糖尿病足病的健康宣教及管理

糖尿病足病的健康教育与病人管理,皖南医学院第二附属医院 内分泌科：解本香,拯救因糖尿病 足病截肢而致残的患者,2005年世界糖尿病日宣传口号,糖尿病足病概念及背景资料,1,Contents,目,录,糖尿病足病的预防,糖尿病足病分类及分级法,糖尿病足病的高危人群,糖尿病足病的早期发现,糖尿病足病的治疗,2,3,4,5,6,主 要 内 容,“糖尿病足”的概念 由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。,具备几个要素： 第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽）第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；,111999年WHO的定义：是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而引起的相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏,1.糖尿病足病概念及背景资料,我国20以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院。,3,2,1,4,5,每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者,在糖尿病低位远端截肢中，有85%是先有足部溃疡发生,糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍,在糖尿病足病中，截肢率高达26.9%,最新统计表明,1.糖尿病足病概念及背景资料,糖尿病足病,截肢,早期正确的预防和治疗,45-85%的患者 可以免于,美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足病的治疗上。 截肢的医疗费用更高，美国平均费用为2.5万美元,瑞典4.3万美元,中国14家三甲医院调查： 糖尿病足平均住院日26天 平均住院费1.5万元， 约为糖尿病平均住院费用的4倍 ”。,1.糖尿病足病概念及背景资料,2.1糖尿病足病的分类,按病因分类： 分为神经型，缺血型，混合型(神经一缺血性)， 按临床病变程度分类： 分为：干性坏疽，湿性坏疽，混合性坏疽,Wagner分级法,分 级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 1级 浅表溃疡。 2级 溃疡深至肌腱或有关节囊暴露。 3级 深部溃疡伴有骨髓炎或脓肿形成。 4级 湿性或干性坏疽可能有蜂窝织炎。 5级 全足广泛性坏疽，高位截肢。,2.2糖尿病足病的分级法,溃疡和感染,2.2糖尿病足病,坏死和截肢,2.2糖尿病足病,为什么会出现如此严重的足病？,糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染,3.糖尿病足的早期发现,早期的表现有： -小腿抽筋 -足部苍白 -足趾冰凉、皮肤温度低 -疼痛 下肢供血不足还将导致足部抗感染能力和伤口自愈力的下降,糖尿病下肢血运障碍,3.糖尿病足的早期发现,及时发现下肢血管病变？,早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮温低，皮肤苍白或青紫、水肿 小腿抽筋、疼痛 出现伤口时，经久难愈。,相关的临床检查： 足部血管搏动减弱或消失 足部多普勒血管检查 皮肤温度减低,3.糖尿病足的早期发现,糖尿病还会损伤腿部和脚的神经。足部神经病变可以出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,糖尿病周围神经病变,3.糖尿病足的早期发现,一个星期的图钉！,糖尿病周围神经病变,竟不知疼痛！,糖尿病周围神经病变,67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,神经病变引起的溃疡,脚对下列情况毫无感觉： 割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱,糖尿病无痛神经病变,非常危险,早期重视各种症状表现 疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。 相关的临床检查 尼龙丝感觉检查 震动感觉检查,3.糖尿病足的早期发现,怎么早期发现糖尿病患者周围神经病变,有足溃疡既往史者,4,男性吸烟者,3,长期血糖控制差,1,糖尿病10年以上者,2,6,糖尿病的其他慢性并发症,5,合并血管及神经病变者,5.糖尿病足高危人群,院感知识的培训和管理,4,科室护理成本及医保核算,3,核心制度的贯彻执行,1,药品及物品的管理,2,6,实习生规范化带教和管理,5,5.糖尿病足高危人群,日常护理工作质量管理,5.糖尿病足病的治疗,国内研究发现： 1.糖尿病足是以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。 2. 对于神经病变目前尚缺乏有效的治疗手段， 3.而对于缺血型病变则可以通过重建下肢血流，大多数患者可以达到一定疗效； 4.即使混合型病变，如果血流重建成功，其神经病变也可得到部分缓解。,控制 血糖,改善 循环,支持 治疗,抗感染,局部清创换药,营养 神经,（1）控制病因： 如降压、降脂和戒烟； （2）截肢（截趾）,2008年糖尿病足的诊治指南,5.糖尿病足病的治疗,6.糖尿病足病的预防,复发率12个月28% 40个月高达100%,糖尿病足的预防尤其是预防溃疡复发是临床上重要的课题,糖尿病足病预防五大关键要点 （美国ADA推荐的5P原则）,1） 专科医护人员的定期随访和检查 （ Podiatric Care） 2） 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度（Protective Shoes） 3）有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 （Pressure Reduction） 4）预防性的外科矫形手术（Prophylactic Surgery） 5）患者和医务人员的预防知识教育（ Preventive Education）,ADA 1999,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜,6.糖尿病足的预防,每日检查双脚，及时发现潜在的问题。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,重点检查足底、趾间及足部变型部位,每天检查你的双脚,6.糖尿病足的预防,各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃疡、感染 霉菌感染,足部日常检查内容,6.糖尿病足的预防,皮 肤 皲 裂,6.糖尿病足的预防,霉 菌 感 染,6.糖尿病足的预防,霉菌感染（灰指甲）,6.糖尿病足的预防,水肿,趾间鸡眼,感染,伤口中发现梳子断齿,6.糖尿病足的预防,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚(5-10分钟) 使用中性的肥皂 用手或温度计测水温(37-40) 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分 保持脚趾间干爽,6.糖尿病足的预防,选择正确的运动锻炼方法,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。 散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常 行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。,6.糖尿病足的预防,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染,保持足部皮肤的健康,使用润肤霜 适当按摩足部 严重的足跟皲裂，可以使 用含尿素的特殊皲裂霜。,6.糖尿病足的预防,细心修剪趾甲,6.糖尿病足的预防,确保能看得很清楚 平剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚 出现问题及时找医生,错误,错误,正确,6.糖尿病足的预防,危险,6.糖尿病足的预防,不要自行处理鸡眼和胼胝 不要在公共浴室修脚 不要吸烟 不要离取暖器等热源太近 不要在热沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖脚壶 不要使用电热毯,糖尿病人需牢记：,6.糖尿病足的预防,研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。,不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激,影响局部循环，引起皮肤损伤,表皮角化增生，压力刺激恶化,局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽,6.糖尿病足的预防,不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源 不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢 糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚,6.糖尿病足的预防,穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！,6.糖尿病足的预防,鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡,6.糖尿病足的预防,不合适的鞋加速溃疡的形成！,6.糖尿病足的预防,选择一双舒适的鞋保护你的双脚,6.糖尿病足的预防,应在下午时间买鞋， 买鞋需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 穿鞋时动作要慢。 对于新鞋的穿法。 穿鞋前的检查。,买鞋及穿鞋时的注意事项,6.糖尿病足的预