水肿Edema高容量性.ppt

水肿 Edema（高容量性等钠血症）,分类,（1） 范围 （2） 部位 皮下水肿、脑水肿、肺水肿 （3） 有无凹陷 凹陷性水肿-显性水肿 非凹陷性水肿-隐性水肿,第二节 水 钠代谢紊乱,原因和机制,一、 血管内外液体交换失衡,（一）组织液的生成和回流,两个因素： 毛细血管壁结构 半透膜, 压力,毛细血管血压 组织静水压,血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压,毛细血管,组织间隙,（二）组织液生成大于回流的机制,2 血浆胶体渗透压下降,血浆白蛋白浓度 蛋白摄入不足 消化吸收障碍 蛋白合成减少 蛋白分解增加 蛋白丢失过多, 血浆稀释,3 微血管壁通透性强, 缺氧、酸中毒 炎症 有菌炎症 无菌炎症（理化因素和变态反应）,机制：1直接作用 理化因素使血管壁基底膜断裂； 缺氧、酸中毒使内皮细胞间粘合 质变性分解 2间接作用炎症介质,特点： 比重高，蛋白质含量高，白细胞数量较多。,4 淋巴回流受阻,特点： 蛋白含量高 运送 浓缩, 淋巴管堵塞：丝虫、肿瘤细胞、瘢痕、 肿瘤压迫、痉挛 淋巴组织广泛破坏：乳腺癌根治术 腔静脉压增高：右心衰, ,血浆,不变 ,二、 体内外液体交换失衡, 不变,球-管失衡，尿量减少,钠水潴留的基本机制 肾小球滤过率,原 尿,1 原发性广泛肾小球破坏 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎,2 继发性有效循环血量 肝硬化、心衰、 肾病综合症、休克,血 浆,血 浆, 肾小管重吸收,= 125660, 20%, 滤过分数（FF）,1 近曲小管重吸收,滤过分数增加的机制, 利钠激素（心房钠尿肽）分泌减少 来源：心房肌细胞 作用：抑制近曲小管重吸收钠,调节：,皮质90%,近髓10%,有效循环血量,3 远曲小管重吸收, 醛固酮：促进远曲小管和集合管重吸收钠,醛固酮,灭活：肝硬化, ADH：增加远曲小管和集合管对水的通透性,ADH,灭活：肝硬化,有效循环血量 肾血流,肾素 ,滤过分数,肾血重新分布, 血渗透压 ADH,醛固酮 钠重吸收,肾血重新分布,ADH,醛固酮,GFR,滤过分数,有效循环血量,小结,水肿,组织液生成,钠水潴留,毛细血管血压 血浆胶体渗透压 血管壁通透性 淋巴回流障碍,肾小球 滤过率 肾小管 重吸收,近曲小管滤过分数 利钠激素 髓袢小管肾血重新分布 远曲小管醛固酮、ADH,局部水肿血管内外液体交换失衡 全身性水肿必有体内外液体交换失衡,一、 水肿液的性状 1 等渗液增多 2 根据蛋白含量不同分为： 漏出液 渗出液 蛋白含量 2.5g% 3-5 g% 比 重 1.015 1.018 白 细 胞 500个100ml 多数,【常见水肿的病理生理学特点】,二、 全身性水肿的分布特点,1 心性水肿 下垂部 重力效应,2 肾性水肿 颜面部 组织结构特点,3 肝性水肿 腹水 局部血液动 力学特点,【水肿对机体的影响】 1 、有害效应 细胞营养障碍 影响器官功能 心包积液 胸腔积液 肺水肿 喉头水肿 脑水肿 舒张受限 通气受限 换气受限 窒息 颅压,水肿液,压迫毛细血管,增 加 氧 气 弥 散 距 离,缺血,细胞代 谢障碍,抵抗力,(易感染),2 有利效应 是循环系统的安全阀 炎性水肿液有稀释毒素、运送药物和