新生儿疾病的症状的发现.ppt

其发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围产因素有关。 新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。 对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染性疾病，感染后易扩散，甚至引起败血症/中枢感染等。 新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。,新生儿疾病总的特点：,（1）死亡原因 新生儿窒息及并发症，33.5% 呼吸系统疾病（RDS及肺出血），21.8% 感染（肺炎、败血症），14.2% 严重先天畸形，11.3% 产伤（颅内出血及内脏损伤），6.3% 新生儿寒冷损伤综合症，5.8%,中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料（新生儿急救学2006）：,新生儿患病，虽然病因、病理不同，但临床表现往往很相似，如呈现青紫、苍白、出血、黄疽、水肿、嗜睡、不安、拒奶、吐、泻、体温不升、发烧等。,怎样早期发现患儿异常？,怎样早期发现患儿异常？,精神不振 健康的新生儿情绪正常，不爱哭闹，双眼灵活有神，并且对周遭的刺激能很快做出反应，如微笑、注视、惊醒等;如果宝宝生病了，则表现出反应力低下、昏昏欲睡、精神差等症状。,异常哭闹 哭是新生儿的语言，新生儿会以哭闹的方式来表达自己的需求或不舒服。所以，通过新生儿的哭声，可以判断宝宝的身体健康状况。正常新生儿哭声响亮，病重时哭声轻弱或不哭，不同的病因，病理，哭闹的形式可能不同。,怎样早期发现患儿异常？,怎样早期发现患儿异常？,食欲不佳 健康的新生儿会按时喝奶，食量正常。如果吃奶次数减少，奶量有所下降，甚至拒乳，并伴有精神不佳、恶心、呕吐或吸吮无力、闭嘴摇头等症状，这些都是新生儿生病或病情变化的信号。,怎样早期发现患儿异常？,体重不增 新生儿生后体重增长理想（1530gd，生理性体重下降期除外）。如果新生儿的体重不增加或下降，或者体重增加不达标，就有可能是喂养不当，或患病。,怎样早期发现患儿异常？,大便异常 新生儿的大便情况也是反应身体健康与否的重要信号，尤其是消化系统疾病，都能通过新生儿的大便反映出来。,怎样早期发现患儿异常？,体温异常： 感染性疾病在其他年龄阶段常表现为发热，可是新生儿感染时不一定都发热，体温可以正常，病情重时还可以体温不高，甚至体温不升。,发 热,新生儿腋温超过36-37，肛温36.2-37.8时，即为发热。新生儿对高热耐受差，当体温超过40并持续长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损害，造成神经系统后遗症。,新生儿脱水热，指生后2-3天，母亲乳汁分泌不足，婴儿水份摄入少，环境温度较高而使体温升高，表现为烦燥、哭闹、周身皮肤潮红和尿少，但适当降低环境温度或松开被包，补充水分后，体温可降低至正常。要求室温在22-25。 注意排除围产期细菌或病菌感染以及颅内出血等疾病。 捂热综合征：冬季衣被捂盖过多，可引起过高热。 感染性发热：细菌、病毒等感染。,处 理 原 则,以物理降温为主，温水浴，水温33-35。 忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，甚至低于35反而造成不良影响。 慎用退热药，如阿司匹林、非那西丁等在新生儿期易产生毒性作用，或药量稍大引起虚脱。,低 体 温,新生儿体表面积相对较大，皮肤很薄血管较多易于散热，加上体温调节中枢发育不完善，以致调节功能不全，当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时，很易发生低体温。 35 低体温不仅可引起皮肤硬肿，并且使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡 ，低体温更危险，病情更重，体温低于35时反应迟钝，低33时处于半昏迷状态，瞳孔开始扩大，低于30时对外反应消失，肢体僵硬，呼吸、心跳变慢，低于26时接近死亡。,处 理 原 则,最重要是复温，一般主张逐渐复温，体温越低，复温越要谨慎。方法将患儿放入26-28 暖 箱中，每小时提高箱温1，直至30-32，在此中性温度环境中可将散热降低至最低限度，又可避免周围血管扩张引起的血液重新分配，通常要求在12-24小时内将体温恢复至正常。 在复温过程中应补充热量，对症及抗生素治疗。,呼 吸 困 难,新生儿呼吸困难是指新生儿出生建立正常呼吸后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐 、吸气相和呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现（如三凹征、鼻翼扇动、点头呼吸等），足月新生儿呼吸频率为4060次/分，6070次/分为呼吸增快，1520次/分为呼吸减慢，提示病情凶险。,处 理 原 则,去除病因 保持正常的通气和换气功能 防止呼吸衰竭,呼 吸 暂 停,1、定义：呼吸暂停指一段时间内无呼吸运动，停止时间超过20秒，常伴有青紫和心 率减慢100次/分。 2、周期性呼吸：呼吸暂停5-10秒以后又出现呼吸，一般无青紫和心率减慢。,处 理 原 则,1、监护 2、刺激：弹足底、托背。 3、吸痰 4、面罩加压给氧 5、药物使用 6、治疗合并症 7、CPAP机械通气、呼吸机,青 紫,是新生儿期最常见症状之一，由肺部及心脏和其他疾病引起，动脉还原血红蛋白达50g/L以上。口腔粘膜出现最早，达30g/L呈青紫色，临床上观察青紫应在日光下进行，看口腔粘腔，甲床和眼结膜，确诊要血气分析PaO240mmHg以下，可确定为青紫。,处 理 原 则,一经发现青紫，应及早给氧治疗，尽量使青紫消除，维持PaO2 50mmHg，同时对病因进行治疗。,病 理 性 黄 疸,1.黄疸常在出生后24小时内出现 2.黄疸严重，血清胆红素12mg/dl早产儿15mg/dl。或每日血清胆红素上升超过5mg/dl (85umol/L)。 3.黄疸持久不退，足月儿持续2周以上早产儿超过4周。 4.黄疸消退后，又重复出现或进行性加重。 5.血清结合胆红素 26umol/L,处 理 原 则,1、病因治疗。 2、降低血清红素，给予蓝光照射，提早喂养诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收。 3、保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物。 4、控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。 5、适当用酶诱导剂，输血浆和白蛋白，降低游离胆红素。,新 生 儿 呕 吐,是新生儿期常见症状之一，新生儿胃容量较小，食管较松驰，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差。由于上述种种解剖和生理及生后环境温度，营养摄取代谢、排泄的变化，使新生儿尤其是早产儿，很容易发生呕吐，而呕吐物易吸入气管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、电解质紊乱酸碱平衡失调，较长时间呕吐可导致营养不良。,处 理 原 则,1、病因治疗 2、对症治疗 （1）禁食：诊断未明确前，尤其应考虑到外科性疾病或中度以上脱水时，应禁食。 （2）体位疗法：A、进食时或食后一小时保持直立位。 B.24h连续体位治疗、将患儿置于30度倾斜的木板上，取俯卧位，以背带固定，若取仰卧位 ，则取50度角。临床上往往取头高脚底右侧卧位，可防止返流物吸入。,处