急性心力衰竭患者的急救与护理李云.ppt

急性心力衰竭患者的 急救与护理,目 录,Contents,1,2,3,4,5,概述,病因及诱因,临床表现,抢救配合与护理,健康指导,急性心力衰竭（AHF）指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最为常见。,一 概 述,二 病因及诱因,急性心室舒张受限,心排血量急剧降低,急性容量负荷过重,急性弥漫性心肌损害,肺静脉压突然升高,病 因,心排血量急剧降低,肺静脉压突然升高,病 因,二 病因及诱因,病 因,3. 急性心室舒张受限 急性心包渗液或积血引起的急性心脏压塞,可致心排血量减低和肺循环淤血。快速性心律失常因左心室舒张期缩短,肺静脉血液不能充分回流,引起肺静脉、肺毛细血管压力急骤升高而发生急性肺水肿,从而导致急性左心衰竭。,二 病因及诱因,感染； 心律失常(特别是房颤等室上性心动过速)； 血容量增加； 精神负担：过度劳累，情绪激动； 心脏负荷加重：妊娠、分娩，用力排便；,合并甲亢、贫血、肺栓塞； 气候急剧变化； 原发病加重（如冠心病）。,诱 因,二 病因及诱因,三 临床表现,三 临床表现,三 临床表现,护 理 原 则,四 抢救配合与护理,体位 立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。,四 抢救配合与护理,2. 氧疗 开放气道，立即给予6-8L/min的高流量鼻导管吸氧（30%-50%酒精湿化），病情严重者可予面罩给氧或采用无创呼吸机辅助呼吸。,四 抢救配合与护理,3. 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物。,药物治疗,四 抢救配合与护理,（1）吗啡 可使患者镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。早期给予3-5mg静脉注射，必要时可重复应用一次。 应严密观察疗效和不良反应，已有呼吸抑制、神志不清或肺内感染者，慎用或不用吗啡,老年体弱者应减量。,四 抢救配合与护理,（2）利尿剂 如呋塞米20-40mg静脉注射，减轻心脏的前负荷。 （3）血管扩张剂 如硝普钠，微量泵控制滴速，密切监测血压变化，根据血压、临床症状调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右。 硝普钠见光易分解，应现配现用，避光输 注，八小时更换一次。,四 抢救配合与护理,（4）洋地黄制剂 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.4-0.8mg，2h后可再给0.2-0.4mg。 在用洋地黄前必须测脉率，成人应不低于60次/分。静脉使用时要用盐水或糖水稀释，由于其治疗剂量与中毒剂量接近，所以用药剂量一定要准确，推注速度宜缓慢（大于10分钟），同时观察心电图变化。,四 抢救配合与护理,（5）氨茶碱 对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。现我科常用多索茶碱0.2g加5%葡萄糖注射液静脉点滴。 （6）肾上腺皮质激素 地塞米松5-10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。,四 抢救配合与护理,4.病情监测 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，准确记录24小时出入水量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。,四 抢救配合与护理,5.心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论