心脏大血管正常X线表现.ppt

河北北方学院附属第一医院影像中心,多媒体教学软件,静国庆 制作,第四节 循环系统,影像诊断学,线诊断的价值,发现超声难以发现的异常: 主动脉瘤、狭窄、夹层、血管旁肿块。 肺血管纹理的异常、增多、减少。 肺源性心脏病肺内病变的情况。 胸部其他异常： 心包、胸膜、纵隔、食管、骨骼、血管壁及瓣膜的钙化。,线造影检查,造影剂：60%泛影葡胺，1ml/kg 压力注射器：1525ml/秒，压力8105Pa 造影记录设备：x线电影、录象、快速摄影、数字减影 造影方法： 1.右心造影 2.左心造影 3.主动脉造影 4.冠状动脉造影,一、正常解剖表现,正常心脏大血管的解剖表现。 正常肺血管的解剖表现。,(一)心脏、大血管的正常投影(图1-4-1),1后前位 心脏大血管构成纵隔影，右缘上方为上腔静脉，向下进入右心房，右心房构成心脏大血管右缘的下12，近膈面处有时可见下腔静脉，向上内方向斜行。左缘上方向外突起的为主动脉结，其下方为肺动脉段，此处向内凹人，故称心腰。肺动脉与左心室缘之间为左心耳，但正常情况不隆起，X线片上不能区别，左心室缘向外下方延伸然后向内，转弯处称心尖。,后前位,2右前斜位 前方为右心室构成心缘，向上与肺动脉段相接，弧形后弯，分成左、右肺动脉，在肺动脉段后方为升主动脉，升主动脉向上后行，形成主动脉弓。在此位上主动脉弓并非充分显示，升、降主动脉前后重叠，心影的后方左、右心房上下排列，难以分清其界限，最下端有时可见下腔静脉影。食管吞钡时钡剂在后纵隔向下延伸，沿途受主动脉、左主支气管及左心房压迫形成三个压迹。心后缘与脊柱之间透亮间隙为心后间隙。心前缘与胸壁之间有三角形透明区，尖向下，称心前间隙或胸骨后区。,心脏右前斜位,3左前斜位 前方的心缘为右心室，向上为肺动脉主干与主动脉，肺动脉主干弯向后，分为左、右肺动脉，右肺动脉表现为圆形致密影。心影内主动脉从左心室向上升，当它越过肺动脉主干时就可见它向上并向后形成主动脉弓，主动脉弓围成“主动脉窗”，肺门投影其中。内见气管分叉及左、右主支气管，主动脉弓在此位上显示最好。主动脉弓向后向下成降主动脉，与脊柱有重叠，心后缘上为左心房，下为左心室。该位置也可见心前间隙和心后间隙。右心室与膈接触面称为心膈面，与左心室交界处有略凹入呈倒“3”影，称室间沟。,心脏左前斜位,4侧位 常取左侧位。胸片的正前方为胸骨侧位像。心影的前下缘为右心室，自上向后为右心室流出道与肺动脉主干。然后与主动脉重叠，并被掩盖。心后缘上方为左心房，下方为左心室。左心室与膈接触面处可见一弧形相反的下腔静脉影。下腔静脉进入右心房，与左心室无直接关系。当食管吞钡时可见左心房处有一轻度压迹，向下与左心室及膈构成一心后三角，称心后食管前间隙。在胸骨后右心室前有一倒三角形透亮影，即心前间隙。,心脏左侧位,心脏大小的估测：最常用的方法为心脏最大横径与胸廓最大横径的比率，即心胸比率(图14-2)，心脏横径是中线分别至左、右心缘各自最大径之和，胸廓横径则以最大胸廓处的内缘距离为准。在充分吸气后摄片，正常成人这一比例为l：2或50以下，未成年人则可能较大些。,心脏大小与年龄及体格关系密切，与性别关系较小，如儿童心胸比例高，老年人心脏则比同样体格的年轻人大，运动员的膈高，心胸比例可能50。另一方面，常可见正常人的胸廓长而狭，心影小，膈较低。此外，摄片时适逢心室收缩期或舒张期，或不同呼吸相，或不同体位时，也可显示略有差别，以上情况均为正常。,(二)心血管造影正常表现 1右心造影表现(图1-4-3) 前后位：右心房腔表面光滑、肌层薄，在心房的右外上和右外下角分别可见上、下腔静脉。右心耳充满对比剂时，在上腔静脉与右心房交界处向内侧伸展，三尖瓣在中线的垂直方向，有时候显示为分隔右心房、室的浅淡透线影。,右心造影,右心室壁较右心房壁厚。在中线稍偏左，腔表面为不规则形，尤为左外缘有乳头肌而更明显。右心室流人道很短，就在三尖瓣向心室尖部方向，流出道则较长，较垂直地从心尖向肺动脉处略向内弯。肺动脉瓣为一较淡的弧线，分隔右心室与肺动脉，位于左肺门下方水平处，在心室收缩期，肺动脉瓣与主动脉瓣充分打开，与动脉壁平行；而在舒张期，可见肺动脉瓣和主动脉瓣向下突，关闭心室流出道。在心室收缩时，室间隔移向中线并于稍左处分隔左、右心室，而在舒张期，室间隔移向左侧，因此，右心室占据心影的大部分。