腹部常见疾病的主要症状和体.ppt

腹部常见疾病的主要症状和体征,山大二院 于伟华,常见疾病,胃、十二指肠溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块,一. 胃、十二指肠溃疡,胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有关消化性溃疡（peptic ulcer）。,症状,慢性发作性上腹痛 机制： 溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。 局部肌张力增高或痉挛。 胃酸对溃疡面的刺激。 浆膜面受侵。,上腹痛的特点,1.部位：胃溃疡上腹部正中或偏左； 十二指肠溃疡-上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡疼痛常放射到 腰背部。 2.性质：持续性钝痛胀痛、烧灼痛和饥饿 痛。持续1-2小时。,3.节律和季节性： 胃溃疡 ：进餐疼痛缓解； 十二指肠溃疡 ：疼痛进餐 缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。 溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。 4.慢性反复发作：数年和数十年。,其他伴随症状,餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。,体征,上腹部压痛：胃溃疡-偏左， 十二指肠溃疡-偏右。,并发症：,出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重，出血后减轻。 穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。 后壁穿孔-穿透性溃疡，持续性背部疼痛。,幽门梗阻： 功能性梗阻-幽门痉挛、水肿和充血。 器质性梗阻-溃疡瘢痕形成。 表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，吐酸臭宿食，吐后减轻。 腹部检查：上腹部饱满，胃型和蠕动波和振水音阳性,癌变： 胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。,二、急性腹膜炎,急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时，即可发生急性炎症急性腹膜炎（acute peritonitis).,分类： 按炎症范围弥漫性和局限性 按发病来源继发性和原发性。 继发性多见：常继发于腹内脏器的穿 孔、炎症、手术的感染。 原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病综合征和肝硬化。 按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。,症 状,急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。 急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。,体 征,急性弥漫性腹膜炎-呈急性危重病面容，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。 毒血症后期：高热，不进食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷，脉搏频数。,体 征,腹部检查：腹膜炎三联征腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹。 常见腹式呼吸明显减弱或消失，腹胀，移动性浊音阳性（游离液体多时）。 肝浊音区缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。（气体进入腹腔或肠麻痹）。,三、肝硬化,肝硬化（liver cirrhosis) 病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。 病理特征分为小结节性、大结节性、混合性及再生结节不明显等各类。,症状,肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、晚期）。 代偿期 症状不明显：食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等。 失代偿期 时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏迷、少尿等。,体 征,面色晦暗、皮肤、巩膜多有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。肝脏由肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大，下肢可出现浮肿。,肝功能障碍及门静脉高压的表现： 1.腹水： 肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹部外型呈 蛙腹状 ，严重时脐疝。叩诊有移动性浊音，腹水量多时有液波震颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部分患者伴有胸水。,2.静脉侧支循环的建立与开放 ： 主要是由门静脉回流受阻，门静脉压力升高，促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环。 侧支循环有三条： （1）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。,（2）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉血流向上，脐以下血流向下，剑突下有时可听到静脉营营音。 （3）直肠上静脉与直肠下静脉吻合，明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。,3.脾肿大及功能亢进： 门静脉压力增高时，脾脏由于淤血而肿大，可中、高度肿大。 脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。 上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。,四 急性阑尾炎,症状：转移性右下腹痛 特点：早期为中上腹或脐周范围较弥散性疼痛（内脏神经痛），经数小时后炎症波及浆膜或腹膜壁层，出现定位清楚的右下腹疼痛（躯体神经痛） 常伴有：恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热,体 征,早期：上腹部或脐周模糊不清的轻压痛，数小时后右下腹McBurney点（阑尾点或麦氏点）有显著而固定的压痛和反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据。 腰大肌征阳性：左侧卧位，两腿伸直，当使右下肢被动向后过伸时发生右下腹痛。此征提示炎症阑尾位于盲肠后位。 可伴有低热，但当阑尾炎进展至坏死穿孔后，可有高热，右下腹压痛、反跳痛更明显，并伴有局部肌紧张。形成阑尾周围脓肿时，可有局部包块伴有压痛。,腰大肌征阳性,五 肠梗阻,定义：肠内容物在肠道通过受阻所产生的急腹症 分类：机械性肠梗阻：见于肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性疝、蛔虫团或粪块堵塞；动力性肠梗阻：见于腹部大手术后、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血、感染、低钾血症；血运性肠梗阻：由于肠系膜血管有栓塞或者血栓形成而致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运行停滞。较少见，并且凶险。,分 类,根据肠壁有无血液循环障碍：单纯性、绞窄性 根据肠腔梗阻程度：完全性、不完全性 发展快慢：急性、慢性 病情可以有演变和发展,症 状,腹痛、呕吐、排气排便停止和腹胀（疼、吐、胀、停） 腹痛是最主要症状：阵发性绞痛。高位小肠梗阻上腹部；低位小肠梗阻脐周；结肠梗阻下腹部 腹胀：肠道积气或积液时可出现。小肠梗阻上腹部和中腹部；结肠梗阻上腹部和两侧腹部,体 征,痛苦重病面容，眼球凹陷成脱水貌，呼吸急促，脉搏细速，甚至血压下降、休克等征象 腹部体征： 腹部膨隆。小肠梗阻：脐周不规则梯形多层排列的肠型和蠕动波；结肠梗阻：腹部周边明显膨隆。腹肌紧张伴压痛反跳痛绞窄性肠梗阻；肠鸣音亢进机械性肠梗阻；肠鸣音减弱或消失麻痹性肠梗阻；移动性浊音腹腔有渗液,六 腹部肿块,炎症性 肿瘤性 梗阻性 先天性 寄生虫性 其他,症 状,炎性肿块：低热、肿块部位疼痛 良性肿块：生长缓慢，不伴全身症状 恶性肿块：伴有食欲缺乏、消瘦、贫血、肿块生长速度快 伴黄疸：肝胆胰病变；黄