牙周病的临床症状及原因.ppt

牙周病的临床症状及原因,薛汐潮,第一节牙龈的炎症和出血,牙龈炎和牙周炎是感染性疾病，主要感染原为堆积在牙颈部及齦沟内的牙菌斑中的微生物。菌斑徵生物及其产物长期作用于牙龈，引起机体的免疫应答反应，首先导致牙龈的炎症反应。牙龈炎的病变局很于牙龈上皮组织和结缔组织内。当炎症扩延到深部牙周组织，引起牙龈及牙周膜胶原纤维溶解破坏以及牙惜骨吸收，导致牙周袋的形成，此时即为牙周炎。 牙龈炎为牙周炎的前期(先导)阶段，但并非所有牙龈炎均会发展成牙周炎。两者在牙龈组织中的病理和临床表现十分相似，均为慢性非特异性炎症，只是炎症的范闱和程度有所不同。,（一）临床病理,牙龈炎和牙周炎发生过程牙龈组织的变化 在龈炎的不同阶段，最明显的不同是炎症浸润的范围和成分，以及上皮增生。在牙周炎阶段是上皮根向增殖和骨吸收（1）正常龈（2）初期龈炎病损（3）早期龈炎病损（4）确立期龈炎病损（5）牙周炎(牙周炎),二、临床表现,探诊深度和附着水平 （1）牙龈有退缩，探诊深度为4.5mm， 附着丧失（釉牙骨质界至袋底）为6mm （2）探诊深度为9mm，附着丧失为6mm,（一）牙龈出血 龈沟液量的增多和龈沟探诊出血。 （二）牙龈颜色 呈鲜红或暗红色，也可变浅或苍白。 （三）牙龈外形 龈缘变厚，牙乳头圆钝，不再紧贴，点彩消失，表面光亮。 炎症和渗出为主，纤维增殖为主。 （四）牙龈质地 松软脆弱，缺乏弹性。 慢性炎症：牙龈坚硬肥厚，探诊仍有出血。,（五）探诊深度及附着水平,探诊深度与炎症的关系,（六）龈沟液,龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一,第二节牙周袋的形成,牙周袋：是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要 的病理改变之一。 牙龈炎时，牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，结合上皮位置未向根方迁移，此为假性牙周袋，或称龈袋。 牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这是真性牙周袋。,一、牙周袋形成的机制,牙龈炎 炎性因子，酶类等细菌产物 1.波及牙周CT 尤其是沟底根方的CT 2.上皮连接疏松 胶原组织破坏，结合上皮根方移位 牙周袋形成 更多菌斑聚集,二、牙周袋的病理,（一）软组织 袋内细菌通过袋上皮进入结缔组织和血管， 炎细胞浸润，牙周袋结合上皮长度变短， 袋内壁上皮增生, 钉突网状增生伸入 结缔组织和血管内并向根方延伸，上皮溃疡。 袋内壁有化脓性炎症。,表7-1 牙周袋的临床表现与组织病理学改变,临床表现 组织病理学,牙龈呈暗红色 慢性炎症期局部血循环阻滞 2. 牙龈质地松软 结缔组织和血管周围的胶原破坏 3. 牙龈表面光亮，点彩消失 牙龈表面上皮萎缩,组织水肿 4. 有时龈色粉红，且致密 袋的外侧壁有明显的纤维性修复， 但袋内壁仍存在炎性改变 5. 探诊后出血及有时疼痛 袋内壁上皮变性、变薄，并有溃疡 上皮下方毛细血管增生、充血。 探痛是由于袋壁有溃疡 6有时袋内溢脓 袋内壁有化脓性炎症,（二）根面壁,（二）根面壁 根面壁是指暴露于牙周袋内的牙根面。 1结构改变 （1）牙骨质表面脱矿：Sharpey纤维破坏，导致牙 骨质脱矿、软化，易发生根面龋。 （2）牙骨质高度矿化：牙根暴露于口腔时，脱矿 的牙根面可发生唾液源的再矿化。 2化学改变 袋内根面的牙骨质脱矿，钙、磷含量降低， 而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、镁、氟等 均可增多。,3细胞毒性改变 细菌及内毒素均可进入牙骨质深达牙骨质牙本质界。 牙周袋底可见五个区域： （1）牙结石覆盖牙骨质区。 （2）附着菌斑覆盖牙石。 （3）非附着菌斑围绕附着菌斑向根方延伸。 （4）结合上皮附着区：此区在正常龈沟时大于500m,而在有牙周袋时通常减到100m以下 （5）结合上皮根方可有结缔组织纤维部分破坏区。,（三）袋内容物,牙周袋内含有菌斑、软垢、龈沟液、食物碎 渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞 坏死分解后形成脓液。 袋壁软组织经常受根面龈下牙石的机械刺 激，引起袋内出血。 袋内容物具有较大的毒性。,三、牙周袋的类型,1。牙周袋根据其形态以及袋底位置与相邻组织的关系，可分为两类： (1)骨上袋：是牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的 根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。 (2)骨下袋：此种真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙 槽骨之间，也就是说，牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分,2、牙周袋也可按其累及牙面的情况为了3类,牙周袋的类型,牙周袋的不同形状,第三节 牙槽骨吸收 一、牙槽骨吸收的机制,菌斑 LPS等细菌产物 巨噬细胞,宿主细胞,免疫细胞, 淋巴细胞,成骨细胞等 TNF IL-1 PGE2 IL-6 激活胶原酶, 破坏I型胶原 诱导破骨细胞前体细胞增殖分化 破骨细胞形成,抑制骨形成 牙槽骨吸收,二、牙槽骨吸收的病理,（一）炎症 慢性炎症向深部牙周组织扩展达到牙槽骨附近时，骨表面和骨髓腔内分化出破骨细胞和单核吞噬细胞，发生陷窝状骨吸收，或使骨小梁吸收变细，骨髓腔增大。 破骨细胞和单核细胞是与骨吸收有关的两种细胞。破骨细胞主要去除骨的矿物部分，单核细胞在降解有机基质方面起作用。,（二）创伤,在受压迫侧的牙槽骨发生吸收；在受牵引侧则发生骨质新生。 一般认为合创伤引起的常为牙槽骨垂直吸收，形成骨下袋；而炎症则多引起水平吸收。 垂直性骨吸收也可发生于无创伤却有菌斑及慢性牙周炎的牙齿。 垂直性和水平性骨吸收都可以由菌斑引起的炎症所致，只是垂直性骨吸收发生在两个邻牙的牙槽骨间隔较宽处。,三、牙槽骨破坏的形式,一）水平型吸收 最常见，牙槽嵴顶呈水平吸收-骨上袋 （二）垂直型吸收 角形吸收，牙槽嵴顶呈垂直或斜行吸收 骨下袋,骨下袋根据骨质破坏剩余的骨壁数目，可分为下列几种分为： 一骨壁袋：牙周袋破坏严重，仅剩下一侧骨壁。 二骨壁袋：骨袋仅剩下两个骨壁。 三骨壁袋：袋的一个壁是牙根面，其他三面都是 骨质。 四骨壁袋：牙根四周均为垂直吸收形成的骨下 袋，牙根孤立位于骨下袋中央，而骨 壁与牙根不贴合。 混合壁袋：垂直吸收各个骨壁高度不同。,骨下袋的类型 a.一壁骨袋 b.二壁骨袋 c.三壁骨袋 d.四壁骨袋 e.混合壁袋,（三)凹坑状吸收,指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损,正常牙槽嵴 凹坑状吸收,（四）其他形式的骨变化,由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨缘成为参差不齐。,反波浪形骨吸收,四、牙槽骨吸收的临床表现,牙槽骨吸收的方式和程度，通过X线片观察，但X线显示的是近远中骨质情况，颊舌侧骨板因牙与骨质重叠而显示不清。 牙周炎的骨吸收最初 表现为牙槽嵴顶的硬骨板 消失或嵴顶模糊。 牙槽骨早期的垂直吸收， 可造成与牙根之间楔形影像。,牙槽骨吸收通常分为三度： 度：牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内。 度：牙槽骨吸收超过根长13，但在根长 23以内。 度：牙槽骨吸收占根长23以上。,第四节、牙松动和移位,一、牙松动 原因： 1. 牙槽嵴吸收； 2. 创伤； 3. 牙周膜急性炎症； 4. 牙周翻瓣手术后； 5. 女性激素水平变化。 二、牙病