接触性皮炎.ppt

病案： 王某，女，27岁。 主诉：左大腿水肿性红斑瘙痒1天。 现病史：患者5天前因不慎撞伤左大腿，自行外敷跌打药膏10小时。1天前在局部出现红斑、小水疱，局部肿胀，边界清楚，自觉瘙痒，伴口渴，大便干结，小便黄短。舌红，苔微黄，脉弦滑数。,专科检查：左大腿见边界清楚的片状红斑，大小约1525cm，水肿性，其上有水疱和大疱，少量渗液，其余皮肤粘膜未见异常。,接触性皮炎 Contact dermatitis,广州中医药大学 第三临床医学院 骨外科教研室,定义,是指因皮肤或粘膜接触某些外界刺激物或致敏物质后, 在接触部位所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。 因漆刺激而引起者，称为漆疮； 因贴膏药引起者，称为膏药风； 接触马桶引起者，称为马桶癣等。,接触性皮炎对生漆发生过敏 病者上山砍柴，对漆树发生过敏，以面部及四肢暴露部位为甚，表现为局部红肿及密集水疱，小腿皮疹中还有脓疱、渗液及结痂。,漆 疮,古代中医文献的记载,诸病源候论.漆疮候“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。喜面痒，然后胸臂胫揣皆悉瘙痒，面为起肿，绕眼微赤。” 外科启玄“凡人感生漆之毒气，则令浑身上下俱肿，起疮如痱子，如火刺，刺而痛，皮肤燥烈。”,马桶癣（塑料痰盂引起）,外涂跌打药所致 膏药风,病因病机,禀赋不耐 皮肤腠理不密 毒邪侵入皮肤 接触某些物质 蕴郁化热 邪热与气血相搏而发病,原发刺激反应变态反应,发病机理,接触物本身有刺激性。如强酸、强碱，任何人接触均可在短时间内发生急性皮炎，甚至坏死。发病的决定因素是接触物刺激性的强弱、浓度和接触时间，不同个体和部位间的差异不显著。,原发刺激反应：,接触物无刺激性，但有致敏性，皮炎只发生在个别敏感者。致敏期不少于4d。已致敏的机体再接触特异性抗原后至出现皮炎所需时间（反应期）为数小时到1d。 绝大多数变应性接触性皮炎属IV型变态反应（湿疹型反应）。,变态反应：,如何考虑接触性皮炎 的发病？,问题：,强 酸,强 碱,刺激性接触性皮炎,接触化工原料,涂煤油拌硫磺过敏,接触性皮炎,接触性皮炎,接触性皮炎,接 触 性 皮 炎,接触性皮炎,接触性皮炎,化 妆 品 皮 炎,塑料胶提袋引起,接触性皮炎,诊断,病史：有明显的接触史 潜伏期：除强酸、强碱外，第一次在4-5天以上；再次接触发病时间缩短。 部位：常见于暴露部位 皮损形态、范围、严重程度取决于接触物种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小以及机体对接触物的反应程度 皮疹多为单一形态，主要皮损：红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等,诊断,自觉瘙痒。除去病因和恰当治疗很快痊愈。 若为强酸、强碱或其他强烈化学物质接触，常可引起坏死或溃疡。 若发生在组织疏松部位，如眼睑、包皮、阴囊处则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无明确边缘。 若患者反应强烈者，则皮疹不仅局限于接触部位，还可播散到其他部位，甚至泛发全身。,急性湿疹颜面丹毒,鉴别诊断,急性湿疮： 皮损为多形性，对称性分布，部位不定，边界不清楚，病程较长，易转变为慢性。无明显接触史。,颜面丹毒：全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状。皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹。自感灼热，疼痛而无瘙痒。无接触史。,病案： 王某，女，27岁。 主诉：左大腿水肿性红斑瘙痒1天。 现病史：患者5天前因不慎撞伤左大腿，自行外敷跌打药膏10小时。1天前在局部出现红斑、小水疱，局部肿胀，边界清楚，自觉瘙痒，伴口渴，大便干结，小便黄短。舌红，苔微黄，脉弦滑数。,辨证要点,皮损以红斑丘疹为主，多发于头面部 风热 皮损以红肿或水疱、糜烂、渗液为主，面积较广 热毒、湿毒 皮损肥厚、干燥、鳞屑、苔藓样变 血虚风燥,潮红、丘疹为主 三黄洗剂 肿胀、糜烂渗液 湿敷 糜烂结痂 青黛膏，清凉油乳剂 皮肤粗糙、鳞屑 硫磺膏外搽。,外治,西医治疗,以止痒、脱敏为主 内服抗组胺药，VitC 肌注苯海拉明+胶性钙或静注10%葡萄糖酸钙 对严重泛发者可短期用糖皮质激素口服或静脉注射 并发感染者则加抗生素类药物,局部治疗,急性期： 轻度水肿，丘疹、水疱，无渗液，用炉甘石洗剂 明显渗出者：3%硼酸液，或1：500