂动静脉内瘘的护理要点、鼓励患者调整心理、认真对待疾病，并指导患者提高自我护理的水平,上臂动静脉内瘘技术及护理,术 后 护 理,宣教患者为便于日常生活、便于穿刺,可 将衣服的袖子从腋下至袖口安装一拉链,上臂动静脉内瘘术后常规护理参照前臂 动静脉内瘘护理,由于手术位置不同，动静脉位置较深， 上臂动静脉内瘘手术创伤大、手术难度高， 故成熟期较前臂动静脉内瘘时间长，一般 要2个月左右，并会局部疼痛和肿胀,上臂动静脉内瘘技术及护理,穿 刺 护 理,动脉穿刺点选择在吻合口3cm以上,上臂动静脉内瘘技术及护理,上臂动静脉内瘘技术及护理,窃血综合症,心力衰竭,假性动脉瘤,血栓形成,感染,血肿,常见并 发症,上臂动静脉内瘘技术及护理,3,4,5,6,2,人造血管的护理,术前护理,术后护理,常见并发症的观察及防治,术 前 护 理,人造血管的护理,详细讲解手术的必要性、方法及术中的配合等,保持术侧肢体皮肤的清洁、无破损，避免术后感染,查血小板、出凝血时间,备皮,术后护理,观察有无出血及感染迹象，如有异常，立即 与医生联系，并有效止血，合理使用抗生素,肢体应抬高4872小时，以减轻肿胀,注意检查人造血管功能状态，如震颤、搏动 及血管杂音，一旦发现上述声音减轻或消失， 或出现辐射性脉搏，应立即通知医生，进一 步确认是否有人造血管闭塞,人造血管的护理,掌握合适的使用时间，一般在手术1月后才能 使用,穿 刺 方 法,人造血管的护理,明确血流的方向,穿 刺 方 法,人造血管的护理,明确血流的方向,穿刺点离上次进针点距离至少要0.51.0 cm；穿刺角度一般为45；,采用压迫止血法,注意点：在拔针后加压，以免穿刺针斜面 切割血管。压力的大小应根据既能维持两 端相近波动或震颤，又能控制出血的要求 来调整，压力过轻导致出血，压力过重导 致人造血管栓塞。,人造血管的护理,人造血管的护理,人造血管常见并发症,2,3,感 染,血 栓,出血 血肿,人造血管常见并发症的观察及防治,感 染,表现,防治,局部感染表现为浅表炎症、蜂窝组织炎或脓肿，重者可波及移植血管血栓形成或血管壁破溃大出血。血行感染可引起菌血症、败血症等,切忌过早使用通路 养成良好的个人卫生习惯 严格执行无菌操作常规 采用不定点穿刺 一旦发现局部有红、肿、热、痛或脓性分泌物，应立即就医,人造血管常见并发症的观察及防治,血 栓,表现,防治,移植血管内瘘处的震颤、波 动、血管弹性及血管杂音消失，可触及较硬的条状物， 无弹性,选择合适的血管及手术方式 避免低血压的发生 防止外部过度受压 定期检测瘘管是否通畅，有无震颤、搏动及血管杂音,人造血管常见并发症的观察及防治,出血和血肿,原因,防治,手术止血不完全 穿刺失败 感染,提高吻合技术及穿刺水平 避免感染 选择正确的止血方法,永久性留置导管技术及护理,血栓形成、感染等并发症常见。,优 点,缺 点,插管相对简单，没有成熟期，不需静脉穿刺，不影响血流动力学。,永久性留置导管技术及护理,常见并发症,3,感染,空气 栓塞,血流 不畅,留置导管常见并发症-感染,预 防,每日常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷 料，一般用安尔碘由内向外消毒，直径大 于10cm，并清除局部的血垢，覆盖透气 性较好的3M伤口敷料并给于妥善固定。,每次换药时应观察穿刺部位有无感染迹象,分类和处理,隧道感染,血源性 扩散,导管出口部感染,应局部定时消毒，更换敷料，或口服抗生素，一般炎症即可消退,临床上必须使用有效抗生素 2周，严重者要拔管,应予以拔管，并将留置导管 前端剪下做细菌培养，合理 应用抗菌素,留置导管常见并发症-感染,留置导管常见并发症空气栓塞,预 防,每次透析结束或换好药后，夹紧动静 脉导管端上的夹子，拧紧肝素帽,1,2,3,4,导管壁 塌陷,导管 扭曲,导管 贴壁,导管内 血栓形成,留置导管常见并发症导管血流不畅,常见原因,处 理,导管扭曲,导管口 贴壁,导管壁 塌陷,泵速适当降低或从泵前输入少量生理盐水，以缓解导管和血管