室间隔与矢状位成斜面，所以在侧位或斜位观察较好。冠状位上，肺动脉在瓣上短距离处分为右、左肺动脉。,正常肺动脉正侧位造影,侧位：右心房在中间，呈卵圆形，上腔静脉从上方与心房连结，下方为下腔静脉，右心房的前方为右心室，其间有薄的凹面透明线，为三尖瓣。 右心室的前方为胸骨后缘，由于它游离前壁的肉柱表现为不规则的外形，右心室腔相对较窄，稍向上后方的肺动脉处突起，右心耳充满对比剂时突向前，与右心室流出道重叠，正好在肺动脉瓣以下。,正常肺静脉造影,2左心造影表现(图1-4-4),前后位：左心房为卵圆形，表面光滑，在气管分叉下方，二侧与肺静脉相接。二尖瓣的后瓣可能见于左心房与左心室之间，为淡的透明影，瓣缘光滑的弧形线条凸向心室，位于中线的左侧。左心室腔较厚，游离缘较光滑，与右心室者不同，它的外形有些卵圆状。在前后位上左心室流出道与流人道相重叠，在心尖处室壁最薄，然后沿着下缘和外侧缘进行性增厚，在肺动脉瓣水平下方主动脉瓣居于中线，与左心房重叠。三个主动脉瓣有时能在舒张期见到，其凸缘朝向心室 。,左心造影表现,正常左心 室造影表现,房室间隔 漏斗间隔 二尖瓣后联合 前乳头肌 后乳头肌,3,4,1,2,5,1,2,3,4,5,侧位：左心房在后，处于膈上，外形光滑呈卵圆状，心肌薄弱。二尖瓣见于房室间，为透明的向下向前凸向心室的光滑分隔线。左心室为厚壁腔，大体为三角形，其中一角向前向下指向心尖，一角指向头侧的主动脉瓣，另一角向下向后朝二尖瓣的下缘。左心室前方被室间隔与右心室分开，左心室外缘与前后位上一样的光滑。主动脉瓣为细的半环形透明线，右冠瓣在前，左冠瓣在后，无冠瓣在二者之间稍低处。心室舒张时，瓣膜凸向心室。收缩期时，瓣膜打开，贴向外上方。瓣膜之上从窦部发出升主动脉及二个冠状动脉，右冠口和它的分支见于前方，左冠口在偏后的中央处。心室舒张期，左心室的瓣下区有时为锥形，锥底在主动脉瓣水平，锥尖朝向心室，锥前缘为室间隔的纤维部分，后缘为二尖瓣的前瓣表面构成。,右房造影,正常心室造影表现,正常左心房造影表现,四腔心位： 左心房 主动脉 心室间隔膜部 左心室,1,3,4,2,1,2,3,4,正常主动脉造影侧位表现,图二：动脉韧带附着处内侧缘局部稍膨出，主动脉峡部管径较狭小。在少数成人中可见到。,1,2,(三)冠状动脉造影的正常表现(图1-4-5) 左、右冠状动脉分别起自左、右冠状沟，大约85的个体为右冠优势，即右冠状动脉供应后降支与心肌的后、下壁，10-12的病人为左冠优势，由左冠状动脉供应下、后壁，45的病人二侧均势。 左冠状动脉(LCA)发出0515em时在左心耳下方分出左前降支，它向前在室间沟内行走，分出另一支称旋支，在左心耳下沿侧后方行走于房室沟内。偶尔有第三支称为中间支，作为第一对角支或第一边缘支。,左前降支发出数个间隔支穿透间隔，发出一支或几支对角支伸向前外侧壁，偶尔一个圆锥支在第一间隔支之后走向右心室漏斗部，旋支则发出一个或几个圆锥支，供应左心室的外侧壁。 右冠状动脉在肺动脉与右心房之间走向前右，它的第一支为圆锥支，走向肺动脉流出道，第二支是窦房结支，另一个较小的分支走向右心房，肌支走向右心室心肌，在后侧发出一大的锐缘支向前走向右心室的膈面，右冠优势者右冠状动脉随后向后，在房室沟内，形成一90转弯，走向右心室尖，作为后降支发出分支到膈面心肌与室间隔的后13。,左冠脉造影,左冠脉造影,1、三尖瓣 2、流出道,选择性右心室造影,1,2,选择性右心室造影,右心室造影时，顶端嵌在右室前壁的凹陷内。高压注射时，造影剂流穿破心肌进入 心包腔。,影响心脏大血管外形的生理因素,（1）年龄 （2）体型 （3）膈肌 （4）体位 （5）胸廓形态 （6）呼吸,纵隔加宽：小儿胸腺,老年人心脏大血管,斜位心,垂位心,横位心,漏斗胸,胸椎后凸畸形,呼吸动度改变,三、心脏大血管的搏动,左心室波动 主动脉波动 心房波动,心脏大血管的搏动,心脏、大血管一个特点是在正常情况下表现出一、极为规律的搏动。当心脏大血管有病变时，不但形态发生改变，并且这种规律性的搏动也发生改变。它是心脏、大血管的功能的反映。也是心脏、大血管疾病诊断依据之观察方法：透视，记波摄影、X线电影摄影、录像等。 搏动有方向、幅度、速度和节律。 正位左心缘搏动代表左心室