新生儿和新生儿疾病护理串讲.ppt

2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第八章 新生儿和新生儿 疾病的护理,正常新生儿的护理 新生儿缺氧缺血性脑病的护理 新生儿颅内出血的护理 新生儿黄疸的护理 新生儿寒冷损伤综合征的护理,考试重点,本章内容在历年考试中每年出题量约为8题,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第一节 正常新生儿的护理,第八章 新生儿和新生儿疾病的护理,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,高频考点,新生儿分类,新生儿特殊生理状态,根据出生体重,根据胎龄分类,历年考题,例：一健康女婴，足月顺产后五天，因出现阴道血性分泌物被父母送来医院，该现象最可能是 A 假月经 B 阴道直肠瘘 C 会阴损伤 D 尿道阴道瘘 E 血友病,根据胎龄分类 足月儿： 37周胎龄42周（259293天）的新生儿 早产儿：胎龄37周（259天）的新生儿 过期产儿： 胎龄42周（294天）的新生儿,掐头去尾足月产,正常体重儿： 出生体重2500g并4000g的新生儿 低出生体重儿 出生体重4000g者,历年考题,例：孕妇李某，孕35W+5，经阴道分娩一男婴1.3kg,经常规处理后，护士准备将男婴置于暖箱中，请问温箱的温度设定正确的是： A 箱温设定35 B 箱温设定3436 C 箱温设定37 D 箱温设定3234 E 箱温设定3032,二、新生儿喂养,母乳是新生儿最理想的食品 保证新生儿得到充足乳汁的措施： 出生后母婴皮肤接触，早吸吮，早开奶，实行母婴同室，鼓励按需哺乳，不给新生儿其他的辅食及饮料,例：婴儿喂养的最佳食品是 A.纯母乳 B.全脂奶粉 C.母乳加奶粉 D.母乳加辅食 E.婴儿配方奶粉,历年考题,三、新生儿的特殊生理状态,生理性体重下降： 考点： 1 体重下降程度：一般不超过10% 2 恢复时间：生后10日左右， 恢复到出生时体重 生理性黄疸： 考点：出现和消失时间： 生后23日即出现黄疸，45日最重， 足月儿2周内，早产儿3 4周内消退。,三、新生儿的特殊生理状态,乳腺肿大： 出现时间：出生后35日，多于23周消退。 因母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内， 出生后这些激素影响突然中断所致。 考点：会识别这种状态 假月经： 部分女婴在生后57日，可见阴道流出少量的血液。 是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起。 考点：一般不必处理,例：新生儿，女，日龄4天。出生后第三天发现乳腺肿大。 目前应采取的护理措施为 A.立即报告医生，及时诊疗 B.将内容物挤出，以免病情变化 C.预防性使用抗生素 D.无需处理，并告知家长正确认识 E.对患儿乳房进行常规消毒,历年考题,三、新生儿的特殊生理状态,“马牙” ： 新生儿上颚中线和齿龈上常有黄白色小斑点， 民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致， 又称“上皮珠”，数周后可自然消失 考点：不需处理,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,新生儿缺血缺氧性脑病 的护理,第八章 新生儿和新生儿疾病的护理,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,高频考点,新生儿缺血缺氧性脑病的病因 新生儿缺血缺氧性脑病的临床表现 新生儿缺血缺氧性脑病的治疗原则 新生儿缺血缺氧性脑病的护理 新生儿寒冷损伤综合征的护理措施 （复温和病情观察）,最主要的病因：围生期窒息 常见临床表现： 考点：意识改变及肌张力变化,一 病因及临床表现,考点关联： 护理观察 出院指导,1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPKBB） 正常值10UL，脑组织受损时升高。 2.神经元特异性烯醇化酶（NSE） 正常值6gL，神经元受损时此酶活性升高。 3.脑电图根据脑损害程度显示不同程度的改变。 4.头颅B超可见脑室及其周围出血，具有较高的特异性。 5.CT扫描 有助于了解水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适合的检查时间为生后25日。,二、辅助检查,做好围生期保健，减少致病因素。本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。 1.支持疗法 给氧、改善通气；纠正酸中毒、低血糖；维持血压稳定。 2.控制惊厥 首选苯巴比妥钠，20mgkg，于1530分钟静脉滴入；若不能控制惊厥，1小时后可加用10mgkg，1224小时后给维持量，每日35mgkg。肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。 3.治疗脑水肿 控制入量，可用呋塞米（速尿）静脉推注，严重者可用20%甘露醇。 4. 亚低温治疗 目前亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病，仅适用于新生儿，对早产儿尚不适宜。,三、治疗原则,高频考点： 对症处理的首选药物,1.保持呼吸道通畅，合理给氧 2.观察病情 3.用药护理 4.无菌操作 5.合理喂养 6.有功能障碍者，固定肢体在功能位。 病情平稳后，早期开展动作训练， 给予感知刺激的护理干预措施，促进脑功能恢复。,四、护理措施,（12题共用题干） 早产儿男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌力低，查体，前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断：新生儿缺血缺氧性脑病。 1 欲行CT检查，最适合的检查时间为 A.生后16天 B.生后25天 C.生后1周左右 D.生后10天左右 E.生后2周左右,历年考题,2.该患儿病情平稳后，促进脑功能恢复的护理是 A.固定肢体在功能位 B.维持氧饱和度的稳定 C.保证足够的热量供给 D.减少探视次数 E.动作训练和感知刺激的干预措施,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,新生儿颅内出血的护理,第八章 新生儿和新生儿疾病的护理,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,高频考点,新生儿颅内出血的病因及临床表现 新生儿颅内出血的的辅助检查及治疗要点 新生儿颅内出血的护理措施,一、病因,1.缺血缺氧性颅内出血：32周以下的早产儿 2.产伤性颅内出血：以足月儿多见 3.其他 高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血；还有少数颅内出血者，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。,1 症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后数小时至一周左右出现。表现为中枢神经兴奋或抑制。 由于出血部位不同，其特点为 脑室周围-脑室内出血，常见于早产儿，2472小时出现症状； 蛛网膜下腔出血，出血量小者无症状，出血量大者，24小时出现症状，以惊厥为主； 硬脑膜下出血，多见于产伤引起的颅内出血，以足月巨大儿多见，生后24小时可出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。,二、临床表现,1.脑脊液检查 急性期为均匀血性和皱缩红细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低。 2.CT和B超 可提供出血部位和范围。,三、辅助检查,1.支持疗法 保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。维持正常Pa02、PaC02、pH等。 2.止血及对症处理（控制惊厥、降低颅内压），必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流。,四、治疗原则,1.绝对保持病室安静，使患儿侧卧位或头偏向一侧；护理操作要轻、稳、准；尽量减少对患儿移动和刺激，以防止加重颅内出血。 2.不能进食者，应给予鼻饲。 3.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。 4.1530分钟巡视病房1次。密切观察并记录患儿生命体征、神志、瞳孔的变化，出现脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等症状，立即报告医生，并做好抢救准备工作。 5.遵医嘱给予镇静、脱水药、止血药，观察用药后的机体反应，如皮肤弹性、黏膜湿润的程度等。,五 护理措施,护理操作轻、稳、准 尽量减少对患儿移动和刺激,新生儿颅内出血的早期症状是 A 易激惹 B 前囟隆起，惊厥 C 呼吸不规则 D 肌张力早期增高，以后降低 E 皮肤、巩膜黄染,历年考题,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,新生儿黄疸的护理,第八章 新生儿和新生儿疾病的护理,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,高频考点,新生儿黄疸的分类 新生儿黄疸的治疗要点 新生儿黄疸的护理措施 新生儿黄疸的健康教育,一、新生儿黄疸的分类,生理性黄疸：每日血清胆红素升高小于85mol/L （5mg/dl） 足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后35天出现黄疸，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周。 病理性黄疸： 生后24小时内出现黄疸； 血清胆红素：足月儿221mol/L （12.9mg/dl），早产儿257mol/L （15mg/dl）或每日上升85mol/L（5mg/dl）； 黄疸持续时间：足月儿2周，早产儿大于4周； 黄疸退而复现； 胆红素脑病危险值：当血清胆红素342mol/L（20mg/dl） 。,出现早 程度重 持续时间长 退而复现,例：新生儿，男，出生后3天，因皮肤，巩膜出现黄染入 院。查体：体温：36.8、P 132次/分、R 24次/分，精 神差，食欲及大小便均正常。该男婴最可能为 A颅内出血 B病理性黄疸 C生理性黄疸 D败血症 E先天性胆道闭锁,历年考题,二、治疗要点,生理性黄疸：尽早喂养，促进胎便排出。 病理性黄疸： 1找出原因，采取相应的治疗， 2必要时应用蓝光疗法； 3适当的输入人体血浆和白蛋白， 防止胆红素脑病发生。,三、护理措施,1.密切观察病情 （1）观察皮肤颜色： 根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素的浓度。 （2）观察生命体征： 体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸（胆红素脑病）发生。 （3）观察排泄情况： 大小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。,2.尽早开始喂养，促进胎便排出。 少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。 3.光照疗法：按光照疗法护理。 4.遵医嘱用药： 给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生。,三、护理措施,母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。 红细胞G-6P-D缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。 患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。 记忆技巧：惹不起，躲开 常考A2，A3型题,四、健康教育,例：关于新生儿黄疸健康教育的叙述，错误的是 A.保管患儿衣服时勿放樟脑丸 B.保持患儿大便通畅 C.母乳性黄疸的患儿须中断母乳喂养 D.红细胞G-6P-D缺陷的患儿，禁食蚕豆 E.有后遗症的患儿，给予康复治疗和功能锻炼,历年考题,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,新生儿寒冷损伤综合征 的护理,第八章 新生儿和新生儿疾病的护理,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,高频考点,新生儿寒冷损伤综合征的临床表现 （硬肿发生的顺序） 新生儿寒冷损伤综合征的护理措施 （复温和病情观察）,一、临床表现,一般以生后1周内新生儿和早产儿多见 食欲缺乏或拒乳，反应差，哭声低，心音低钝，心率减慢，尿少， 体温常低于35，重症患儿低于30 皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮。 新生儿寒冷损伤综合征硬肿的分度： 轻度20%，中度20%-50%，重度50%。 考点：硬肿发生顺序为：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。,不吃 不哭 体温不升,棕色脂肪产热不足,例：新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现在 A小腿 B大腿外侧 C下肢 D臀部 E上肢,历年考题,二、护理措施,1.复温 是治疗护理的关键措施， 复温的原则是循序渐进，逐步复温。 考点：复温时间及箱温要求,二、护理措施,2.合理喂养：提供能量与水分，保证足够热量